Советы врача
Лазерная коррекция зрения на практике
4.7

Лазерная коррекция зрения на практике

Содержание

Видеть мир во всех красках, отчетливо и ясно – дар, который получает практически каждый из нас в первый день своего рождения. Болезни глаз, травмы, вредные привычки могут снижать остроту зрения, и вскоре приходится корректировать его очками или линзами. Но однажды приходит момент, когда хочется снять аксессуары для глаз, положить их на дальнюю полку и забыть навсегда. На помощь в этом случае может прийти операция. Узнайте все о лазерной коррекции зрения, ее показаниях, особенностях, этапах проведения и восстановительном периоде!

Как вернуть остроту зрения и не допустить ухудшения видимости ─ рассказывают эксперты MedAboutMe.

Под прицелом объектива: лазерная коррекция зрения

Под прицелом объектива: лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция зрения – одна из самых востребованных операций современности. Проводится она в 45 странах по всему миру, и только за последние 10 лет было сделано свыше 3 миллионов коррекций. На сегодняшний день она по праву входит в список наиболее изученных операций, ее эффективность и безопасность доказана многочисленными исследованиями.

Главная цель коррекции ─ вернуть остроту зрения пациенту, которая была утеряна в какой-то период жизни. Проводится операция пациентам, достигшим совершеннолетия. Раньше ее делать нерационально, поскольку до 18 лет организм человека активно растет и может измениться рефракция зрения. Верхней границей возраста, пригодного для проведения лазерной коррекции зрения, является примерно 45 лет. Операция может быть проведена и позже по согласованию с врачом. Но сразу следует заметить, что врачебное вмешательство не застрахует от появления возрастной дальнозоркости, с которой сталкивается практически каждый человек.

Почему снижается острота зрения? Показания к операции

Почему снижается острота зрения? Показания к операции

Как известно, предупредить болезнь гораздо проще, чем лечить ее последствия. Это правило очень актуально в отношении здоровья глаз. Ведь 95% информации, которую мы получаем от внешнего мира, приходится на органы зрения. Благодаря зрительной системе, мы различаем цвета, форму, определяем размер и количество видимых объектов. Все это дает нам качество жизни и полную свободу действий.

Каждый человек должен знать, какие причины приводят к нарушениям остроты зрения и как их избежать. Таких факторов много, обозначим самые важные из них.

  • Во-первых, это генетическая предрасположенность.

Если среди родственников много людей, которым пришлось в силу слабости зрения носить очки, человек – в группе риска. Ему нужно тщательно следить за здоровьем глаз, регулярно проходить профилактические осмотры, практиковать специальную гимнастику для глаз.

  • Во-вторых, это большие нагрузки на глаза.

У многих людей острота зрения интенсивно снижается в школьные и студенческие годы, когда приходится много времени приводить за учебниками, конспектами и у монитора компьютера. Если человека беспокоит синдром сухого глаза, сильное напряжение, ощущение «песка в глазах», необходимо сделать перерыв в работе. Если неприятные ощущения возникают каждый раз, как только он садится за работу, следует обратиться к врачу.

  • В-третьих, это болезни глаз.

К их развитию может привести плохое кровоснабжение, воспаление склеры или слабость цилиарной мышцы. Все эти состояния требуют наблюдения врача-офтальмолога и, при необходимости, назначения лечения.

  • В-четвертых, на остроте зрения могут сказаться патологии позвоночника, связанные с травмами, ушибами, а также инфекционными и другими видами поражений, которые приводят к ухудшению кровотока в сосудах, расположенных в данной области, и нарушению кровоснабжения органов зрения.

Поэтому будьте осторожны!

  • В-пятых, большую роль играет образ жизни.

Вредные привычки (курение и злоупотребление спиртными напитками), нарушения режима сна и бодрствования, затяжные стрессы и депрессия, неполноценное питание, несоблюдение гигиены глазного аппарата ─ все это может привести к проблемам с глазами.

Лазерная коррекция эффективна практически во всех случаях снижения остроты зрения, исчисляемых офтальмологами в степенях близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Важными условиями успеха операции являются полностью обследованный пациент и отсутствие противопоказаний к врачебному вмешательству.

Комментарий эксперта

Шилова Татьяна Юрьевна, главный врач «Клиники профессиональной офтальмологии доктора Шиловой», д.м.н., профессор, офтальмохирург

Лазерная коррекция зрения позволяет с помощью эксимерлазерных микрохирургических методов выполнить коррекцию рефракционных проблем, таких как близорукость, дальнозоркость, астигматизм. В последнее время появились программы, которые позволяют провести коррекцию возрастной дальнозоркости для людей старше 40 лет, что расширяет показания для проведения эксимерлазерных операций.

