Контрактура плечевого сустава

Описание

Контрактура плечевого сустава – это ограничение подвижности в данном суставе, которое может быть полным или частичным.

Симптомы

Основным симптомом контрактуры плечевого сустава является неполноценная активность данного сустава. Возможно наличие болевого синдрома в области плеча, боль носит постоянный, ноющий, тупой характер. Болевой синдром может и отсутствовать. При поражении нервов возможно онемение во всей руке или в ее кисти, пальцах. При патологии сосудов может определяться нарушение пульса.

При объективном осмотре – рука находится в вынужденном неестественном положении, в области сустава отмечаются отечность и гиперемия. При врожденной контрактуре плечевого сустава одна рука может быть короче другой. Могут отмечаться деформация конечности, тугоподвижность сустава, выраженное ограничение вращательных движений.

Формы

Формы контрактуры плечевого сустава выделяют активную (неврогенную), пассивную (структурную), комбинированную.

Неврогенные контрактуры возникают при заболеваниях нервной системы. Они подразделяются на три вида – психогенные (возникают при истерическом припадке и исчезают после его окончания), центральные (результат заболеваний или травм головного и спинного мозга), периферические (результат поражения периферических нервов, часто протекают с болевым синдромом).

Структурные контрактуры подразделяют на артрогенные (возникают из-за изменений в самом суставе), миогенные (результат укорочения мышц), тендогенные (при поражении сухожилий и образовании в них спаек), дерматогенные (при наличии рубцов на коже), десмогенные (при поражении фасций и связок), ишемические (при нарушении кровоснабжения области сустава), иммобилизационные (после долго периода иммобилизации, например длительное ношение гипсовой повязки).

По происхождению контрактуры подразделяют на приобретенные и врожденные. Врожденная форма регистрируется, например, при артрогрипозе. Артрогриппоз – это врожденное заболевание, характеризующимся наличием врожденных контрактур двух и более суставных несмежных областей в сочетании с мышечной гипо- или атрофией, а также признаками поражения мотонейронов спинного мозга при исключении других системных заболеваний.

Чаще встречаются приобретенные изолированные контрактуры.

Приобретенные контрактуры бывают посттравматические - формирующиеся после внутрисуставного или околосуставного повреждения (например, ожоги мягких тканей с развитием рубцов).

Причины

Причинами развития контрактуры плечевого сустава могут быть неточное сопоставление костей после перенесенной травмы, повреждение связочного аппарата (включая последствия послеродового повреждения плечевого сплетения), акушерский паралич (родовой паралич плеча с отсроченным неврологическим восстановлением выявляется у одной трети детей с данной формой параличей), разрыв сухожилия с образованием рубцовой ткани, травматические вывихи (составляют около 3% от всех повреждений плеча и его переломо-вывихов), патология мышц и сухожилий вращательной мышцы плеча, околосуставные бурситы, теносиновиты, адгезивные капсулиты.

Выделяют также неврогенные контрактуры, при которых неврологические патологии (инсульт, спинная сухотка, сирингомиелия и др.) вызывают параличи и парезы. Возможно также развитие рефлекторных контрактур на фоне истерии (истерические контрактуры).

В механизме развития контрактуры главным является рубцовое стягивание сухожилий и суставных капсул. Возможно также стягивание кожей и подкожной клетчаткой. Стягивание кожи возможно в результате образования постожоговых рубцов. Стягивание подкожной жировой клетчатки возникает вследствие развившихся в ней длительных воспалительных, как правило гнойных, процессов (остеомиелит). При длительном ношении гипсовой повязки возможно развитие миогенной контрактуры в результате атрофии мышц. При повреждении нервов, возможно развитие неврогенной рефлекторной контрактуры. Контрактура плечевого сустава может быстро развиваться при остром воспалении в суставе.

Другие причины контрактуры плечевого сустава - лопаточно-плечевой периартрит, развитие ишемии сустава вследствие атеросклероза кровоснабжающих его артерий, заболевания, сопровождающиеся воспалением сустава (артриты), артроз, врожденная патология, опухоли

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Методы диагностики

Диагностика контрактуры плечевого сустава проводится врачом-травматологом и основана на жалобах, данных анамнеза, клинического осмотра и обязательного применения инструментальных методов обследования.

Из анамнеза можно выяснить наличие травмы, ушибов, ранений и ожогов в области сустава, переломов, оперативных вмешательств на суставе, длительной иммобилизации при лечении переломов костей руки (иммобилизационные контрактуры). Диагностика наличия контрактуры плечевого сустава проводится путем определения объема активного и пассивного движения в нем.

Для подтверждения диагноза применяются визуализирующие методы диагностики – рентгенография, КТ и МРТ. При диагностике неврогенных контрактур могут также проводиться специальные методы оценки нейромышечного проведения импульсов (ЭМГ – электромиография).

Лабораторные методы исследования (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи) обычно не имеют самостоятельного значения. Они могут быть важны для диагностики какого-либо сопутствующего заболевания или применяются для оценки текущего состояния.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография сустава.
• Компьютерная томография (КТ) плечевого сустава.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) плечевого сустава.

Лечение

Лечение контрактуры плечевого сустава зависит от степени ее выраженности. Оно может быть консервативное и хирургическое. Обычно начинают с консервативных методов лечения, направленных на уменьшение болевого синдрома и восстановление функциональной способности плечевого сустава. К консервативной терапии относят различные физиотерапевтические процедуры, вытяжение сустава, механотерапию, противовоспалительные мази, электрофорез с рассасывающими препаратами и препаратами, препятствующими образованию рубцов (лидаза). Легкие контрактуры могут не сопровождаться выраженными нарушениями функции и проходить после назначения физиотерапии и лечебной гимнастики. Стойкие контрактуры лечат при помощи шин, ЛФК, массажа, тепловых процедур.

Возможность хирургического лечения зависит от вида контрактуры и непосредственной причины развития стяжения в суставе. В случае сформировавшихся рубцов возможно их иссечение, удлинение сухожилий, рассечение капсулы сустава и спаек в нём.

При выявлении вторичной деформации плечевого сустава, возникающей при родовых повреждениях плечевого сустава с формированием контрактуры, хирургическое лечение заключается в проведении мышечной пластики с одновременной остеотомией лопатки и ключицы, мышечной пластики в сочетании с деротационной остеотомией плечевой кости (пересечение плечевой кости в поперечном направлении ниже головки на уровне хирургической шейки плеча), а также других методик.

Осложнения

Осложнение контрактуры плечевого сустава - нарушение подвижности в плечевом суставе, которое может приводить к утрате трудоспособности.

Профилактика

Профилактика развития контрактуры плечевого сустава сводится к предупреждению травм области плеча (прямая травма, ожоги, постоперационные осложнения, осложнения после длительного ношения гипсовой повязки) и своевременному лечению заболеваний, приводящих к развитию контрактур плеча.

Специфической профилактики от врожденных контрактур плечевого сустава не существует.

Какие вопросы следует задать врачу

Можно ли сразу определить у ребенка наличие врожденной контрактуры плечевого сустава?

С какой методики лучше начать лечение при контрактурах плечевого сустава – с консервативного лечения или хирургического?

Советы пациенту

Получив серьезную травму плеча, не следует заниматься самолечением. Следует незамедлительно обратитесь к врачу-травматологу?