Апноэ во сне: куда движется наука

Более 90 лет назад в этот день, 15 сентября 1924 года, родился Абас Мехти Оглы Талышинский — советский и российский ЛОР-врач, профессор и один из крупнейших специалистов в мире по храпу и сонному апноэ. Именно он и его команда врачей впервые в Советском Союзе еще в 1967 году в одной из рязанских клиник начали делать операции по лечению патологий, вызывающих храп и обструктивное апноэ. Талышинский стал одним из тех врачей, которые смогли изменить традиционно одобрительный взгляд медицины на «богатырский храп», объяснив своим коллегам всю опасность идущего рука об руку с ним синдрома сонного апноэ.

К сожалению, несмотря на разнообразные методы и приспособления, эта проблема до конца так и не решена. MedAboutMe выяснял, как сегодня обстоят дела с лечением апноэ.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Что такое апноэ во сне?

Само слово «апноэ» означает остановку дыхания. Вообще апноэ может произойти, например, при резком погружении в ледяную воду, или при резком скачке артериального давления, или во время приступа сильного кашля (при коклюше или бронхиальной астме), когда больной не может вдохнуть, или при дефиците СО2 в крови на фоне гипервентиляции легких. Все эти ситуации, когда у человека «перехватывает дыхание», называются апноэ. И даже когда доктор просит задержать дыхание при осмотре или дайвер ныряет на 20 метров и не дышит все это время — это тоже апноэ, но по собственному желанию.

Очень опасным считается апноэ во сне. Это состояние может развиваться по одной из двух возможных причин:

• Обструктивное апноэ

Во время сна у человека происходит снижение тонуса мышц глотки. Такие вялые мышцы под действием воздушного потока перекрывают доступ воздуха. Но организм инстинктивно пытается дышать грудью в надежде получить кислород. При этом включается встроенная защита — кратковременное пробуждение. Тонус мышц восстанавливается, дыхание возобновляется и человек снова засыпает. Свое микропробуждение он даже не запоминает, хотя у людей с синдромом обструктивного апноэ их количество может достигать нескольких десятков за ночь. Чаще всего продолжительность остановки дыхания составляет примерно 10 секунд, но этот показатель может доходить до 1 минуты. И такие состояния особенно опасны для мозга, ведь в это время он страдает от кислородного голодания.

• Центральное апноэ

Это состояние встречается довольно редко и связано с нарушениями центральной нервной системы, точнее, дыхательного центра. Среди причин, вызывающих это состояние — гипотиреоз, энцефалит и др.

По оценкам экспертов, от обструктивного апноэ во сне страдают 9% взрослых мужчин старше 30 лет и 4% их ровесниц. При этом в основной своей массе эти люди даже не подозревают о своей проблеме: у 80% представителей сильного пола и у 92% слабого патология остается недиагностированной. Все эти люди каждое утро просыпаются разбитыми, невыспавшимися, быстро устают, страдают от повышенной сонливости — и не понимают, что с ними происходит. В группе повышенного риска — люди с лишним весом и ожирением, а также пожилые пациенты, женщины в мено- и постменопаузальном периоде.

Трепетание век во сне — признак апноэ

Летом этого года офтальмологи из Медицинского центра Университета Лойола заявили, что слабые, подвижные во сне веки могут говорить о наличии синдрома апноэ во сне. Как было сказано выше, у 80-90% людей этот синдром остается невыявленным. Но если понаблюдать за ними спящими, то у каждого второго из них веки будут трепетать как крылья бабочки. Ученые считают, что это связано с вяло текущим воспалением, которое развивается на фоне нехватки кислорода и приводит к деградации эластина — белка, позволяющего коже и другим тканям восстанавливать свою форму после растяжения или сжимания.

Сонное апноэ и здоровье

Давно известно, что апноэ во сне значительно повышает риск развития гипертонии. Но ежегодно появляются все новые и новые доказательства опасности апноэ во сне для здоровья человека.

