Деформирующий артроз голеностопного сустава

Наименование и код в МКБ-10

M19.8 Другой уточненный артроз

Симптомы

Деформирующий артроз голеностопного сустава – это хроническое заболевание голеностопного сустава, в основе которого лежат дегенеративные изменения в суставном хряще, вызывающие его разрушение. По мере развития процесса в него вовлекаются капсула сустава, кости и связочный аппарат.

Клиническая картина включает три основных симптома: боль, крепитацию и увеличение сустава в объеме. Ведущий клинический признак – боль, скованность в суставах с ограничением движений. Крепитация – характерный симптом остеоартроза, проявляющийся хрустом, треском или скрипом в суставах при активном движении.

При развитии синовита (воспаление синовиальной оболочки) сустав отекает и становится горячим на ощупь, а из-за повреждения капсулы возникает боль. По мере разрушения хряща из-под него обнажается костная ткань, в ней тоже происходит нарушение кровообращения, что вызывает ксиление боли, сильная ноющая ночная боль беспокоит даже по ночам.

В процессе развития артроза в суставе образуются костные разрастания – остеофиты. Они ещё больше деформируют сустав и ограничивают подвижность в нём. В клинической картине возможны, так называемые, «стартовые боли», когда боль в суставе усиливается в начале движения, а потом или уменьшается, или совсем исчезает. Боли на начальном этапе появляются только после нагрузки на сустав, но вскоре становятся постоянными.

Причины суставных болей не связаны с поражением собственно хряща (он лишен нервных окончаний), а определяются изменениями в синовиальной оболочке, усилением резорбции (постепенного разрушения) кости и роста остеофитов, развитием бурсита (воспаление суставной сумки), растяжением капсулы сустава. Характер болей разнообразный, но, как правило, в начале заболевания усиление боли связано с физической активностью, а ослабевает она в покое. При прогрессировании заболевания боль не исчезает после отдыха и появляется даже ночью.

Формы

Исходя из причин выделяют первичный артроз (причины точно не выяснены) и вторичный, когда причиной болезни являются различные заболевания и состояния (травмы, нарушение обменных процессов и др.).

Причины

Причиной дегенерации хряща может быть непомерно большая физическая нагрузка. Патологические изменения могут иметь место и в самом хряще, в этом случае он может повреждаться даже при нормальных механических нагрузках. Причиной изменения хрящевой ткани могут быть различные нарушения обмена белков в ее составе. Процесс может также развиваться как последствие травм после внутрисуставного перелома, кровоизлияния в сустав, частичного разрыва капсул и связок.

Поскольку сам суставной хрящ не имеет ни сосудов, ни нервных окончаний, его разрушение не причиняет боли и первая стадия артроза проходит незаметно для человека. Хрящ в процессе развития артроза становится рыхлым и отстает от кости в форме чешуек, при этом образуется продукт распада хряща – хрящевой детрит. Кусочки хряща, плавая в суставной щели и попадая между трущимися поверхностями сустава, словно наждачная бумага, стирают хрящевую ткань и синовиальную оболочку суставной капсулы. Это приводит к воспалению суставной оболочки – синовиту. Воспаленная оболочка суставной капсулы выделяет большое количество внутрисуставной жидкости, что приводит к еще большему разрушению хряща.

Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-ортопедом на основании жалоб и анамнестических данных, результатов клинико-инструментального исследования и исключения других заболеваний. Важным фактором диагностики является сбор анамнеза, позволяющий выделить причины и факторы риска развития заболевания.

Характерных для первичного артроза лабораторных признаков не существует. Ускорение СОЭ в общем анализе крови может свидетельствовать об активности воспалительного процесса. С целью оценки интенсивности разрушения суставного хряща проводят определение концентрации коллагенового белка хряща и связок (олигомерный матриксный белок хряща или COMP).

Тем не менее, лабораторные исследования следует проводить в целях диагностики заболеваний, которые привели к вторичному остеоартрозу (т.е. остеоартроз, имеющий явную причину и развивающийся на фоне других заболеваний). К таким заболевания относятся – травматическое поражение (наиболее часто), дисплазия сустава (врожденная патология с неправильным формированием сустава, ревматоидный артрит, подагра (нарушение обмена мочевой кислоты), псевдоподагра (острое заболевание суставов, возникающее вследствие отложения кристаллов пирофосфата кальция), реактивный артрит (воспалительное заболевание суставов, развивающееся после перенесенной инфекции), артрит при системной красной волчанке, псориатический артрит, инфекционные заболевания (стафилококк, сифилис, туберкулез, клещевой энцефалит и др.). С этими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику артроза.

При проведении дифференциального диагноза в случае первичного артроза в клиническом и биохимическом анализах могут отсутствовать воспалительные изменения. Не выявляется ревматоидный фактор, характерный для ревматоидного артрита, концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме (данный показатель повышается при подагре). Выявление патологии, приводящей к развитию артрита и артроза – необходимое звено в диагностике для лечения основного заболевания.

Основная роль в диагностике артрозов принадлежит визуализирующим методам инструментальной диагностики. Диагноз устанавливают после рентгенологического исследования сустава. По мере формирования выделяют три стадии развития артроза голеностопного сустава. На первой стадии обнаруживается общее сужение суставной щели и уплотнение субхондральных (подхрящевых) участков кости. Для второй стадии характерно появление костных разрастаний по краям суставных поверхностей. При этом происходит сужением суставной щели в два и более раз по сравнению с нормой. На по