На сегодняшний день мы имеем большой спектр вариантов техники лазерной коррекции. С каждым годом усовершенствуются программы, моделирующие корректирующий профиль. Появляются новые технологии, делающие этот тип операции максимально безопасным. Поэтому расширяются показания для проведения коррекции зрения.

Современные эксимерлазерные установки позволяют скорректировать близорукость до -12 диоптрий, дальнозоркость до +6 диоптрий, астигматизм до 6 диоптрий. Проводимая коррекция зрения показана пациентам, которые имеют проблемы с оптикой одного глаза, чтобы можно было получить качественное зрения обоими глазами. Для проведения таких операций нет возрастных ограничений. Но надо учитывать, что во всех правилах есть исключения, поэтому окончательные рекомендации делает врач-офтальмолог после полного обследования пациента.

Лазерная коррекция зрения – это оптимальный выход для тех, кто не хочет носить контактные линзы или очки. Использование современных микрохирургических технологий безопасно, надежно, безболезненно.

Достоинства операции, или на что может рассчитывать пациент?

После проведения операции пациент может рассчитывать на ту остроту зрения, которая появляется у него после надевания контактных линз или очков. Вернуть 100-процентное зрение не всегда возможно, и это нужно понимать. Но, тем не менее, даже такие результаты существенно улучшают качество жизни человека.

В число достоинств операции можно отнести и то, что она уже достаточно изучена мировым сообществом. Перед проведением операции офтальмохирург может дать прогноз, какая острота зрения будет после. Исчисляется она, как правило, в процентах.

После коррекции измененная форма роговицы остается на всю жизнь, а это значит, если у человека нет прогрессирующей близорукости, хорошие показатели удастся сохранить.

Многих пациентов волнует вопрос, болезненна ли операция. Сразу следует сказать, что нет. Перед проведением коррекции врач-офтальмолог закапает глаза пациенту анестезирующими каплями, блокирующими болевые ощущения. Во время процедуры человек почувствует лишь давление на глаза на некоторых этапах коррекции и точечное «прикосновение» прибора.

Длительность коррекции зрения одного глаза примерно составляет 10 минут, при этом на воздействие прибора приходится до одной минуты. Покинуть офтальмологическую клинику можно будет уже через час после операции.

Как проводится лазерная коррекция зрения?

Как проводится лазерная коррекция зрения?

Офтальмологические клиники предлагают пациентам разные виды операций по коррекции зрения. Обозначим их в порядке убывания популярности, это – Super LASIK, LASIK, Femto LASIK, Femto Super LASIK, Presby LASIK, PRK, Epi-LASIK. Все они имеют одинаковые задачи и различаются между собой, главным образом, характером воздействия прибора, который проводит коррекцию зрения. Чем более совершенное оборудование, тем лучший результат (из максимально возможного) можно получить.

Одной из наиболее совершенных методик на сегодняшний день является Super LASIK. Она учитывает индивидуальные параметры пациента, вплоть до мельчайших деталей уникального строения роговицы! Проводится при помощи лазера последнего поколения.

Комментарий эксперта
Шилова Татьяна Юрьевна, главный врач «Клиники профессиональной офтальмологии доктора Шиловой», д.м.н., профессор, офтальмохирург
Шилова Татьяна Юрьевна, главный врач «Клиники профессиональной офтальмологии доктора Шиловой», д.м.н., профессор, офтальмохирург

Перед коррекцией обязательными являются полное офтальмологическое обследование, анализ индивидуальных анатомических особенностей строения органа зрения, расчет индивидуальных параметров для микрохирургической лазерной операции.

Микрохирургическая коррекция зрения осуществляется посредством высокоточной современной лазерной аппаратуры. Суть операции заключается в действии холодного лазерного луча на поверхностные ткани роговицы.

Период восстановления после лазерной коррекции имеет минимальную продолжительность. Уже в первые часы после процедуры зрение улучшается в достаточной степени для того, чтобы пациент мог самостоятельно вести машину, однако делать это не рекомендуется, так как желательно адаптироваться к новым зрительным функциям.

Операция длится в течение нескольких минут, а ее результат является хорошо прогнозируемым. При этом цены вполне приемлемые, благодаря чему лазерная коррекция успешно используется во всем мире.

