Параличи гортани

Описание

Паралич гортани – это заболевание, которое связано с нарушением тонуса голосовых мышц, мышц гортани и языка, что проявляется обычно в виде нарушений речи. Паралич голосовых складок представляет собой симптомокомплекс нарушений, вызываемый патологией со стороны голосового отдела гортани. Обычно он наблюдается в результате патологического процесса, поражающего блуждающий нерв или его верхнюю или возвратную гортанную ветви. В клинической практике для обозначения неподвижности голосовых складок используют термины «паралич» и «парез» гортани.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Паралич гортани – состояние, являющееся одной из причин стеноза (нарушения проходимости) верхних дыхательных путей, характеризуется стойким односторонним или двусторонним расстройством двигательной функции гортани в виде нарушения или полного отсутствия произвольных движений голосовых складок вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц, анкилоза (неподвижности) перстнечерпаловидных суставов, воспалительного процесса.

Под парезом подразумевают временное нарушение подвижности мышц гортани и этот диагноз устанавливается пациентам с длительностью заболевания до 6 месяцев.

Основные предъявляемые жалобы: при односторонних параличах гортани наблюдаются стойкие нарушения функции голосообразования (осиплость голоса или охриплость, монотонность голоса, изменение его тембра, возможно полное исчезновение голоса (афония), утомляемость при голосовой нагрузке, дисфагия (нарушение глотания с забросом пищи в гортань), кашель, затруднение дыхания, одышка при разговоре, ощущение першения в глотке.

Формы

В зависимости от уровня повреждения параличи гортани делятся на центральные и периферические, односторонние и двусторонние, могут быть врожденными или приобретенными. Центральные, в свою очередь, подразделяются на органические и функциональные.

Функциональные центральные параличи гортани возникают при нервно-психических расстройствах вследствие нарушения взаимодействия между процессами возбуждения и торможения в коре головного мозга. Органические центральные параличи гортани возникают при кортикальных и бульбарных нарушениях (поражение коры и области продолговатого мозга, где располагаются ядра нервов), при вовлечении внутричерепного отдела блуждающего нерва.

Периферические параличи гортани возникают из-за повреждения ветвей блуждающего нерва, которые отвечают за проведение нервного импульса к структурам гортани.

Выделяют врожденные параличи гортани, которые связаны с наследственными синдромами и заболеваниями: болезнь Шарко-Мари-Тута (заболевание, сопровождающееся поражением периферических нервов), мальформация Арнольда-Киари (аномалия головного мозга, в которой мозжечок, область мозга, ответственная за движение мышц и координацию, опускается через основание черепа, занимая пространство спинного мозга), синдром Ли (редкий наследственный нейрометаболический синдром, поражающий нервную систему), синдром Вильямса (люди, страдающие этим синдромом, обладают специфической внешностью и характеризуются общей задержкой умственного развития при развитости некоторых областей интеллекта), нервно-мышечные заболевания, синдром Дауна, синдром Мебиуса-Поланда (редкая врожденная аномалия, для которой характерно отсутствие мимики лица).

По этиологическому факторы параличи гортани разделяют на миогенные – развиваются в результате нарушения работы мышц гортани, нейрогенные – развиваются в результате нарушения иннервации гортани (поражение головного мозга, сдавление нервных стволов опухолью, сосудистые нарушения, токсическое поражение нерва) и психогенные – результат истерии, неврастении, выраженного стресса.

Причины

Наиболее частой причиной односторонних параличей гортани являются: операции на органах шеи (щитовидной железе, сонной артерии, шейном отделе позвоночника), травмы гортани, инфекционно-воспалительные заболевания (грипп, дифтерия, ларингит – воспаление гортани и др.), патология средостения (аневризма (расширение) дуги аорты, рак легкого), идиопатические парезы около 4% (невыясненная причина).

Двусторонний парез гортани может возникнуть в результате хирургической травмы (наиболее частая причина), наличия злокачественного новообразования (вторая по частоте причина), как состояние после эндотрахеальной интубации, в результате неврологического заболевания. Возможны идиопатические парезы (около 12%).

Если происходит нарушение речи с нарушением дыхания и глотания, то можно предположить онкологическое заболевание щитовидной железы, пищевода или трахеи.

Методы диагностики

Диагностика паралича гортани осуществляется врачом-отоларингологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить заболевания или состояния, ставшие причиной паралича гортани, изменение голоса, затруднения дыхания или глотания: инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (грипп и другие ОРВИ), травмы гортани, операции на органах шеи (часто осложнения после повреждение нижнего гортанного нерва или, реже, верхнего гортанного нерва при операциях на щитовидной железе), опухолевые заболевания (рак легкого), перенесенная операция с эндотрахеальной интубацией, инсульты.

Клинический анализ крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния и возникающих осложнений.

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, характерной клинической картины при подтверждении заболевания при помощи визуализирующих методов диагностики – ларингоскопии (метод визуального исследования гортани), рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) или мультиспиральной КТ (МСКТ).

Для исключения центрального (бульбарного или коркового) паралича гортани выполняют МРТ и КТ или МСКТ головного мозга. При подозрении на периферический парез гортани дополнительно проводят КТ и обзорную рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи, УЗИ сердца, КТ средостения, рентгенографию пищевода. Для исследования оценки речевой функции назначается ларингостробоскопия (один из способов обследования гортани, позволяющий выявлять нарушения подвижности голосовой складки).

Дифференциальная диагностика паралича гортани проводится с заболеваниями, которые могут быть причиной нарушения дыхания – ларингоспазм (спазм гортани), врожденный стридор (детское заболевание, которое выражается во врожденной аномалии трахеи, дыхательных путей, гортани), круп (воспаление дыхательных путей, осложнившееся стенозом гортани), инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов).
• Биохимический анализ крови.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Ларингоскопия.
• Ларингостробоскопия.
• Компьютерная томография и мультиспиральная КТ органов шеи и грудной клетки.
• Магнитно-резонансная томография гортани.
• Рентгенография гортани, органов средостения.
• Эндоскопическое исследование гортани, трахеи, пищевода, бронхов.
• УЗИ лимфоузлов шеи и щитовидной железы.

Лечение

Лечение паралича гортани связано с устранением причины заболевания.

Если поражение не связано со злокачественным новообразованием, то восстановление речи происходит постепенно и самостоятельно. Для ускорения процесса назначают УВЧ-терапию, СВЧ-терапию, электростимуляцию синусоидальными токами, озокеритовые процедуры (озокерит — смесь углеводородов парафинового ряда, газообразных углеводородов, минеральных масел, асфальтенов, смол, углекислого газа и сероводорода).

Если же возник стеноз гортани с остановкой дыхания, необходима срочная трахеостомия (установка дыхательной трубки).

Осложнения

Возможно нарушение голосообразовательной функции (дисфония) вплоть до полной потери голоса. Возможно также нарушение дыхания.

Профилактика

Профилактика паралича гортани заключается в своевременном лечении травм гортани и заболеваний, являющихся причиной паралича гортани. Следует избегать переохлаждения и контролировать голосовую нагрузку.

Какие вопросы следует задать врачу

Какие обследования необходимы для подтверждения диагноза?

Требуется ли операция при этом заболевании?

Как избежать повторного развития паралича гортани?

Советы пациенту

Следует избегать чрезмерных или неадекватных голосовых нагрузок, соблюдать гигиену голоса: избегать употребления слишком холодной, острой, кислой, соленой или горячей пищи, отказаться от употребления алкоголя и курения. Также необходимо своевременное лечение и профилактика простудных заболеваний.