Алкогольный гепатит

Наименование и код в МКБ-10

K70.1 Алкогольный гепатит

Симптомы

Алкогольный гепатит - термин, принятый для обозначения острых дегенеративных и воспалительных поражений печени, возникающих в результате воздействия алкоголя и способных трансформироваться в цирроз печени.

Алкогольная болезнь печени (АБП) - клинико-морфологическое понятие, включающее несколько вариантов повреждения паренхимы печени вследствие злоупотребления алкоголем - от стеатоза до алкогольного гепатита (стеатогепатита), приводящего к развитию последовательных стадий - фиброза, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Клиническая картина во многом зависит от стадии и степени нарушения функции печени. На первых этапах клиника скудная, больные отмечают общую слабость, вялость, заболевание может протекать вообще бессимптомно. На более поздних стадиях - при развитии печеночной недостаточности - слабость значительно усиливается, больного мучает тошнота, появляется желтуха (или желтушность склер) и кожный зуд. Появляется чувство тяжести в подреберье справа, печень увеличивается в размерах.

Формы

По клиническому течению алкогольного гепатита выделяют:

  • Острый алкогольный гепатит.
    • бессимптомное или стертое течение с постепенным началом (данной формой страдают около 50% пациентов),
    • классический вариант - характерна клиника острого токсического некроза печени,
    • желтушный вариант – диагностируется при наличии желтухи,
    • холестатический вариант (5-13% всех случаев),
    • фульминантный острый алкогольный гепатит.
  • Хронический алкогольный гепатит.

Хронический алкогольный гепатит по морфологическим признакам подразделяют на хронический персистирующий гепатит и хронический активный гепатит.

По степени тяжести алкогольный гепатит подразделяют на тяжелый и нетяжелый. Считается, что риск развития алкогольной болезни печени возникает при употреблении более 40-80 г чистого этанола в день. При употреблении более 80 г чистого этанола на протяжении 10 лет и более увеличивается риск возникновения цирроза печени.

Причины

Алкогольный гепатит, это воспалительное заболевание печени, которое вызывается токсическим влиянием алкоголя и продуктами его распада. Большую часть токсических эффектов на ткань печени и другие органы оказывает ацетальдегид, образовавшийся при расщеплении поступившего этилового спирта.

Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика алкогольной болезни печени должна быть комплексной и включать в себя сбор анамнеза, клиническое исследование больного, лабораторное и инструментальное исследование, в сложных случаях — биопсию печени. Сбор анамнеза у пациентов с алкогольной болезнью печени следует осуществлять с учётом склонности больных к неадекватной оценке своего состояния и частому стремлению к сокрытию злоупотребления спиртными напитками. Для практического применения используют анкеты-опросники.

Дифференциальную диагностику алкогольной болезни печени проводят с неалкогольной жировой болезнью печени и другими болезнями печени, включая вирусные гепатиты различных этиологий.

Для исключения вирусной причины проводят анализы на все вирусные гепатиты, биохимический анализ крови с оценкой показателей функции печени (АЛТ, АСТ, ЛДГ3, прямой и непрямой билирубин, щелочная фосфатаза, белок, альбумин, ГГТ и др.), определение аутоантител к гепатоцитам проводится для дифференциальной диагностики аутоиммунных гепатитов. Для подтверждения длительного употребления алкоголя проводят определение углероддефицитного трансферрина (CDT) и гамма-глутамилтрансферазы. Обязательны УЗИ печени и компьютерная томография, по показаниям может быть назначены гистологическое исследование печени (биопсийный материал).