Комментарий эксперта

Сергей Абрамов, к.м.н, заведующий офтальмологическим отделением клиники К+31

Лазерная коррекция зрения включает в себя следующие этапы:

  1. Контроль зрения
  2. Пациент ложится на кушетку.
  3. Пациенту закапываются обезболивающие капли, один глаз прикрывается стерильными элементами.
  4. Ставится векорасширитель.
  5. Ставится микрокератом, формируется лоскут роговицы.
  6. Компьютер аппарата определяет центр зрачка, включает треккер, отслеживающий положение глаза.
  7. Лоскут специальным образом сдвигается с поля абляции.
  8. Происходит эксимерлазерное выпаривание стромы роговицы по предопределенным параметрам под контролем систем аппарата и хирурга.
  9. Ложе промывается.
  10. Лоскут укладывается на место. Закапываются капли.
  11. Снимается блефаростат.
  12. Осуществляется переход ко второму глазу.

Сразу после операции пациенту рекомендовано полежать в палате полчаса с закрытыми глазами. Затем пациент открывает глаза и находится в клинике еще около 1 часа. За это время происходит «приживление» лоскута и проходит частично послеоперационный «туман». После этого пациент отправляется домой.

Часто в первые часы наблюдаются светобоязнь и ощущение сухости в глазах, которые проходят с использованием вспомогательных капель, выдаваемых офтальмохирургом. Восстановительный период после лазерной коррекции зрения длится от нескольких часов до нескольких суток в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, степени близорукости и т. д. Легкие ограничения необходимо соблюдать в течение 2-х недель. Далее ─ жизнь без потери качества, связанного с глазами.

Безопасна ли операция? Противопоказания

Безопасна ли операция? Противопоказания

Прежде, чем операции по коррекции зрения стали делать в медицинских клиниках по всему миру, учеными были проведены многоэтапные исследования, которые доказали эффективность и безопасность методики. Воздействие лазерного прибора приходится только на одну из преломляющих сред – роговицу, и глубина этого воздействия строго ограничена.

Главным фактором успеха операции является выбор хорошей клиники, профессионализм ее специалистов. Не менее важную роль имеет всестороннее обследование пациента на предмет выявления возможных противопоказаний, в случае необходимости – проведение лечения или предложение альтернативных методик.

Осложнения после операции чаще всего случаются в двух случаях: если пациент недообследован или если операция была проведена при наличии весомых противопоказаний. Последнее случается, если клиника решила заработать, несмотря ни на что.

Как определить хорошую клинику и при каких проблемах со здоровьем от операции придется отказаться?

Комментарий эксперта
Шилова Татьяна Юрьевна, главный врач «Клиники профессиональной офтальмологии доктора Шиловой», д.м.н., профессор, офтальмохирург
Шилова Татьяна Юрьевна, главный врач «Клиники профессиональной офтальмологии доктора Шиловой», д.м.н., профессор, офтальмохирург

Клиника, предлагающая услуги по коррекции зрения, должна быть оснащена самым современным и высокоточным оборудованием для проведения операции с применением индивидуальных корректирующих программ – точно соответствующих параметрам каждого конкретного пациента.

Идеально, если есть возможность проведения коррекции лазером последнего 3-го поколения, при котором коррекция выполняется через микропрокол 2 мм. После этой операции роговица остается сохранной по всей ее поверхности и без ограничений можно сразу выполнять любые физические нагрузки.

При выборе места для коррекции зрения важно обращать внимание на самые современные технологии, предлагаемые клиниками. И лучше не ориентироваться на клиники-лоукостеры, продающие операции на «распродаже». Это означает, что пациенту будет предложена самая «старая» технология лечения. Отдельно надо отметить, что данный тип операции является платным во всем мире, включая Россию, и, как правило, не покрывается страховками.

Как любая медицинская технология, лазерная коррекция зрения имеет ограничения. Пациенту могут предложить альтернативный способ коррекции или отложить ее проведение на некоторый срок при определенных обстоятельствах:

  1. Операция не показана пациентам в период беременности и грудного вскармливания, когда происходят гормональные изменения в организме женщин.
  2. В возрасте до 18 лет лазерная коррекция зрения не проводится, поскольку организм и глаз еще окончательно не сформированы.
  3. Острые воспалительные процессы в организме, в том числе, воспалительные заболевания глаз, являются противопоказаниями к операции.
  4. Некоторые хронические общие заболевания также могут стать относительным противопоказанием к коррекции.
  5. Не рекомендуется проведение операции при прогрессирующей близорукости и некоторых заболеваниях роговицы или недостаточной ее толщине.
  6. Если на глазном дне при комплексном обследовании перед лазерной коррекцией обнаруживаются дистрофические зоны, требующие лазерного отграничения, лазеркоагуляция этих очагов выполняется перед лазерной коррекцией.