• В августе этого года появились результаты исследования, согласно которым апноэ на 42% повышает вероятность заболевания подагрой, особенно в первый год после постановки диагноза. Ученые объясняют это тем, что регулярное состояние дефицита кислорода приводит к перепроизводству мочевой кислоты, что и становится причиной подагры. Интересно, что в группу риска попали и люди с избыточным весом тела, и пациенты с индексом массы тела в пределах нормы. Но выше риски были именно у последних.
• В августе также стало известно о данных, полученных учеными из Калифорнийского университета. Они обнаружили, что апноэ связано с разнообразными проблемами у мужчин: начиная от расстройств мочеиспускания и заканчивая эректильной дисфункцией, а также депрессией и даже бесплодием.
• В сентябре этого года американские ученые объявили, что апноэ связано с риском развития болезни Альцгеймера. У людей, страдавших от дневной сонливости, почти в 3 раза чаще обнаруживались характерные маркеры заболевания — бета-амилоидные бляшки. Правда, ученые уточняют: есть вероятность, что это бляшки приводят к нарушениям сна и являются не следствием апноэ, а его причиной.

Методы борьбы с апноэ во сне

Хирургическое лечение обструктивного апноэ показано далеко не всем, этот метод сложно назвать особо популярным и распространенным. Медикаментозных средств для лечения апноэ тоже не появилось. Точнее, в США начали применять таблетки с активным компонентом марихуаны, но вряд ли данный препарат актуален для нашей страны.

И получается, что, несмотря на активные исследования в области борьбы с апноэ, пока лучшего метода лечения, чем CPAP-терапия (СИПАП), разработать не удалось. Это устройство, напоминающее портативный аппарат искусственной вентиляции легких, состоит из маски для лица и шланга, соединенного с машиной. Оно выглядит пугающим, громоздким, неудобным, но при этом он реально снижает риск развития патологий сердца и сосудов и даже повышает либидо и половую функцию женщин, которые страдают от апноэ во сне. Для мужчин влияния CPAP-терапии на либидо не выявлено, но здоровье, а в долгосрочном периоде и жизнь это устройство им тоже сохраняет.

Людям, которые не могут спать с аппаратом CPAP-терапии, помогают импланты Inspire. Один провод устройства имплантирован под кожу в области груди и предназначен для мониторинга дыхания пациента. Второй провод идет к подъязычному нерву. Если происходит остановка дыхания, устройство стимулирует нерв — в результате мышцы языка сокращаются и открывают доступ воздуху в верхних дыхательных путях. Пациент включает устройство на ночь и отключает его днем.

Вариант механического решения проблемы — это разнообразные ротовые аппликаторы. Их можно использовать как отдельный метод терапии апноэ или в комбинации с CPAP. Все они предназначены для того, чтобы предотвратить западание мышц или языка и перекрывание дыхательных путей. Среди них выделяют:

• Аппликаторы, которые заставляют нижнюю челюсть оставаться в выдвинутом вперед положении (MAS).
• Аппликаторы, которые удерживают язык в переднем положении (TRD).
• Аппликаторы, которые приподнимают язычок и мягкое небо и др.

Такие устройства обычно изготавливаются индивидуально, для каждого пациента, и сегодня обзавестись ими можно не только в Европе и США, но и в нашей стране.

Как улучшить сон?

А пока ученые занимаются поисками столь же эффективных, но не настолько громоздких способов борьбы с апноэ, как CPAP, аппликаторы или импланты, следует придерживаться ряда правил, позволяющих уменьшить ночной храп и хотя бы частично снизить риски апноэ во сне:

• Для того, чтобы отучить себя спать на спине, надо пришить к спине пижамы либо небольшую подушку, либо кармашек для теннисного мяча.
• Следует контролировать свой вес, сохраняя его в пределах нормы. Если же лишний вес уже есть — надо расставаться с ним.
• Нельзя потреблять алкоголь за 4-5 часов сна и менее — это тоже уменьшает тонус мышц в задней части глотки. Нередко люди, которые в трезвом состоянии спят тихо, превращаются в «храпунов» после употребления спиртного.
• Надо регулярно высыпаться. При чрезмерном переутомлении при погружении в глубокий сон мышцы глотки также становятся слишком вялыми и могут перекрывать дыхание.
• Нос должен дышать свободно. Забитый нос — причина храпа, так что перед сном надо обязательно его прочистить.
• Нехватка жидкости на протяжении дня приводит к выработке более липкой слизи в носу и в области мягкого неба, что тоже повышает вероятность храпа и, как следствие, апноэ во сне.