Контрактура коленного сустава

Описание

Контрактура коленного сустава – это ограничение подвижности в данном суставе - как при его сгибании, так и при разгибании. Главной причиной развития контрактуры является рубцовое стягивание кожей и подкожной клетчаткой сухожилий и суставных капсул.

При хронических воспалительных процессах контрактура суставов прогрессирует постепенно.

Симптомы

Основной симптом контрактуры коленного сустава – это ограничение движений в данном суставе. Возможно также наличие болевого синдрома при нагрузке на сустав.

Положение сустава зависит от вида контрактуры. При разгибательной контрактуре сустав находится в положении полного разгибания, при этом ограничено сгибание сустава. При сгибательной форме ограничено разгибание сустава, что ведет к нарушению походки. В результате обездвиживания сустава часто выявляется гипотрофия мышц. При пальпации отмечается болезненность в проекции суставной щели и местах прикрепления сухожилий мышц и связок к кости. Контрактура в коленном суставе может сопровождаться дополнительными деформациями - подвывихом голени кзади, искривлением и отклонением голени кнаружи.

Формы

С учетом механизма развития контрактуры коленного сустава подразделяют на 3 основные группы – активные (неврогенные), пассивные (структурные) и комбинированные.

При наличии неврогенной контрактуры в самом суставе отсутствуют механические причины нарушения его подвижности. Причинами являются нарушения со стороны нервной системы – парезы, параличи и другие неврологические патологии. Неврогенные контрактуры подразделяют на 3 вида – психогенные (возникают при истерическом припадке и исчезают после его окончания), центральные (как результат заболеваний или травм головного и спинного мозга), периферические (результат поражения периферических нервов, они часто протекают с болевым синдромом). В зависимости от уровня поражения спинного мозга выделяют разгибательные, сгибательные контрактуры и разгибательные контрактуры с вальгусной деформацией коленных суставов.

Пассивные контрактуры вызываются появлением препятствий для нормального движения в самом суставе или дефектов в окружающих тканях. Пассивные контрактуры подразделяются на артрогенные (из-за изменений в самом суставе), миогенные (результат укорочения мышц), тендогенные (при поражении сухожилий и образовании в них спаек), дерматогенные (из-за наличия рубцов на коже), десмогенные (в результате поражения фасций и связок), ишемические (из-за нарушения кровоснабжения сустава), иммобилизационные (развиваются после долгого периода иммобилизации, например, из-за длительного ношения гипсовой повязки).

Причины

Причиной контрактуры коленного сустава чаще всего являются переломы и ушибы, затрагивающие суставные поверхности. Стягивание кожи возможно в результате образования постожоговых рубцов. Стягивание подкожной жировой клетчатки возникает вследствие развившихся в ней длительных воспалительных, как правило гнойных, процессов, например, гнойного артрита. При длительном ношении гипсовой повязки возможно развитие атрофии мышц и развитие миогенной контрактуры. При повреждении нервов, возможно развитие неврогенной рефлекторной контрактуры. Контрактура коленного сустава может быстро развиваться при остром воспалении в суставе. Частой причиной развития контрактуры коленного сустава является гонартроз, представляющим собой дегенеративно-дистрофические изменения, поражающие хрящевую ткань.

Формирование контрактуры может произойти после тотального эндопротезирования коленного сустава (в 1,3% - 5,7% случаев), поскольку после данного хирургического вмешательства в полости сустава образуется грубоволокнистая соединительная ткань (артрофиброз).

Врожденные контрактуры регистрируются при артрогрипозе – заболевании, характеризующимся наличием врожденных контрактур двух и более суставных несмежных областей в сочетании с мышечной гипо- или атрофией, а также признаками поражения мотонейронов спинного мозга при исключении других системных болезней.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Методы диагностики

Диагностика контрактуры коленного сустава основана на жалобах, ланных анамнеза, клинического осмотра и обязательного применения инструментальных методов диагностики.

Из анамнеза можно выяснить наличие травмы, раны или ожога в области коленного сустава, перелома, оперативного вмешательства на суставе или длительной иммобилизации при лечении перелома (иммобилизационная контрактура), а также таких заболеваний, как деформирующий артроз и артриты. Выделяют также неврогенные контрактуры, которые являются последствием параличей, парезов в результате кровоизлияний в мозг или заболеваний ЦНС. Возможны рефлекторные контрактуры, развивающиеся на фоне истерии.

Наличие контрактуры подтверждается визуализирующими методами исследования – такими, как рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Артроскопия сустава назначается при подозрении наличия рубцовых изменений в суставе. Для диагностики неврогенных контрактур и их причин и применяются специальный метод оценки нейромышечного проведения импульсов – электромиография (ЭМТ).

Клинический анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови назначаются для оценки текущего состояния пациента и диагностики осложнений.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография сустава.
• Компьютерная томография (КТ) коленного сустава.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава.
• Артроскопия.

Лечение

В зависимости от степени выраженности контрактуры, возможно ее консервативное и хирургическое лечение.

К консервативной терапии относят различные физиотерапевтические процедуры, вытяжение сустава, механотерапию, противовоспалительные мази, электрофорез с рассасывающими препаратами и препаратами, препятствующими образованию рубцов (лидаза).

Возможность хирургического лечения зависит от вида контрактуры и непосредственной причины нарушения подвижности сустава. В случае сформировавшихся рубцов возможно их иссечение, удлинение сухожилий, рассечение капсулы сустава и спаек в нём.

Наиболее сложными для лечения являются сгибательные контрактуры коленных суставов. При лечении сгибательных контрактур у детей при артрогрипозе хороший положительный эффект у части пациентов был достигнут при использовании метода этапной гипсовой коррекции. В ряде случаев положительный результат удается получить у детей с тяжелыми контрактурами (контрактуры под углом 40-60 градусов), используя аппарат Илизарова. При выраженных контрактурах для нормализации процесса сгибания-разгибания применяют шарнирно-дистракционный аппарат Волкова-Оганесяна.

Осложнения

Осложнения контрактуры коленного сустава – это нарушение походки в результате нарушений движений в коленном суставе.

Профилактика

Поскольку возникновение контрактур коленного сустава является осложнением повреждения сустава в результате травмы, а также других причин – ожогов, воспалительных заболеваний, поражений нервной системы, основной профилактикой развития контрактур являются недопущение непосредственного поражения суставов, окружающих их тканей и своевременное лечение заболеваний, приводящих к формированию контрактур.

Для профилактики развития контрактур после хирургического лечения травм коленного сустава или при консервативном лечении (например, при гемартрозе) после удаления крови из полости сустава в него вводят новокаин, кенолог и лидазу. Применение этих препаратов при курсовом лечении значительно уменьшает боль, выпот в полость сустава и отек параартикулярных тканей. Все это, наряду с назначением физиопроцедур, лечебной гимнастики, механотерапии и массажа, значительно снижали число случаев возникновения контрактур.

Для профилактики иммобилизационных контрактур, развивающихся в результате длительного ношения гипса при переломах голени и бедра, следует шире применять оперативные методы лечения переломов.

Какие вопросы следует задать врачу

Возможно ли развитие контрактуры коленного сустава после разрыва мениска?

Советы пациенту

После сильного ушиба области коленного устава и других повреждений, которые приводят к потере функции сустава (частичной или полной), нужно обязательно обратитесь на прием к врачу-тавматологу.