Возможные последствия коррекции: риски для здоровья

Говоря о преимуществах лазерной коррекции зрения, нельзя не затронуть тему возможных негативных последствий данной операции. А они, к сожалению, есть, как и у любого другого оперативного вмешательства. Врачи-офтальмологи уверяют, что чем больше операций по коррекции зрения проводится, тем лучше статистика, но кому из нас хочется испытать неудачу, войти в тот небольшой процент, кому «не повезло»?

Вероятность получить осложнение после операции грозит примерно двум процентам пациентов, решившимся вернуть себе хорошее зрение. Но есть и другая статистика, примерно у 8% пациентов, сделавших операцию, зрение после коррекции не улучшается. Так чего же ждать от жизни? Рассмотрим наиболее часто встречающиеся осложнения.

  • Синдром сухого глаза.

Является распространенной побочной реакцией данного оперативного вмешательства. Обычно проходит спустя 72 часа, все это время нужно будет увлажнять глаза специальными каплями. Но бывают случаи, когда этот синдром становится постоянным спутником пациента.

  • Ограничение видимости в темное время суток.

Снижение остроты зрения после наступления сумерек может стать неприятным сюрпризом для любого человека, но особенно тяжело его воспринимают автомобилисты. Чаще всего эта тенденция носит временный характер и приходит сама спустя несколько месяцев после операции, но иногда она становится постоянной. В группе риска – пациенты с широкими зрачками.

  • Туманная видимость.

Размытое или двоящееся изображение могут наблюдаться первые дни после коррекции, но иногда проявляются и в более отдаленном послеоперационном периоде.

  • Кератит – болезнь глаз, которая может повлечь снижение остроты зрения, представляет собой воспаление роговицы.

Может возникнуть в результате инфицирования или же после травмы.

  • Повышенная чувствительность к яркому освещению, блики.

Типичны для первых суток после коррекции, но иногда сохраняются долгое время. Практически во всех случаях чувствительность к яркому освещению становится выше, чем была до оперативного вмешательства.

  • Опущение верхнего века – эстетический недостаток, который, по заверению офтальмохирургов, устраняется самостоятельно в течение полугода после проведения коррекции.
Комментарий эксперта

Скрябин Леонид Викторович, врач-офтальмолог «Бинооптики»

Поскольку лазерная коррекция является косметической процедурой и никак не влияет на остановку прогрессирования близорукости, астигматизма или дальнозоркости, необходимо тщательное обследование у врача-офтальмолога перед операцией, с выявлением возможных противопоказаний. Ваше зрение или величина миопии, гиперметропии и астигматизма должны быть стабильны.

Несмотря на то, что сама операция лазерной коррекции зрения призвана служить тому, чтобы человек избавился от необходимости носить очки или контактные линзы, иногда возможен регресс. Чаще всего он бывает незначительный и спустя лет 5-10. Иногда возможна повторная процедура воздействия лазера с целью докоррекции. Но если есть противопоказания к ее проведению (обычно это слишком тонкая роговица), то пациент будет вынужден вернуться к очкам или контактным линзам, если острота зрения его не устраивает.

Подобрать контактные линзы пациентам, которым ранее была проведена операция по коррекции зрения, возможно. Только нужно быть готовым к тому, что этот подбор будет непростым. Дело в том, что стандартные мягкие контактные линзы могут не подойти для этих целей, потому как при проведении операции на роговице была изменена ее кривизна. В этом заключается суть любой лазерной коррекции зрения – роговица испаряется лазером в определенных зонах, тем самым формируется новая линза.

На помощь приходят индивидуальные мягкие или жесткие газопроницаемые контактные линзы. Такие линзы являются современным стандартом для пациентов, перенесших операции на роговице и нуждающихся в оптической коррекции зрения. Подобрать их можно на любые глаза, в том числе и тем, у кого присутствует синдром сухого глаза. Линзы изготавливаются индивидуально по параметрам глаз из современных полимеров.

Жизнь после операции: личный опыт

У людей, планирующих лазерную коррекцию зрения в обозримом будущем, традиционно возникает много вопросов и опасений. Как изменится жизнь после операции, какие ощущения будут сопровождать процедуру и какое зрение будет потом, несколько лет спустя? Чтобы получить исчерпывающие ответы на все вопросы, ознакомьтесь с откровенным рассказом человека, прошедшего лазерную коррекцию зрения в одной из клиник Москвы.

