Советы врача
Концентрация С-реактивного белка (СРБ) в лабораторной диагностике ревматоидного артрита
4.4

Концентрация С-реактивного белка (СРБ) в лабораторной диагностике ревматоидного артрита


Автор
Михаил Голубев

Статью проверил эксперт

Лабораторные диагностические критерии ревматоидного артрита (РА) используются в медицинской практике с 1956 года. Критерии были приняты американской коллегией ревматологов и известны еще как Римские критерии. Пересмотр этих критериев произошел в 1958 году. Затем последовало еще несколько изменений в диагностических критериях РА. Но перечень лабораторных признаков оставался практически неизменным.

Основными критериями РА считаются клинические признаки заболевания: утренняя скованность, болезненность в суставах за определенный период времени, припухлость в суставах, рентгенологическая картина, появление подкожных узелков, длительность симптомов. В эти критерии были включены лабораторные показатели – определение наличия ревматоидного фактора (РФ), определение уровня С-реактивного белка (СРБ) и оценка скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Эти лабораторные параметры, дополненные введением нового маркера ревматоидного артрита – «Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)» вновь были одобрены ассоциациями ревматологов Европы и Америки и внесены в диагностические критерии РА от 2010 года.

Следует сказать, что для ревматоидного артрита не обнаружено специфических лабораторных показателей. Поэтому необходимо учитывать все полученные данные биохимических и клинических исследований. Повышение СОЭ при ревматоидном артрите выявляется в 90% случаев и достигает существенных величин. Это в свое время послужило основанием для введения этого показателя в диагностические критерии РА. Устойчивое повышение СОЭ свидетельствует о неблагоприятном течении болезни, устойчивая нормализация – показатель ремиссии. В общем анализе крови можно увидеть снижение количества эритроцитов, тромбоцитов и развитие нормо- или гипохромной анемии. Число лейкоцитов может уменьшаться (лейкопения), отражая тяжесть заболевания.

Поскольку ревматоидный артрит характеризуется наличием воспалительный реакций, то появление повышенной концентрации острофазовых белков закономерное явление. Повышение концентрации С-реактивного белка обнаруживается более чем у 70% больных и его содержание коррелирует со степенью воспаления. Развитие деструктивных процессов сопровождается также появлением и других маркеров острой фазы – серомукоида, сиаловой кислоты, криоглобулинов, церулоплазмина.

В ряде случаев в крови выявляются волчаночные клетки – LE-клетки. Эти клетки наиболее часто определяются при системной красной волчанке. Однако их появление в крови пациента с наличием клинических признаков РА в полной мере не подтверждает и не отрицает наличие болезни.

Можно заключить, что диагноз РА выставляется при наличии достаточного количества диагностических критериев (выражаемых в баллах), а лабораторные показатели являются важным инструментом в диагностике и в оценке течения заболевания.

Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / Под ред. В. В. Долгова, В. В. Меньшикова.. - 2012

Диагностика ревматических заболеваний (руководство для врачей) / Реуцкий И.А., Маринин В.Ф., Глотов А.В.. - 2011

Ревматоидный артрит с системными проявлениями: диагностика, индикаторы неблагоприятного течения / Назаров Б.Д., Саидов Е.У., Халилова Д.А., Зубайдов Р.Н., Шодиев Б.Р. // Научно-практическая ревматология. - 2012. - 6(50). - с. 45-49

Связь между концентрацией С-реактивного белка, минеральной плотностью костной ткани и кардиоваскулярными нарушениями у больных ревматоидным артритом / Гавва Т. Н., Попкова Т. В., Смирнов Л. В. // Научно-практическая ревматология. - 2008. - 3

С-реактивный белок - рутинный стандарт обследования больных ревматологического профиля или маркер кардиоваскулярного заболевания? / Андриенко А.В., Бубликов Д.С., Пиянзин А.И., Дадей А.Н. // Клиническая лабораторная диагностика. - 2012. - 9. - с. 31

Сравнительная клинико-лабораторная и инструментальная характеристика интерстициальных изменений легких при ревматоидном артрите / Бестаев Д. В., Божьева Л. А., Никонорова Н. О., Глухова С.И., Каратеев Д.Е., Насонов Е.Л. // Научно-практическая ревматология. - 2014. - 52(3)