Советы врача
Аденомиоз матки: гормоны для лечения
4.7

Аденомиоз матки: гормоны для лечения


Автор
Алена Парецкая


Среди всех вариантов эндометриоза отдельно выделяют поражение непосредственно мышечного слоя матки. Эту патологию именуют аденомиозом. Точные причины данного процесса пока не ясны, но обсуждается роль хронической инфекции и воспалительных процессов в малом тазу, а также влияние половых гормонов. Среди основных проявлений можно выделить болевой синдром, патологические выделения из половых путей и бесплодие.

Эндометриоз: поражение маточной стенки

Особым вариантом эндометриоза врачи считают повреждение непосредственно миометрия (мышечного слоя матки). Особенностью данной патологии является образование участков эндометрия (внутренняя оболочка матки) в нетипичных для него местах. Эндометрий имеет свойство на протяжении цикла подвергаться изменениям, зависящим от концентрации гормонов. Это приводит к развитию определенных симптомов — болезненности, дискомфорта и выделений. На сегодняшний день нет точных данных о причинах подобной патологии, ученые и практические врачи выдвигают несколько разных версий, объясняющих, почему возникает эндометриоз, а также ищут все новые и более эффективные способы его лечения.

Теории развития, роль инфекции

Теории развития, роль инфекции

На сегодняшний день самыми реальными и состоятельными теориями происхождения эндометриоза являются:

  • Имплантационная теория, которая предполагает заброс клеток эндометрия во время менструации в просвет маточных труб или других участков половых органов. Однако происхождение аденомиоза она объяснить не может.
  • Метаплазия эпителия, при которой предполагается формирование эндометриоза в виде очагов в местах, где оставались эмбриональные ткани, в том числе и в толще миометрия матки.
  • Индукционная теория объясняет эндометриоз как влияние неблагоприятных внешних влияний (например,инфекции) и внутренних процессов.
  • Также имеют место генетическая теория, дефицит гормонов и простагландинов.

Из факторов риска на первое место ставится инфекция, развивающаяся в области половых органов и мочевых путей, а также внутриматочные вмешательства, травмирующие эндометрий. Могут также влиять родовые травмы внутренней оболочки или тела матки, наследственная предрасположенность или дисбаланс гормонов. Чаще эндометриоз выявляют у женщин, у которых ранее имелась генитальная инфекция либо есть нарушения микробного баланса влагалища.

Особенности поражения матки

Если прицельно рассматривать именно аденомиоз, он может иметь три варианта течения — диффузное поражение, узловатое или же очаговые формы. Если говорить о степени распространения повреждений, выделяется несколько вариантов — от самых легких до серьезных. Они разделяются по степени распространения очагов в мышечном слое матки.

  • Первая степень — эндометриоидные очаги достигают мышечного слоя органа
  • Вторая степень — матка поражена до середины миометрия
  • Третья степень — поражение распространяется на весь мышечный слой, матка поражена до серозного слоя
  • Четвертая, самая тяжелая степень ставится, когда очаги прорастают матку и выходят в брюшину.

Каковы проявления: выделения, боль, бесплодие

Наиболее часто аденомиоз сопровождается наличием болезненных менструаций, при которых выделения длительные и обильные. Такое состояние развивается за счет того, что в маточных тканях скапливается кровь, провоцируя воспалительные изменения и образование внутриматочных спаек. Могут возникать нарушения менструального цикла с межменструальными мажущими выделениями, кровотечением перед месячными и после них, задержками и обильными кровопотерями. На фоне проблем с эндометрием, образованием спаек в полости формируется бесплодие, нарушается имплантация и дальнейшее вынашивание плода. Возможны выкидыши, нарушение работы яичников и вторичные гипофизарные расстройства. Без лечения проявления эндометриоза могут прогрессировать, при наступлении беременности и успешной ее пролонгации возможно исчезновение всех симптомов.

Диагноз ставят на основании типичных жалоб — боль, выделения, проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка. Дополняют их данные УЗИ, инвазивных исследований, анализы на гормоны и уровень СА-125 (его концентрация при эндометриозе повышена).

Способы лечения: применение гормонов, хирургические методы

Способы лечения: применение гормонов, хирургические методы

Консервативные методы лечения заключаются в применении определенных типов гормонов. К ним относят оральную контрацепцию (средства с этинилэстрадиолом) с блокированием менструации, чтобы удалить все очаги эндометрия, расположенные атипично. Показан непрерывный курс до 12-ти месяцев подряд. Могут назначаться гормоны гестагенового ряда, которые приводят к атрофии очагов эндометриоза. Также практикуется прием андрогенов с удалением эндометриоидных очагов, но гормоны имеют при приеме и ряд побочных эффектов.

Могут быть показаны синтетические аналоги гормонов гонадолиберинов в виде капель или спрея, они подавляют синтез собственных эстрогенов. Они также обладают рядом побочных эффектов и применяются строго под врачебным контролем.

При неэффективности консервативных мероприятий практикуется хирургическое лечение. Оно применимо в тяжелых случаях, при аденомиозе — это удаление матки. Это единственный способ радикально решить проблему, консервативная терапия лишь временно облегчает симптомы, полное излечение наступает нечасто. Но показания к радикальному вмешательству очень строгие — это наличие детей и возраст женщины.

Каковы прогнозы, возможна ли профилактика?

Для каждого конкретного случая прогноз болезни определяется индивидуально. Если очаги эндометриоза небольшие, самочувствие сильно не страдает, возможно консервативное лечение с благоприятными прогнозами на выздоровление или существенное улучшение состояния. Если же это тяжелые и обширные поражения, помочь могут только радикальные вмешательства, а возможность беременности — очень низкая. Основу профилактики эндометриоза составляет регулярное посещение врача и постоянный контроль за состоянием здоровья, своевременное лечение, если выявлена инфекция, воспалительный процесс или гормональный дисбаланс.

Гинекология. Национальное руководство / Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И.Б. Манухина. - 2013

Эндокринология. Национальное пуководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - 2012