Личный опыт
Светлана Максимкина, заместитель главного редактора журналов «Cetré» и «E.M.V.»
Светлана Максимкина, заместитель главного редактора журналов «Cetré» и «E.M.V.»

Плохим зрение у меня было с детства, но больше всего я его подпортила, естественно, в период студенчества. Поэтому, устроившись на постоянную стабильную работу, я поставила перед собой важнейшую цель – накопить денег на лазерную коррекцию зрения.

При выборе места для операции лично у меня было всего два варианта – самые именитые клиники в Москве, о которых, наверное, слышал каждый. Какие-то неизвестные и недавно открывшиеся медицинские центры даже не рассматривались. В итоге сравнив цены в двух устраивающих меня заведениях (они оказались практически одинаковыми), выбрала клинику, которая банально оказалась ближе к дому.

Так получилось, что мой первый визит в клинику попал на операционный день (лазерную коррекцию делали только по пятницам), поэтому сидя в очереди на осмотр и выжидая время, пока подействуют глазные капли, прочувствовала весь страх, окутывающий пациентов перед операцией. Однако именно это придало мне уверенности в своем решении – каждый час в операционную отправлялась новая партия пациентов, которые вскоре возвращались и делились впечатлениями о том, что процесс был быстрым и безболезненным.

После детального осмотра врач-офтальмолог назначила мне дату операции – примерно через полтора месяца. За это время нужно было пройти обследование у терапевта и сдать анализ крови. За день до операции мне позвонили из клиники и сообщили, к какому времени подъезжать.

В день операции было очень волнительно и страшно. Перед входом в операционную всем продезинфицировали область вокруг глаз и закапали в глаза специальную анестезию. В операционную вызывали по одному. Там медсестра помогала правильно лечь на кушетку, далее доктор начинал объяснять, что и как делать. Первым делом, врач фиксировал глаза специальными зажимами. Если бы не они, я бы, наверное, сбежала от страха! Затем началась сама операция.

Самое важное, что врач предупреждал о том, что будет происходить в следующую секунду – станет темно, постепенно начнет появляться зрение, польется вода, зажужжит лазер и т. д. Но даже это не уменьшало чувство страха. Две минуты операции на первом глазу казались вечностью.

Больно действительно не было – было неприятно и очень страшно. Со вторым глазом было уже проще – я уже знала, из чего состоит весь процесс.

После операции нужно надеть темные очки и посидеть в коридоре примерно час. После этого пройти быстрый осмотр и можно ехать домой. Зрение было очень расплывчатым, в глазах было ощущение песка. Добравшись до дома, можно было только поесть и лечь спать. В глазах было очень неприятное болезненное ощущение, из-за которого даже несколько раз просыпалась ночью.

На следующее утро нужно было ехать на осмотр. За ночь зрение начало восстанавливаться, а окружающий мир обретать яркие краски. Улучшение было заметно сразу. В первую неделю только расплывались предметы в непосредственной близи, т. е. вдеть нитку в иголку, почитать и накрасить ресницы не получалось. Но это меня не сильно расстраивало – все вокруг стало таким сочным и четким, что я наслаждалось любым предметом вокруг. Через три дня после операции я уже вышла на работу и не чувствовала никакого дискомфорта, если не забывала вовремя закапывать глаза.

Через неделю зрение полностью устаканилось. К сожалению, в моем случае было невозможно добиться 100%-го результата, но об этом меня предупредили при первом же посещении клиники. Мне обещали, что после операции один глаз будет видеть на 60%, а второй – на 70%. В итоге получилось, что оба глаза достигли 70%. Т. к. у меня никогда не было идеального зрения, этот результат меня более чем устраивает.

После операции я была очень счастлива, потому что, наконец, начала видеть лица людей, стоящих от меня в трех шагах, номера домов, схему метро и т. д. Поскольку моя операция прошла зимой, и целый месяц была дождливая, пасмурная погода, мне даже не пришлось носить темные очки – надевала их всего раз пять.

Подводя итог, могу сказать, что лазерная коррекция действительно оправдала все мои ожидания. Конечно, это очень дорого и страшно, но результат этого стоит.

Офтальмология / Под ред. Егорова Е.А.. - 2010

Лазерная иридэктомия и анатомо-функциональные показатели при первичной закрытоугольной глаукоме / Даниленко О.В., Большунов А.В. // Вестник офтальмологии. - 2014. - Т. 130 №3. - с. 54-59