Кератит

Описание

Кератит – это воспаление роговицы глаза, которое может иметь травматическую или инфекционную природу.

Симптомы

Клинические проявления кератитов зависят от глубины поражения, расположения процесса, этиологии, вида микроорганизма, его вирулентности, сопротивляемости тканей роговицы, течения процесса.

Внешние симптомы кератита выглядят в виде помутнения и покраснения роговицы, на ней образуются язвочки, что сопровождается болью, слезотечением, снижением остроты зрения.

Формы

По этиологии выделяют экзогенные (вызванные внешними факторами) и эндогенные (вызванные внутренними факторами) кератиты.

Экзогенные кератиты: эрозия роговицы; травматические (посттравматические) кератиты, обусловленные механической, физической или химической травмой, инфекционные кератиты, кератиты, вызванные заболеваниями придаточного аппарата (конъюнктивы, век, мейбомиевых желез – видоизмененных сальных желез в области век), кератомикозы (грибковые заболевания).

Эндогенные кератиты подразделяют на инфекционные, нейропаралитические, авитаминозные и кератиты невыясненной этиологии.

К инфекционным относятся – туберкулезные, сифилитические, герпетические кератиты. Герпетическое поражение глаз доминирует над другими этиологическими факторами.

Возможно развитие кератита при заболеваниях, протекающих с иммунными нарушениями – синдром Шегрена (воспалительные аутоиммунное заболевание), ревматоидный артрит (воспаление суставов) и другие заболевания.

В зависимости от глубины патологического процесса выделяют глубокие и поверхностные кератиты.

Причины

Кератит часто возникает как осложнение конъюнктивита (воспаление конъюнктивы) или дакриоцистита (воспаление слезного мешка). Также кератит может быть результатом аллергической реакции. Кератит могут вызывать бактерии, грибки, вирусы.

Наиболее частой причиной кератита является вирус простого герпеса и вирус герпеса 3 типа (вирус Зостер). Герпетические подразделяют на первичные (у детей) и послепервичные, присущие взрослому человеку на фоне латентной вирусной инфекции. При гнойном поражении роговицы наиболее часто определяются стафилококки, стрептококки, пневмококки, клебсиеллы, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей.

Если роговица подвергалась интенсивному ультрафиолетовому излучению, возможно развитие фотокератита.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Методы диагностики

Диагностика кератита строится на сборе жалоб и анамнеза, данных клинического осмотра и обязательного применения инструментальных методов диагностики.

Из анамнеза можно выяснить следующие факторы: профессия, способствующая развитию заболевания, травмы роговицы, ношение контактных линз, перенесенные инфекционные заболевания.

При объективном осмотре обнаруживается перикорнеальная (расширяются передние ресничные сосуды) или смешанная инъекция глазного яблока, образование воспалительного помутнения (инфильтрата), язва роговицы, регенерация стромы (заживление тканей) роговицы с образованием рубца, приводящего к помутнению роговицы (облачко, пятно, бельмо).

Дифференциальная диагностика проводится между старым (законченным) и свежим (острым) процессом, а также между различными видами кератитов. Для «старых» процессов характерны отсутствие роговичного синдрома (боли, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм), белый цвет очага, четкие границы, зеркальная и блестящая роговица.

Кератит необходимо дифференцировать также с аллергическим конъюнктивитом. Основными лабораторными методами в диагностике этиологического фактора, вызвавшего кератит являются посев с конъюнктивы глаза с определением антибиотикочувствительности и проведение ПЦР (полимеразной цепной реакции) для идентификации ДНК вирусов и бактерий.

Основным инструментальным методом диагностики кератита является биомикроскопия глаза (исследование структурных элементов глаза с помощью специального прибора – щелевой лампы).

Уточнение диагноза и оценку состояния роговицы проводят при помощи компьютерной кератометрии (диагностический метод исследования, используемый в офтальмологии для измерения рефракции), определения остроты зрения, микроскопии глаза, а также путем проведения флюоресцеинового теста (определение окраски определенных тканей глаза).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Антитела IgM и IgG к вирусу Varicella-Zoster.
• Антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов
• ПЦР ДНК Герпес-вирус человека 1 и 2 типа (вирус простого герпеса 1 и 2 типа) в соскобе эпителиальных клеток конъюнктивы.
• ПЦР ДНК Вирус Варицелла-Зостер (Varicella-Zoster virus);
• Посев на золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus);
• Посев отделяемого глаза на пневмококк, стрептококк, кишечную палочку и др.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Биомикроскопия глаза.
• Микроскопия роговицы.
• Компьютерная кератометрия.
• Флюоресцеиновая инстилляционная проба (тест обнаружение поверхностных дефектов роговицы и конъюнктивы).
• Определение остроты зрения.
• Определение чувствительности роговицы.

Лечение

Лечение кератита зависит от причин, вызвавших кератит. В случаях инфекционной природы кератита назначают антибактериальные, противогрибковые или противовирусные препараты в виде глазных капель, но могут потребоваться и внутривенные инъекции. Лечение кератита необходимо начинать как можно раньше, поскольку в запущенных случаях возможна перфорация роговицы, что неизбежно приведет к полной слепоте.

Осложнения

Возможны помутнение роговицы (бельмо), образование рубца на роговице, атрофия зрительного нерва, вторичная глаукома (повышение внутриглазного давления), атрофия глазного яблока, развитие флегмоны (скопления гноя в тканях) глазницы, потеря зрения.

Профилактика

Для профилактики заражения кератитом необходимо соблюдать правила личной гигиены, пользоваться только своим полотенцем, не трогать область глаза руками. Важно избегать травмы глаза, правильно использовать контактные линзы и при необходимости надевать защитные очки.

Какие вопросы следует задать врачу

Как долго будут существовать симптомы при кератите?

Какие методы лечения кератита существуют?

Есть ли побочные эффекты от лечения?

Советы пациенту

Можно использовать увлажняющие глазные капли (искусственные слезы), гели или мази, применять теплые компрессы и чистите веки, использовать увлажнитель, чтобы повысить влажность воздуха и воздушный фильтр, чтобы уменьшить пыль в помещении. Также следует моргать чаще и делать много перерывов во время просмотра телевизора или чтения.