Абсцесс мягких тканей

Описание

Абсцесс (гнойник) - это ограниченное полостью гнойное воспаление в любых органах и тканях, поэтому он может быть практически любой локализации.

Симптомы

На месте поражения определяется болезненная припухлость кожи, при пальпации регистрируется усиление болезненности. Через несколько дней при поверхностном расположении абсцесса определятся флуктуация, которую, как правило, не удается определить при глубоком расположении абсцесса. При обширном абсцессе отмечается повышение температуры тела до 39-40С, общее плохое самочувствие, озноб, головная боль, возможны тошнота и рвота, нарушение сна, а при тяжелой форме – даже бессознательное состояние. При объективном обследовании на коже определяется образование с жидким содержимым, флуктуация при пальпации, кожа гиперемирована, отмечаются отек и болезненность в области поражения, возможно увеличение регионарных лимфатических узлов. Из анамнеза можно выяснить наличие травматических поражений кожи, микротравм, переломов, хирургических манипуляций (внутримышечные инъекции), наличие фурункула или карбункула различных локализаций, наличие очагов хронических инфекций (синусит, тонзиллит и др.), тяжелых хронических заболеваний (сахарный диабет).

При благоприятном течении процесса происходит самопроизвольный вскрытие капсулы с прорывом гнойного содержимого наружу. В случае прорыва абсцесса в закрытые полости (плевральную, брюшную) развиваются осложнения с гнойным воспалением данных полостей.

Причины

Причиной развития абсцессов обычно являются стрептококки, стафилококки, кишечные палочки, анаэробные бактерии (клостридии), синегнойная палочка и другие микроорганизмы. Чаще всего микроорганизмы проникают через микротравмы. Нередко микробы попадают ятрогенным путем (инъекции) - при несоблюдении правил асептики. Немикробная причина абсцессов связана с попаданием в ткани агрессивных некротизирующих жидкостей (бензин, керосин и т.д.), в таких случаях развивается асептический гнойник. Чаще всего абсцесс вызывается ассоциацией микроорганизмов, являющихся представителями микрофлоры кожи и расположенных рядом слизистых оболочек. Иногда единственный возбудитель - это S. aureus. Возможна также ассоциация микроорганизмов кожи, стафило- и стрептококками.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Методы диагностики

Диагностика абсцессов мягких тканей проводится врачом-хирургом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение локализации абсцесса, оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Обычно абсцесс мягких тканей имеет явные клинические признаки и не представляет сложностей для диагностики. Трудности в диагностике могут возникнуть при локализации процесса в анатомически скрытых органах (абсцесс головного мозга, абсцесс печени, забрюшинный абсцесс и др.). Заключение о наличии абсцесса складывается из соответствующих клинических признаков, инструментальных исследований и лабораторной диагностики, применяющейся для идентификации возбудителя и назначения эффективного лечения.

При глубокой (внутриорганной) локализации абсцесса может потребоваться проведение ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и других методов - в зависимости от локализации очага поражения.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ). Выявляются повышенное количество лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
• Биохимический анализ крови (включая определение уровня глюкозы).
• С-реактивный белок (СРБ) – увеличение уровня.
• Посев гнойного содержимого на наличие золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus).
• Посев гнойного содержимого, окружающих тканей на анаэробные инфекции с определением чувствительности к антибиотикам.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Ультразвуковое исследование на наличие полости с жидкостным компонентом неоднородной эхогенности.
• Компьютерная томография для выявления патологического процесса в тканях различных локализаций (при необходимости).
• Магнитно-резонансная томография для выявления патологического процесса в тканях различных локализаций (при необходимости).

Лечение

Лечение абсцесса мягких тканей хирургическое - со вскрытием, опорожнением полости и ее последующим дренированием и промыванием без ушивания. По выражению Н.И.Пирогова - «Где гной - там разрез». Обязательно назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Осложнения

Возможно формирование флегмоны окружающих тканей, остеомиелита близлежащих костей, распространение инфекции вплоть до развития сепсиса.

Профилактика

Профилактика абсцессов мягких тканей заключается в соблюдении правил асептики при проведении инъекций, своевременное лечение гнойных заболеваний и очагов хронической инфекции.

Какие вопросы следует задать врачу

Что вызывает развитие абсцесса?

Какие факторы могли способствовать развитию абсцесса в данном случае?

Что нужно делать, чтобы предотвратить данную проблему в дальнейшем?

Советы пациенту

При малейшем подозрении на наличие абсцесса мягких тканей нужно не пытаться лечить его самостоятельно (особенно, греть), а нужно немедленно обращаться к врачу.