Вирус Коксаки относится к энтеровирусам. Это РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству пикорнавирусов. В эту группу входят также ECHO-вирусы и полиовирусы (вирус полиомиелита). Впервые вирус Коксаки был выделен в 1948 г. учеными G. Dalladorf и G. Siekles. Им удалость выделить из кала больного ребенка в городе Коксаки, находящемя в штате Нью-Йорк (США), новый вирус (вирус группы А). Было решено дать название этой группе энтеровирусов в честь города. В 1949 году был выделен вирус Коксаки группы В от детей больных серозным менингитом. Вирусы ECHO выделены в 1951году из фекалий человека. В настоящее время выделено 24 серотипа вируса Коксаки группы А и 6 серотипов вируса Коксаки группы В. Подразделение на группы (А и В) и серотипы вирусов (по номерам) осуществляется после изучения структуры РНК вирусов Энтеровирусы широко распространены и вспышки заболевания регистрируются периодически во всех странах мира. Наиболее крупная вспышка в Российской Федерации произошла в Приморском крае в Хабаровске в 1997 году и Калмыкии в 2002 году. Наиболее восприимчивы к энтеровирусной инфекции дети в возрасте 3-10 лет с выраженной весенне-летней сезонностью. Симптомы Симптомы инфекции, вызванной вирусами Коксаки, зависят от типов вируса. В клинической картине могут присутствовать как общие симптомы, так и признаки поражения тех или иных органов. Вирус Коксаки группы А вызывает развитие энтеровирусной пузырчатки, проявляющейся папулезными высыпаниями на теле и в ротоглотке, слабым зудом и небольшим подъемом температуры. Развитие энтеровирусной пузырчатки возможно и при инфицировании некоторыми видами вируса Коксаки группы В. Вирус Коксаки группы А также может явиться причиной миокардита, поражения центральной нервной системы (менингит, энцефалит, параличи), герпангины. При инфицировании вирусом Коксаки типов А6 и А10 регистрируются поражения кожи рук, ног и слизистой оболочки рта, а диагноз выносится как – вирусная пузырчатка. При наличии энтеровирусной экзантемы в полости рта чаще всего выявляется вирус Коксаки А16. Наиболее подвержены энтеровирусной инфекции дети. Болезнь протекает с выраженным полиморфизмом т.е. характеризуется различными клиническими проявлениями. Регистрируются поражения многих систем - сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, эндокринной, дыхательной, выделительной, выявляется поражение мышц, полости рта, органов зрения. Вирус Коксаки В может вызывает у детей энтеровирусный сепсис, сопровождаюшийся высокой летальностью. Существую научные работы, в которых показана роль вируса Коксаки в развитии сахарного диабета у детей. Однако, вирусы Коксаки группы В у детей могут вызывать и бессимптомно протекающую инфекцию. Обычно заболевание начинается остро с синдрома интоксикации (увеличения температуры до 39-400С, тошноты, рвоты, головной боли). К наиболее типичным проявлениям энтеровирусной инфекции относят – герпетический тонзиллит (герпангина), боли в мышцах, гастроэнтерит, миокардит, перикардит, серозный менингит, энцефалит, энтеровирусная экзантема, плевродиния (лихорадка с болями в мышцах грудной клкетки и болями в животе). Следует отметить, что летальные исходы у детей при поражении вирусом Коксаки связывают не с поражением ЦНС, а с развитием миокардита. Исследования показывают, что вирус Коксаки типа В является кардиотропным вирусом, что и объясняет частое поражение сердечной мышцы. При заболевании энтеровирусами поражение сердца и развитие миокардита у детей регистрируется в 32,6% случаев. При объективном осмотре при поражении вирусом Коксаки определяюся следующие изменения: лицо и шея гиперемированы (имеют красный оттенок), небные дужки и мягкое небо гиперемированы, присутствует зернистость на задней стенке глотки. При пальпации шейные и подмышечные лимфоузлы увеличены, может определяться нарушение сердечного ритма. С первых суток болезни может определяться увеличение печени и селезенки. Обнаружено, что появление полиомиелитных форм болезни связано с инфицированием вирусом Коксаки типа А7, а клиническая картина сходна с полиомиелитом и проявляется в виде менингеальной, спинальной и бульбарной форм. Наиболее тяжелым клиническим проявлением энтеровирусной инфекции является поражение центральной нервной системы с развитием серозного менингита - сильная головная боль, рвота, светобоязнь, подъем температуры, боль в затылочных мышцах. Формы Выделяют различные клинические формы инфекции, вызванной вирусами Коксаки: серозный менингит (асептический менингит); герпангина; плевродиния (эпидемическая миалгия); миокардит и миоперикардит; паралитическая форма (полиомиелитоподобное заболевание); энтеровирусная лихорадка (летний грипп, малая болезнь); респираторная форма; энтеровирусная экзантема; гастроэнтеритическая форма (вирусная диарея); мезаденит (воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника); энцефалит и энцефаломиокардит новорождённых; геморрагический конъюнктивит. Атипичные формы болезни протекают в стертой форме и поставить окончательный диагноз можно только с помощью лабораторной диагностики. К атипичным формам относятся малая болезнь, энцефалитическая форма, увеит, полиомиелитная (спинальная) форма, катаральная (респираторная), эпидемический геморрагический конъюнктивит и ряд других форм. Причины Причиной заболевания является инфицирование человека вирусом Коксаки типа А или В различных серотипов. Источником инфекции являются пациенты, имеющие выраженные признаки инфекции, или вирусоносители. Вирус проникает в организм человека через ротоглотку и кишечник. Размножение энтеровирусов происходит в эпителиальных клетках, лимфоидных тканях кишечника и верхних дыхательных путей. Далее вирусы с током крови переносятся в различные органы. В настоящее время вирус Коксаки В считают, наравне с другими агентами (вирусы гриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы, коронавирусы) одним из наиболее частых возбудителей ОРВИ. В большом количестве случаев регистрируется поражение ротоглотки. Герпангина – частая форм энтеровирусной инфекции, которую вызывают вирусы Коксаки А и В. Причиной энтеровирусной экзантемы являются вирусы Коксаки и ECHO. Одной из этиологических причин серозного менингита (одна из распространенных форм энтеровирусной инфекции) могут быть вирусы Коксаки группы А (серотипы 2, 4, 7, 9) и В (серотипы 1-5), а также ECHO (серотипы 4, 6, 9, 11, 16, 30). Эпидемическая миалгия вызывается вирусами Коксаки В (серотипы 1-5), Коксаки А-9, ECHO (серотипы 1,6,9). Вирусы Коксаки А серотипов 2, 4, 5, 6, 10 и 24 являются причиной герпангины, геморрагического конъюнктивита, экзантемы, поражения ЦНС и миокардита. Вирусы Коксаки В имеют высокое сродство к мышечной ткани, вызывая миоперикардит и эпидемическую миалгию. Вирус Коксаки В (типы 2-5) – частая причина энцефаломиокардита новорожденных. Основными механизми передачи энтеровирусов являются – фекально-оральный и воздушно-капельный путь. Вирусы проникают в организм человека при употреблении зараженной воду и с продуктами питания. Возможен также вертикальный путь инфицирования – от женщины к плоду в период беременности (трансплацентарная передача вируса).