Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция

Описание

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВИ, РС-инфекция) - острое антропонозное инфекционное заболевание вирусной этиологии. Термин антропонозное означает, что это заболевание относится к группе инфекций, возбудители которых в обычных условиях поражают только человека. РС-инфекция характеризуется преимущественным поражением нижних отделов дыхательного тракта (бронхиолиты и пневмонии). Во время массовых вспышек отмечаются также заболевания и верхних дыхательных путей.

Открытие вируса, вызывавшего РС-инфекцию относится к 1956 году, когда от обезьян с клиническим признаками ринита были выделен вирус, названный «вирусом насморка обезьян». В 1957 году похожий вирус был выделен у детей, болевших пневмонией и бронхиолитом (воспаление бронхиол, приводящее к частичной или полной их непроходимости). Название нового вируса происходит от локализации воспалительного процесса в дыхательных путях (респираторный) и от характера патологического действия вируса, которое проявляется образованием гигантских (синцитиальных) клеток.

После инфицирования вирус размножается, главным образом, в клетках респираторного эпителия. Доказана также возможность экстрапульмонального течения РСВИ. Вирус был выделен из ткани сердца ребенка с иммунодефицитом, погибшего от миокардита, развившегося после бронхиолита. В 1,2% случаев РСВИ сопровождается неврологическими осложнениями (фибриллярными судорогами). Возможность поражения вирусом клеток печени была доказана после выделения вируса из биопсийного материала, полученного из органа ребенка, больного гепатитом.

Респираторно-синцитиальный вирус является РНК-содержащим вирусом семейства Парамиксовирусов из рода Пневмовирусов. По ряду свойств он схож с вирусом парагриппа, однако он не содержит нейроминидазу и гемагглютинин – одни из факторов агрессии вирусов гриппа и парагриппа.

Большинство детей при рождении получают антитела к вирусу от матерей, однако уже через 6 месяцев антитела исчезают, и в этот период инфицированность резко возрастает. Анализ ряда данных показал, что у детей первых двух лет жизни среди всех случаев ОРВИ 31% приходится на долю респираторно-синцитиальной инфекции, что превышает частоты выявляемости гриппа A. В ответ на вирус дети приобретают свой иммунитет. Однако иммунитет не стоек, и возможно повторное заражение через 1-3 года. Поэтому к двум годам приблизительно 50% детей переносят РСВИ уже дважды.

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция широко распространена в различных странах, ее вспышки могут наблюдаться в различное время года, но чаще - зимой и весной, совпадая с эпидемией гриппа в качестве микст-инфекция. В развитых индустриальных странах у детей до 3 лет, госпитализированных с острыми респираторными инфекциями, сопровождающимися поражением нижних отделов дыхательного тракта, частота выявление РСВИ достигает 42–63%.

Восприимчивость людей к вирусу очень высока.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода РСВИ составляет в среднем 4-5 дней (минимальный - 3 дня, максимальный – 6 суток). Вирус продолжает выделяться в течение 5-7 дней после завершения клинических проявлений болезни.

Клиническая картина зависит от возраста пациента. У взрослых заболевание протекает в относительно легкой форме (в виде назофарингита, ринита и реже – пневмонии), у здоровых детей – в виде поражения верхних дыхательных путей (ринита, фарингита, ларингита), а у ослабленных детей - чаще в средней и тяжелой формах (в виде бронхиолита и пневмонии) и может даже приводить к летальному исходу.

Течение заболевания сопровождается острым началом сходным с клиническими признаками гриппа или парагриппе, но при этом не отмечается выраженной общей интоксикации.

У новорожденных детей и детей первого года жизни в клинической картине РСВИ отмечаются симптомы поражения дыхательных органов (свистящее и затрудненное дыхание, одышка, кашель, удушье, симптомы ринита), которое проявляются на фоне невысокого повышения температуры тела. Повышение температуры держится в среднем 3 дня. Имею место также отказ от пищи, цианоз, повышенная возбудимость или сонливость. Продолжительность поражения дыхательных путей, как правило, составляет 10-14 дней, но может продлиться до 3-х недель. В 40% случаев инфекция осложняется пневмонией. Признаками пневмонии являются нарастание дыхательной недостаточности, одышка, тахикардия, цианоз губ и ногтевых фаланг.

У детей старшего возраста инфекция может протекать в стертой безтемпературной форме как заболевание верхних дыхательных путей (назофарингит) или напоминать клиническую симптоматику гриппа.

У взрослых РСВИ протекает чаще в виде назофарингита, который клинически не отличается от проявления других острых респираторных вирусных инфекций. Заболевание обычно начинается остро, сопровождается протекая умеренным повышением температуры тела, признаками общей интоксикации (головная боль, слабость, небольшие боли в мышцах), катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей. Отмечаются заложенность носа, небольшие серозные выделения из него, сухой кашель, чихание, першение в горле. Через несколько дней наступает выздоровление. Осложнения в виде пневмонии регистрируются у 25% взрослых пациентов.

Формы

зависимости от локализации патологического процесса при РСВИ выделяют следующие клинические варианты болезни - назофарингит, бронхиолит, бронхит и пневмонию.

Причины

Причиной респираторно-синцитиальной вирусной инфекции являются РНК-содержащие вирусы рода Pneumovirus семейства Paramyxoviridae. Геном вируса представлен 10 генами, продуцирующих 11 белков, обеспечивающих жизнеспособность вируса в клетке человека. Среди этих белков белок присоединения G и белок слияния F являются количественно доминирующими.

