Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг)

Наименование и код в МКБ-10

I61 Внутримозговое кровоизлияние

Симптомы

Геморрагический инсульт (или апоплексический удар) – это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором происходит разрыв сосудов головного мозга из-за резкого повышения артериального давления, травмы головы, изменений в самих сосудах (атеросклероз, аневризмы – истончение и выбухание сосудистой стенки, коллагенозы – заболевания соединительной ткани).

В результате недостаточности мозгового кровоснабжения происходит гибель нервных клеток головного мозга, а также развивается кровотечение в окружающие ткани головного мозга.

Жалобы при развитии геморрагического инсульта зависят от объема повреждения и степени тяжести инсульта. Симптоматика развивается, как правило, внезапно, обычно днем. Развивается резкая головная боль, нередко тошнота и рвота. Возможно возникновение эпилептического приступа (судороги). Может наблюдаться психомоторное (двигательное и психическое) возбуждение. Часто наблюдается потеря сознания. Менингеальная симптоматика (связанная с поражением оболочек мозга) в первые часы представлена преимущественно светобоязнью, скуловым симптомом Бехтерева (боль при постукивании по скуле). В дальнейшем появляется ригидность мышц затылка (невозможность безболезненно наклонить подбородок на грудь), симптомы Кернига, Брудзинского (больной не может сгибать шею, разогнуть ногу в коленном суставе).

Прорыв крови в желудочки мозга (изолированное внутрижелудочковое кровоизлияние - ВЖК) возникает у половины пациентов. Клинические проявления ВЖК разнообразны и зависят от объема излившейся в желудочки крови. Для ВЖК характерны гипертермия (повышение температуры тела), гиперсаливация (избыточное выделение слюны). Закупорка ликворопроводящих путей сопровождается развитием окклюзионно- гипертензионного синдрома (симптомокомплекс, связанный с наличием препятствия оттоку цереброспинальной жидкости из желудочков мозга), при массивном ВЖК возникает нарушение бодрствования, гипертония (повышение давления), мышечная гипотония, расстройства дыхания и кровообращения.

Больные с геморрагическим инсультом при сохраненном сознании или его угнетении до оглушения обычно предъявляют жалобы на головную боль, рвоту, головокружение, а также слабость в конечностях (противоположных пораженному полушарию мозга), нарушение чувствительности, зрения. У больных может развиваться один из видов афазии (нарушения речи), тогда пациенты не могут предъявить жалобы. При локализации геморрагического инсульта в стволе мозга или в мозжечке могут добавляться жалобы на нарушение координации, глотания, двоение в глазах.

Субарахноидальное кровоизлияние – одна из форм геморрагического инсульта, когда кровь проникает в субарахноидальное (подпаутинное) пространство головного мозга.

При анализе жалоб выделяют типичные (70%) и атипичные (30%) проявления субарахноидального кровоизлияния (САК). При типичном начале заболевания основным клиническим симптомом САК является внезапная, сильная головная боль (по типу удара в голову). Часто головная боль сопровождается рвотой, светобоязнью кратковременной или длительной утратой сознания. Артериальное давление чаще повышен