Параметрит

Описание

Параметрит – гнойно-инфильтративный воспалительный процесс в клетчатке, окружающей матку (параметрии), вызванный бактериальной микрофлорой. Наиболее часто обнаруживаемыми возбудителями воспаления являются золотистый стафилококк, стрептококки, кишечная палочка, неспорообразующие анаэробы, клебсиеллы, протей, а также а также их ассоциации.

Симптомы

Основные жалобы: боль внизу живота, которая отдает в поясничную область и крестец, повышение температуры тела до 38-39°С, общее недомогание. При возникающих осложнениях (абсцесс) появляются признаки интоксикации - головная боль, жажда, озноб. При распространении процесса на мочевой пузырь или прямую кишку отмечаются расстройства мочеиспускания и другие симптомы цистита, а также ложные болезненные позывы на акт дефекации. Все описанные симптомы появляются обычно на второй неделе после аборта или осложненных родов.

Симптоматика заболевания значительно усиливается при нагноении воспалительного инфильтрата, который, однако, может и самостоятельно рассосаться.

Формы

В зависимости от локализации процесса различают передний, задний и боковой параметрит.

По клиническому течению – острый, подострый и хронический параметрит.

По этиологическому признаку выделяют первичный (возникает как самостоятельное заболевание, которое затем может распространиться и на другие органы и ткани) и вторичный (следствие воспалительного процесса в других органах малого таза, чаще всего – в яичниках и маточных трубах).

По тяжести и характеру воспаления различают несколько стадий параметрита – стадия инфильтрации (отека), стадия экссудации (выделение жидкого содержимого), стадия уплотнения и рассасывания инфильтрата.

Причины

Распространение инфекции происходит из матки, прямой кишки, мочевого пузыря по лимфатическим путям. Наиболее частые непосредственные причины развития параметрита – аборт и осложненные роды.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Методы диагностики

Диагностика параметрита осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика параметрита направлена на выявление возбудителя заболевания, определение клинической формы, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить возможные причины (факторы риска) развития болезни: травмы шейки матки в послеродовой период, операционные вмешательства, аборты с осложнениями, наличие внутриматочных контрацептивов (спираль), наличие парапроктита (воспаление околопрямокишечной клетчатки), цистит, эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки), остеомиелит (гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости), ангина, пневмония (воспаление легких) и другие инфекционные заболевания.

При объективном осмотре отмечаются тахикардия, температура до 39°С, при пальпации живота обнаруживается болезненность в нижних отделах , но отсутствует напряжение передней брюшной стенки, определяется плотный, неподвижный, болезненный инфильтрат, прилегающий к внутренней поверхности подвздошной кости (чаще с одной стороны). При перкуссии определяется притупление в области инфильтрата, при этом перкуторная и пальпаторная границы совпадают. При ухудшении состояния пациентки занимают вынужденное положение, сгибают и приводят ногу к животу на стороне поражения.

При гинекологическом исследовании наблюдается смещение матки (в здоровую сторону), сбоку от матки определяется инфильтрат, сглаживающий или выпячивающий боковой/иногда передний и задний своды влагалища.

При ректовагинальном исследовании оценивают степень выпячивания инфильтрата или абсцесса в сторону прямой кишки и состояние слизистой оболочки над инфильтратом (ее подвижность – подвижна, ограниченно подвижна, неподвижна).

Клинический анализ и мочи крови и биохимический анализ крови не имеют большого самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

В крови больных обычно отмечается лейкоцитоз (повышенный уровень белых клеток) с увеличением количества нейтрофилов и ускорением скорости оседания эритоцитов (СОЭ). В биохимическом анализе крови признаки воспаления – увеличение содержания С-реактивного белка.

Микробиологическое исследование отделяемого матки, мочи, материала, полученного при хирургическом лечении (пункция абсцесса) назначается для определения вида возбудителя и его чувствительности к антимикробным препаратам для назначения адекватного лечения.

Окончательный диагноз подтверждается с помощью визуализирующих методов обследования (ультразвуковое исследование органов малого таза, КТ при необходимости).

Ультразвуковое исследование (трансабдоминальное или трансвагинальное) позволяет определить наличие очага повышенной плотности в области матки (инфильтрата). При формировании абсцесса на УЗИ определяется капсула с жидким содержимым. Применение компьютерной томографии (КТ) позволяет отчетливо увидеть изменения в органах малого таза.

Ректоскопия (эндоскопическое обследование прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки) и цистоскопия (эндоскопическое исследование мочевого пузыря) назначаются при развитии осложнений – прорывах абсцесса в прямую кишку или в мочевой пузырь.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Диагностика инфекционных заболеваний: кишечная палочка, клебсиеллы, протей, неспорообразующие анаэробы, стрептококки, стафилококки.
• Микроскопия влагалищных мазков.
• Цитологическое исследование ткани матки (определение клеточного состава).
• Микробиологическое изучение отделяемого женских половых органов.

Основные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ органов малого таза и брюшной полости (матка и придатки).

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Компьютерная томография органов малого таза.
• Ректороманоскопия (при наличии осложнений).
• Цистоскопия (при наличии осложнений).

Лечение

Лечение параметрита необходимо начинать при появлении первых признаков воспаления.

В остром периоде показан покой, холод на живот. При появлении признаков нагноения больным назначают антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия.

При хронизации процесса назначают ванны, ихтиоловые тампоны, массаж матки.

Если образовался абсцесс, необходимо хирургическое лечение.

Осложнения

Хронический параметрит, пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза), образование ректо-вагинального свища, распространение гнойного процесса на околопочечную клетчатку, при неэффективности лечения возможен сепсис (заражение крови).

Профилактика

Профилактика параметрита заключается в гигиенической грамотности женщины, а также своевременной борьбе с любыми экстрагенитальными очагами инфекции.

Какие вопросы следует задать врачу

Чем опасно это заболевание?

Какие анализы и обследования необходимы для подтверждения диагноза?

Из-за чего возникает параметрит?

Советы пациенту

Нужно носить одежду теплую, защищающую от переохлаждения, нельзя пускать на самотек инфекционные болезни, даже если речь идет о банальном ОРЗ, важно соблюдать правила личной гигиены.