Ложные суставы костей предплечья

Описание

Ложный сустав костей предплечья (псевдоартроз костей предплечья) – это патологической состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности костей предплечья и возникновением подвижности в несвойственных отделах. Ложный сустав образуется между двумя смещенными в результате вывиха или перелома концами кости. Это - часто встречающееся тяжелое осложнение, развивающееся после перелома.

Существуют различные трактовок понятия «ложный сустав».

Согласно одной, говорить о «ложном суставе» можно только при наличии рентгенологических признаков закрытия костномозгового канала с образованием замыкательных пластинок. В остальных случаях состояние следует рассматривать как замедленную консолидацию перелома.

Согласно другой, о формировании «ложном суставе» можно говорить при наличии патологическая подвижность отломков и без рентгенологического подтверждения наличия замыкательных пластин.

По данным статистики, ложные суставы и несращение костей предплечья составляют 20-25% от всех ложных суставов длинных трубчатых костей.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Симптомы ложных суставов костей предплечья – это затруднение или невозможность функционирования поврежденной конечностью. Также возможны боли различной интенсивности, которые усиливаются при физической нагрузке, и уменьшение силы мышц.

Если ложный сустав формируется только в одной из костей предплечья – локтевой или лучевой, указанные симптомы, как правило, менее выражены или даже могут совсем отсутствовать.

При объективном осмотре отмечаются покраснение, отек, атрофия мышц предплечья, наличие трофических язв, деформация в месте ложного сустава. При пальпации можно выявить очаги флюктуации, размягчения и уплотнения мягких тканей, их болезненность, патологическую подвижность.

Формы

Формы ложных суставов костей предплечья различают врожденную и приобретенную.

Выделяют также ложные суставы без потери костной ткани и ложные суставы с потерей котной ткани.

По выраженности репаративного процесса выделяют гипертрофический ложный сустав (гиперваскулярный или гиперпластический) и атрофический (аваскулярный или гипопластический). Выделяют также нормотрофические ложные суставы.

В области предплечья могут образовываться изолированные ложные суставы лучевой или локтевой костей и ложные суставы обеих костей предплечья.

Патологические образования могут локализовываться в верхней, средней или нижней третях костей предплечья.

Причины

Приобретенные ложные суставы костей предплечья чаще всего формируются после переломов лучевой или локтевой костей с неправильным сопоставлением косных отломков, после попадания между отломками костей окружающих тканей, как последствие слишком рано прекращенной иммобилизации, в результате развития различных осложнений, например инфицирования и нагноения раны. По данным ряда авторов, остеомиелит является причиной образования ложных суставов в 9,2–58,2% случаев.

Было установлено, что осложненное течение переломов может быть связано с недостаточностью регионарного кровообращения. Недостаточная стабильность костных отломков приводит к вторичному расстройству кровоснабжения кости и окружающих тканей. Из-за этого нарушаются процессы регенерации, что и определяет снижение скорости остеогенеза (восстановления кости). Превалируют процессы разрушения костной ткани и ее атрофии. Все это приводит к задержке консолидации перелома.

Причинами формирования ложных суставов после оперативного лечения могут быть травматичность интрамедуллярного остеосинтеза (вид операционного вмешательства по соединению костных фрагментов), несоответствующий выбор металлической конструкции, резекция концов отломков при первичной хирургической обработке раны (8,5% случаев), перелом металлоконструкций после операции (7,4% случаев), раннее удаление металлоконструкций (3,2% случаев).

Причинами врожденных ложных суставов могут быть тератогенное влияние на плод во время беременности радиации, различных химических веществ и лекарств. Также причинами могут стать наличие у матери нарушений иннервации и кровоснабжения, опухоли.

Методы диагностики

Диагностика ложных суставов костей предплечья проводится врачом-травматологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и обязательного применения инструментальных методов.

Из анамнеза можно выяснить наличие перелома предплечья, нарушение процесса сращения костных фрагментов, неустраненное смещение костных отломков, неправильную, недостаточную или непрочную иммобилизацию поврежденной конечности, перелом металлических фиксаторов, наличие остеопороза.

Подтверждение диагноза проводится при помощи визуализирующих методов диагностики - УЗИ конечностей, рентгенография в стандартных проекциях (прямая и боковая), а при необходимости - в дополнительных (косых) проекциях. Рентгенологическими признаками ложного сустава является заращение костно-мозгового канала с образованием замыкательных пластинок на концах костных отломков. С целью уточнения локализации и распространенности патологического процесса, изучения структуры кости и окружающих мягких тканей применяют компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию. Для исследования состояния костной ткани, оценки микроциркуляции в ней (нарушение которой может являться причиной замедленной консолидации переломов, что ведет к образованию ложных суставов) назначают также проведение лазерной допплеровской флоуметрии.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография.
• Компьютерная томография (КТ) пораженного сегмента для уточнения локализации и размеров костных полостей, наличия секвестров или отсутствие сращения костных отломков.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного сегмента в нативном режиме для оценки состояния мягких тканей окружающих зону псевдоартроза.
• УЗИ конечностей (оценка состояние сосудистого русла).
• Лазерная допплеровская флоуметрия.

Лечение

Лечение ложных суставов костей предплечья оперативное. Ложный сустав без операционного вмешательства удалить невозможно. Основными методами являются костный остеосинтез и костная пластика.

На месте ложного сустава хирургически формируют участок для образования косной мозоли и последующего окостенения.

Предложены методики двухэтапной реконструкции костей предплечья с помощью аппарата Илизарова, что во многом решает проблему полного срастание переломов костей предплечья.

Проводят также костную пластику с фиксацией пластиной.

Разработаны новые методы с применение свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов. При этом для замещения костных дефектов при врожденных и посттравматических ложных суставах в поврежденные кости встраиваются фрагменты, взятые из других костей того же человека (костная аутопластика). Восстановление адекватного кровоснабжения пораженной области нормализует процесс сращения и предотвращает риск развития ложных суставов.

Осложнения

Осложнения ложных суставов костей предплечья - нарушение движений в руке, потеря трудоспособности и развитие инвалидности.

Профилактика

Профилактика возникновения приобретенных ложных суставов костей предплечья, прежде всего, заключается в предотвращении травм предплечья. При переломе костей предплечья в период его лечения профилактика формирования ложного сустава достигается своевременным и адекватным оперативным вмешательством. Необходимы правильное сопоставление отломков костей и последующее правильное проведение всего послеоперационного курса лечения и профилактики осложнений, которые могут привести к формированию ложного сустава (профилактика инфицирования, нормализация кровоснабжения пораженной области).

Какие вопросы следует задать врачу

Возможна ли потеря трудоспособности при наличии ложного сустава?

Как можно во время беременности диагностировать ложный сустав?

Советы пациенту

Для лечения ложных суставов нужно выбирать клиники с опытом работы с данной патологией.