Основные используемые лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови: -
    • лейкоциты - возможно повышение при острой форме;
    • тромбоциты – снижение;
    • СОЭ – ускорение.
  • Биохимический анализ крови:
    • АЛТ – повышение,
    • АСТ - повышение,
    • щелочная фосфатаза - повышение,
    • билирубин и его фракции - общий билирубин, прямой билирубин – повышение,
    • гамма-ГТ - повышение.
  • Ферритин (дифференциальная диагностика первичного гемохроматоза).
  • Углевод-дефицитный трансферрин (повышение уровня содержания 2-sialo- фракции углероддефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови).
  • Липидный спектр (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды).
  • Креатинин – повышение.
  • Магний – гипомагниемия.
  • Калий крови – гипокалиемия.
  • Белковые фракции – гипопротеинемия.
  • Биохимический анализ мочи – гиперурикемия.
  • Иммуноглобулин А - часто повышен.
  • FibroTest (α2-макроглобулин, гаптоглобин, ГГТП, аполинопротеин (АроА1), билирубин).
  • FibroSpect (α2-макроглобулин, гиалуроновая кислота и TIMP-1).
  • Hepascore(билирубин, ГГТП, гиалуроновая кислота, α2-макроглобулин).
  • Fibrometer (количество тромбоцитов, протромбиновый индекс (ПИ), АСТ, гиалуроновая кислота, α2-макроглобулин, мочевина).
  • AshTest (ГГТП, АЛТ, общий билирубин, α2-макроглобулин, ApoА1, гаптоглобин с уровнем АСТ).
  • Индекс PGAA (ПИ, ГГТП, ApoA1 и α2макроглобулин).
  • Биопсия печени подтверждает наличие поражения, устанавливает его стадию и позволяет во многих случаях подтвердить алкогольный генез.
  • Диагностика вирусных гепатитов с целью дифференциальной диагностики - А, В, С, D, E, G (антитела, ПЦР-диагностика).
  • Диагностика аутоиммунных гепатитов (ANA, ASMA).
  • Альфа 1-антитрипсин (врожденный дефицит альфа 1-антитрипсина).
  • Церулоплазмин (проводится для дифференциальной диагностики с болезнью Вильсона-Коновалова).
  • Тиамин (витамин В1) - снижение

Выделяют прямые лабораторные тесты в диагностике чрезмерного употребления алкоголя.

Прямые лабораторные маркёры регистрируют качественное и количественное содержание этанола (жидкостная хроматография с масс-спектрометрией высокого разрешения) и продуктов его метаболизма в исследуемом организме. Среди высокоинформативных метаболитов выделяют такие как: фосфатидилэтанол (PEth) , этилглюкуронид (EtG), этилсульфат (EtS), определяемый в сыворотке и моче, EtG и этиловые эфиры жирных кислот (FAEE) в волосах (период их детекции в различных биологических жидкостях может варьировать от 8-12часов до 5-7 дней).

Основные используемые инструментальные исследования:

  • Ультразвуковое исследование печени.
  • Метод транзиентной эластометрии.
  • Эластография печени сдвиговой волной с эластометрией;
  • Компьютерная томография с контрастированием.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Магнитно-резонансная эластометрия для определения степени развития фиброза печени.
  • Магнитно-резонансная спектроскопия.
Проверить результат анализа
Введите результаты ваших анализов и получите подробное заключение и персональные рекомендации

Лечение

Тактика, выбираемая для лечения гепатита, полностью зависит от степени поражения печени и выраженности печёночной недостатоности. При лечение алкогольных гепатитов важно полностью исключить воздействие токсического фактора, т.е. алкоголя. Печень это орган с удивительной компенсаторной способностью, она способна восстанавливать свою функцию даже после тяжелых поражений за счёт увеличения в размере оставшихся неповреждённых клеток (гепатоцитов) в 5 раз. Поэтому прекращение токсического воздействия вредных агентов (яды, лекарства, желчные кислоты, алкоголь и т.д.) в сочетании с приемом гепатопротекторов позволяет вылечить пациента или, по крайней мере, компенсировать его состояние. При повторном попадании в организм гепатотоксических вешеств гепатит может развиться вновь. В финальной стадии происходит отмирание клеток печени и замещение их соединительной тканью, развивается цирроз с утратой функций печени, как "биохимической лаборатории организма". В тяжелых де