Гемолитическая болезнь новорожденных

Эритробластоз плода и новорожденного

Симптомы гемолитической болезни новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных – заболевание обусловленное иммунологическим конфликтом из-за несовместимости крови плода и матери по эритроцитарным антигенам: резус-фактор, АВ0 или другим системам. В основе заболевания лежит гемолиз (разрушение) эритроцитов, при разрушении эритроцитов высвобождается гемоглобин, который вне клеток быстро распадается, что приводит к развитию желтухи и анемии. Заболевание диагностируют у 0,6 % всех новорожденных. Гемолитическая болезнь новорожденных проявляется симптомами желтухи, кровоточивостью, кровоизлияниями и стимуляцией кроветворения (во всех органах кроветворения образуются, развиваются, созревают эритроциты и тромбоциты). Различают анемическую и желтушную формы гемолитической болезни новорожденных. Желтушная - встречается наиболее часто и протекает более тяжело. Она характеризуется врожденной желтухой, либо она проявляется в первые часы жизни. Чем раньше развивается желтуха, тем тяжелее протекает заболевание. Ухудшается общее состояние ребенка, появляется слабость, снижение тонуса мышц, угнетение рефлексов. При рождении на пастозной или отечной коже всего тела на фоне разлитой бледности появляется желтуха различной степени выраженности. При конфликте по системе резус-фактор она лимонного оттенка, по системе АВ0 - ярко-желтого. Увеличиваются печень (в результате развития воспаления) и селезенка (в результате усиления кроветворения). Желтуха нарастает, к 3-4 дню жизни могут появиться судороги и симптомы поражения мозга билирубином (продукт распада гемоглобина). К 7-10 дню желтуха достигает максимума. Кожа приобретает зеленоватый оттенок. Из-за выраженного застоя желчи кал обесцвечен, а моча темная. После 20 дня желтуха начинает постепенно угасать. Появляется кровоточивость, кровоизлияния (петехии, синяки, мелена и др.), связанные с тяжелым нарушением функций печени и повреждением сосудов. Билирубиновая интоксикация продолжительностью более 36 часов ведет к отеку мозга, постоянным судорогам, развитию параличей. Нарушаются функции всех органов и все виды обмена. В исходе возможны смерть или инвалидность. Анемическая форма гемолитической болезни новорожденных протекает доброкачественно и проявляется нарастанием анемии. Появляется бледность, вялость, плохое сосание, снижение массы тела. Уровень билирубина нормален, либо умеренно повышен. Исход заболевания благоприятный.

Диагностика гемолитической болезни новорожденных

Проводят определение группы крови и резус-фактора у матери и ребенка; анализ периферической крови ребенка с оценкой мазка крови; подсчет количества ретикулоцитов; динамическое определение концентрации билирубина в сыворотке крови ребенка; иммунологические исследования (определение титра антител в крови и молоке матери, реакция Кумбса). Инструментальные исследования включают: УЗИ головного мозга (нейросонография) и внутренних органов, компьютерная томография, эхокардиография - по показаниям.

Лечение гемолитической болезни новорожденных

Лечение проводят в специализированном отделении патологии новорожденных. Терапия включает в себя: светотерапию (фототерапию) – для снижения токсичности билирубина, прием энтеросорбентов, гепатопротекторов, симптоматическую терапию витаминами, спазмотиликами. Повышение уровня билирубина крови выше 340 мкмоль/л является показанием для проведения замещающего переливания крови.

Профилактика гемолитической болезни новорожденных

Профилактика гемолитической болезни новорожденных осуществляется на разных уровнях и включает: проведение переливания крови и препаратов крови каждой девочке только по жизненным показаниям, профилактику нежелательной беременности, сокращение числа абортов у женщин. При наличии резус-отрицательной группы крови у матери необходимо сохранять первую беременность, так как обычно первый ребенок рождается нормальным, а при повторных беременностях возрастает угроза гемолитической болезни новорожденных. С целью предупреждения рождения ребенка с гемолитической болезнью новорожденных всем женщинам, имеющим резус отрицательную принадлежность крови, в 1 –й день после родов или аборта следует ввести антирезусный глобулин, который способствует быстрому выведению эритроцитов ребенка из кровотока матери, что предотвращает резус-конфликт при последующих беременностях. Новорожденным дается медицинский отвод от вакцинации (гепатит В, БЦЖ).
Комментарии СвернутьРазвернуть
ava1
Гость
+ =
Записаться на прием
Для получения квалифицированной помощи
Вы можете записаться на прием к врачу
  • Проверьте свои симптомы;
  • Узнайте о возможных заболеваниях;
  • Предупредите болезнь.
Проверить симптомы
  • База вопросов и ответов;
  • Отзывы и рейтинги врачей;
  • Консультации специалистов.
Задать вопрос врачу