Фронтит

Описание

Фронтит – это воспалительный процесс слизистой лобной придаточной пазухи.

Как правило, фронтит развивается на фоне других воспалительных инфекционных заболеваний носоглотки. Предрасполагающими факторами может быть снижение иммунитета, общее переохлаждение организма, травмы черепа.

Симптомы

Основным симптомом фронтита являются заложенность и выделения из носа, которые иногда сопровождаются слезотечением. Количество выделений увеличивается в вертикальном положении головы и уменьшается в горизонтальном. Носовое дыхание затруднено. Для хронического фронтита характерен неприятный запах выделений и их стекание в носоглотку с последующим отхаркиванием. При фронтите отмечаются головные боли в надбровной области (проекция лобных пазух) слезотечение и светобоязнь. Боль при остром фронтите имеет периодический характер. Она усиливается при надавливании на проекцию пораженной области. При выраженных болях возможны тошнота и рвота. Может появляться отечность верхних век.

При хроническом фронтите головные боли менее выражены, носят тупой характер или могут совсем отсутствовать. Возможна отечность в месте локализации боли (по типу шишки).

При объективном обследовании отмечается усиление боли при перкуссии передней стенки лобной пазухи, а также при надавливании на передне-верхний угол глазницы. Возможен отек мягких тканей в области проекции передней стенки лобной пазухи. При пальпации и перкуссии области проекции передней стенки лобной пазухи отмечается болезненность различной степени выраженности, возможен односторонний реактивный отек верхнего века и надбровной дуги.

При легком течении фронтита – признаки интоксикации отсутствуют, умеренные признаки риносинусита (отделяемое из носа, заложенность носа, кашель). При средне-тяжелой форме: температура тела достигает 38С, выражены признаки риносинусита, ощущение тяжести в проекции лобных пазух, возможно присоединение среднего отита. При тяжелом течении температура тела выше 380С, нарастают признаков риносинусита, возможно наличие внутричерепных или орбитальных осложнений (абсцесс, флегмона глазницы).

Формы

По тяжести течения процесса фронтиты, как все виды синуситов, делятся на легкие, средне - тяжелые и тяжелые формы.

По течению заболевания: острая форма, хроническая и рецидивирующая.

По типу воспалительных изменений хронического фронтита выделяют – катаральный фронтит, гнойный фронтит, полипозный, полипозно-гнойный и осложненный хронический фронтит.

По локализации – односторонний или двусторонний.

Причины

Одна из основных причин развития острого фронтита в детском возрасте – вирусная инфекция и последующее бактериальное инфицирование слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. В настоящее время среди бактериальных возбудителей острого фронтита превалируют: Streptococcus pneumoniae (19-47%), Haemophilus influenzae (26-47%), ассоциация этих возбудителей (около 7%), реже - β- гемолитические стрептококки не группы А (1,5-13%), S. pyogenes (5-9%), не β-гемолитические стрептококки (5%), S. aureus (2%), M. сatarrhalis (1%), H. Parainfluenzae (1%), реже грамотрицательные патогены. В развитии воспалительного процесса в лобной пазухе не маловажная роль отводиться факультативно-анаэробной микрофлоре (Peptostreptococcus, Fusobacterium, а также Prevotella и Porphyromonas). Более 10% в этиологии возникновения острых фронтитов занимают атипичные возбудители - хламидии, микоплазмы

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Методы диагностики

Диагностика фронтита осуществляется врачом-отоларингологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевание, а также тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить – контакт с лицами (последние 1-2 недели), имевшими признаки инфекционных заболеваний; наличие инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей (ОРЗ), деформации (искривления) носовой перегородки, увеличенные аденоиды.

Диагноз устанавливается на основании симптомов и подтверждается рентгенологическим обследованием: виден очаг затемнения в месте пораженной пазухи.

При риноскопии определяется - гиперемия, отечность слизистой оболочки полости носа, наличие слизисто-гнойного или гнойного отделяемого в общих и средних носовых ходах. Выявляется деформация перегородки носа; гипертрофия нижних носовых раковин; односторонняя или двухсторонняя гипертрофия средней носовой раковины, ее выраженная гиперемия, отечность. При хронических фронтитах нередко обнаруживаются полипы.

Для подтверждения диагноза проводят также эндоскопическое обследование полости носа и носоглотки; рентгенологическое исследование околоносовых пазух, при необходимости - компьютерную томографию (КТ).

Рентгенография (проводится в двух проекциях - прямой и боковой) - позволяет диагностировать локализацию процесса, определить наличие экссудата и распространенность (тотальное затемнение пазухи, уровень жидкости, утолщение слизистой), оценить размеры лобных пазух, определить показания к дальнейшему хирургическому лечению (трепанопункция лобных пазух).

При необходимости (нарастание негативных симптомов, недостаточная информация данных других методов) назначают проведение компьютерной томографии (КТ).

В клиническом анализе крови при средне-тяжелой и тяжелой форме - повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом до юных форм, ускорение СОЭ.

Для идентификации возбудителя, вызвавшего заболевание, и проведения адекватной терапии проводят микробиологическое исследование выделяемого из носоглотки или материала после пункции пазухи с определением чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальную диагностику фронтита проводят с – невралгией 1-й ветки тройничного нерва, синуситами других локализаций.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоциты – повышены, СОЭ – ускорение).

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Микробиологическое исследование (посев на среды) с определением чувствительности к антибиотикам (выделения из носа, хирургический материал).

Лечение

Фронтиты лечат антибиотиками широкого спектра действия. Возможно промывание придаточных пазух антисептиками, применяют промывание полости носа методом перемещения – «кукушка». Для промывания используют растворы с антимикробным и противовоспалительным действием - раствор хлорофиллипта, фурациллина и т.д. Для улучшения носового дыхания и уменьшения отека слизистой назначают сосудосуживающие препараты (отривин, галазолин и др.). К хирургическому лечению прибегают в случае неэффективности вышеописанных методов, а также – наличия скопления гноя в лобных пазухах и выраженного нарушения оттока содержимого пазух.

Осложнения

Осложнениями фронтитов могут быть менингиты, абсцессы мозга, остеомиелит, энцефалит, флегмона глазницы.

Профилактика

Профилактикой фронтита является предотвращение и своевременное лечение всех возможных первичных очагов инфекций (заболеваний носоглотки, зубов).

Какие вопросы следует задать врачу

Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза?

Чем может закончиться данное заболевание?

Нужна ли в этом случае операци?

Советы пациенту

Следует пить больше воды и жидкости. Это разжижает выделения из носа и способствует качественному увлажнению слизистых оболочек синусов.
Полезны паровые ингаляции, чтобы снять раздражение и сухость с носовых ходов. Можно использовать ингаляции через небулайзер со стерильным физраствором.
Избегайте резкого высмаркивания с большим давлением, это может протолкнуть бактерии из носа в пазухи.
Орошайте полость носа солевыми растворами. Перед орошением полость носа следует хорошо очистить от слизи. Эта манипуляция помогает как предупреждать развитие, так и лечить синусит.