Советы врача
Ревматоидный артрит: диагностика и лечение
4.4

Ревматоидный артрит: диагностика и лечение



Статью проверил эксперт

Аутоиммунное заболевание проявляется в ошибочной атаке иммунной системы на собственный организм, его ткани и органы. В дополнение к суставам, ревматоидный артрит может повлиять на кожу, глаза, легкие и кровеносные сосуды.

Хотя ревматоидный артрит может возникнуть в любом возрасте, как правило, начинается он после 40 лет и чаще встречается у женщин.
Факторы, способствующие возникновению ревматоидного артрита:

  • Пол. Женщины более склонны к развитию ревматоидного артрита.
  • Возраст. Ревматоидный артрит может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто начинается в возрасте от 40 до 60 лет.
  • История семьи. Если у кого-то в вашей семье есть ревматоидный артрит, то вы находитесь в группе риска.

Развитие ревматоидного артрита


Вначале ревматоидный артрит, как правило, поражает мелкие суставы, в частности, пальцев рук и ног. По мере прогрессирования болезни, симптомы часто распространяются на кисти рук, колени, лодыжки, локти, бедра и плечи. В большинстве случаев симптомы возникают в одних и тех же суставах, параллельно с обеих сторон тела.

Признаки и симптомы ревматоидного артрита

  • Болезненные, горячие, припухшие суставы
  • Утренняя скованность, которая может длиться в течение нескольких часов;
  • Шишки под кожей на руках (ревматоидные узелки);
  • Усталость, лихорадка и потеря веса

Эти признаки и симптомы ревматоидного артрита могут варьировать по тяжести, возможны периоды повышенной активности заболевания, называемые вспышками. Они чередуются с периодами относительного ремиссии — когда припухлость суставов и боль в них исчезают. Увы, симптомы возвращаются, и раз за разом становятся все более агрессивными.

К сожалению, со временем, ревматоидный артрит вызывает деформацию и смещение суставов. Также ревматоидный артрит увеличивает риск развития следующих заболеваний:
  • Остеопороз. Это состояние, при котором из костей ускоренно выводится кальций и фосфор, что делает их хрупкими, склонными к переломам.
  • Кистевой туннельный синдром. Если ревматоидный артрит поражает суставы запястья, воспаление может вызвать сдавление нервов, которые иннервируют пальцы кистей.
  • Проблемы с сердцем. Ревматоидный артрит может усилить риск тромбоза артерий, а также воспаления миокарда.

Диагностика ревматоидного артрита


Анализ крови при ревматоидном артрите выявляет повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ или оседания эритроцитов), что указывает на наличие воспалительного процесса в организме. Но самым главным показателем являются антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — специфические антитела, указывающие на наличие ревматоидного процесса.
Кроме того, ваш врач может порекомендовать рентгеновское обследование, помогающее отследить прогрессирование ревматоидного процесса в суставах в течение долгого времени.

Чем раньше будет диагностирован ревматоидный артрит, тем больших осложнений удастся избежать.

Лечение ревматоидного артрита


Ревматоидный артрит лечат по-разному, поскольку единой схемы не существует, в силу того, что основная причина остается невыясненной. Поэтому рутинная терапия включает в себя назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, стероидные гормоны, в тяжелом, запущенном состоянии применяют биологические агенты и модифицирующие противоревматоидные препараты. К оперативному лечению прибегают в случаях, когда другие методы не способны спасти сустав.   

Лекарственные препараты

  • НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снижают интенсивность воспаления и боли. В основном при ревматоидном артрите применяют ибупрофен и напроксен натрия. Однако у них есть побочные эффекты в виде повреждения слизистой желудка икишечника, поэтому они противопоказаны пациентам с язвой и гастритом

    • Стероиды

    Кортикостероиды, такие как преднизолон, применяют в тяжелых случаях. Стероидные гормоны так же как и НПВП уменьшают воспаление и боль и замедляют повреждения суставов, но делают это быстрее, эффект сильнее и длительнее. Побочные эффекты стероидов проявляются в истончении костей, увеличении веса и провоцировании диабета. Врачи часто назначают кортикостероиды, чтобы уменьшить острые симптомы, затем постепенно снижая дозировку.

      • Модифицирующие противоревматоидные препараты

      Эти препараты могут замедлить прогрессирование ревматоидного артрита и сохранить суставы и другие ткани от постоянных повреждений. Основными являются метотрексат, лефлуномид, гидроксихлорохини сульфасалазин. Побочные эффекты варьируют в зависимости от конкретного случая. Основными являются повреждение печени, угнетение костного мозга и серьезные инфекции легких.

        • Биологические агенты

        Также известны как модификаторы биологического ответа. Этот новый класс препаратов включает абатацепт, адалимумаб, анакинра, инфликсимаб и другие. Эти препараты воздействуют на антитела, вызывающие воспаление. Побочный эффект заключается в увеличении риска возникновения инфекции.


          Кроме того, существуют ряд мероприятий, которые больной может выполнять сам, для контроля болевых ощущений, и в целом — для поддержания качества жизни. К ним относятся физическая активность и специфическая диета.

          Коррекция образа жизни
          • Легкие упражнения могут помочь укрепить мышцы, управляющие движением суставов. Если вы только начинаете, введите в свой режим дня прогулки. Затем попробуйте легкую гимнастику. Избегайте тяжелых нагрузок.
          • Устранение стрессовых факторов. Найдите способы, чтобы справиться с болью за счет снижения стресса в вашей жизни. Такие методы, как управляемое воображение, отвлечение и релаксации мышц всего могут быть использованы для контроля боли.
          • Правильное питание. Больным следует придерживаться строгой диеты, исключающей соленые и жареныепродукты, крепкие бульоны и мясные супы, щавелевые супы, борщи из капусты, ограничиваются жиры и углеводы. В основной рацион входяттнежирные сорта рыбы и мяса, пшеничный хлеб, некрепкие овощные, рыбные и мясные супы, различные каши (гречневая, овсяная, перловая), разнообразные свежие овощи и овощные пюре.

          Алла Смолякова

          Ревматические заболевания (в 3 т) / Под ред. Клиппела Д.Х., Стоуна Д.Х., Крояффорда Л.Д. и др., перевод Насонова Е.Л., Насовновой Ю.А., Олюнина Ю.А.. - 2011

          Современные методы лабораторной диагностики ревматоидного артрита / Новиков А.А., Александрова Е.Н., Черкасова М.В., Насонов Е.Л. // Научно-практическая ревматология. - 2010. - 1. - с. 31-45

          Метотрексат - "Золотой стандарт" Лечения ювенильного ревматоидного артрита / Алексеева Е.И., Валиева С.И., Бзарова Т.М., Денисова Р.В. // Вопросы современной педиатрии. - 2011. - Т. 10 №1. - с. 42-49

          Особенности течения ревматоидного артрита у лиц трудоспособного возраста / Черных Т.М., Барышникова И.А. // Научно-практическая ревматология. - 2011. - 6. - с. 35-38

          Оценка статуса больных ревматоидным артритом / Олюнин Ю.А. // Научно-практическая ревматология. - 2012. - 1(50). - с. 9-13

          Системные проявления ревматоидного артрита / Бестаев Д.В., Каратеев Д.Е., Насонов Е.Л. // Научно-практическая ревматология. - 2013. - Т. 51 №1. - с. 76-80