Вирус проникает в клетку. При этом F-белок участвует в присоединении вируса к клетке и обеспечивает слияние вирусной оболочки с клеточной мембраной. В результате процессов слияния образуются многоядерные гигантские клетки - синцитии. Белок G обеспечивает защиту вируса от действия иммунной системы клетки-хозяина.

Резервуаром и источником вируса является больной человек или носитель. Основные пути передачи инфекции воздушно-капельный и контактный. Механизм передачи – аэрозольный. При поступлении вируса в дыхательные пути, он проникает в эпителиальные клетки, вызывая воспаление. Нарастание воспалительных процессов приводит к обтурации (закупорке) дыхательных путей.

Методы диагностики

Диагностика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, в зависимости от возраста пациента, проводится врачом-педиатром, неонатологом, врачом общей практики на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление возбудителя заболевания, определение клинической формы, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно возникновение заболевания в зимне-весенний период; наличие распространения респираторно-синцитиальной инфекции в детском коллективе, недавний контакты с людьми, имевшими клинические признаки ОРВИ.

Часто людей клиническая картина РСВИ мало отличается от клиники других острых респираторных заболеваний. В таких случаях для проведения дифференциальной диагностики необходимо выявление антител в крови и РНК вируса в мазках из зева и носа.

Подтверждение наличия вируса осуществляется при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая позволяет обнаружить РНК вируса в различных биологический материалах (мазки из зева и носа).

Антигены вируса определяют в материалах, полученных из дыхательных путей (мазки и смывы), также методами иммунофлюоресценции (РИФ), ИФА и одностадийной иммунохромотографии.

Антитела IgМ к антигенам вируса выявляются в крови обычно через 1 неделю после начала заболевания являются маркерами острой (текущей) инфекции. Они могут обнаруживаться в крови в течение 2-3-х месяцев, а затем исчезают.

Антитела IgG к антигенам вируса выявляются в крови через 1-2 недели после начала заболевания и сохраняются в течение долгого периода времени. Для диагностики РСВИ необходимо проводить исследование титра данных антител в парных образцах крови. Следует отметить, что упомянутые антитела не обеспечивают устойчивый иммунитет.

В общем клиническом анализе крови выявляются характерные для многих вирусных инфекций лейкопения (снижение количества лейкоцитов), нейтропения (снижение числа нейтрофилов), лимфоцитоз. В первые два дня возможны нейтрофильный лейкоцитоз и моноцитоз.

Оценка тяжести течения бронхиолита или развившейся пневмонии проводится по сатурации (степени насыщения) крови кислородом.

Рентгенографическое исследование легких у 10% детей не выявляет изменений. У половины детей при РСВИ определяются признаки эмфизематозных изменений, у 50–80% пациентов определяется перибронхиальная инфильтрация или признаки интерстициальной пневмонии, а у 10–25% - уплотнение и инфильтративные изменения сегмента легкого.

Дифференциальная диагностика РСВИ проводится с другими ОРВИ, вызывающими назофарингит, пневмонию, острый бронхит – грипп, парагрипп, коклюш, аденовирусная и риновирусная инфекции, коронавирусная инфекция (SARS-CoV-2) и др.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Биохимический анализ крови.
• Кислотно-основное равновесие (рН крови, насыщение крови кислородом и др.).
• ПЦР с целью выявления РНК респираторно-синцитиального вируса - мазок из зева и носа и др.
• Иммунохроматография для выявления антигена респираторно-синцитиальный вируса - мазок слизи или смывы из носовых ходов.
• Анализ крови для выявления IgM и IgG-антител Human respiratory syncytial virus,.
• Культуральные исследования.

Основные используемые инструментальные исследования:

• ЭКГ.
• КТ и МРТ легких - при подозрении на пневмонию.
• Рентгенограмма органов грудной клетки - при подозрении на пневмонию.
• Рентгенограмма придаточных пазух - при подозрении на синусит.
• Пульсоксиметрия.
• Спирометрия.

Лечение

Этиотропного (специфического) лечения РСВИ инфекции не разработано. Терапия бронхиолита носит симптоматический характер. При неосложненном течении лечение проводится в домашних условиях.

В качестве симптоматического лечения применяются глюкокортикоиды (при развитиии астматического синдрома), бронходилататоры, антилейкотриеновые препараты.

В случае присоединения пневмонии для предотвращения присоединения вторичной бактериальной микрофлоры назначают антибиотики и сульфаниламиды.

Осложнения

Осложнения при РСВИ обусловлены обтурацией (закупоркой) дыхательных путей и развитием нарушения вентиляции легких. Это приводит к недостаточности насыщения кислородом крови и развитию декомпенсированного респираторного ацидоза (закисления крови), что, в свою очередь, проявляется в виде дыхательной недостаточности и апноэ (остановки дыхания). Частыми осложнениями РСВИ являются присоединения пневмонии и отита из-за активации бактериальной микрофлоры.

У детей с высоким риском тяжелого течения РСВИ (при наличии бронхолегочной дисплазии, пороков сердца, интоксикации, наследственной отягощенности по бронхиальной астме, поражения ЦНС, приобретенного и врожденного иммунодефицитов) смертность, по ряду данных, может варьировать от 1% до 6%.

Профилактика

Основным направлением профилактики инфекционных заболеваний является вакцинация. В настоящее время ведутся разработки всех типов вакцин против РСВИ - живых аттенуированных (ослабленных), рекомбинантных, цельновирионных и субъединичных инактивированных, ДНК-вакцин, а также препаратов с использованием рекомбинантных наноконструкций. Однако, ни одна из них пока не обладает достаточной эффективностью.

Поскольку вакцина до сих пор не разработана, основным методом предотвращения развития тяжелого течения инфекции является пассивная иммунопрофилактика. Для этого используют препарат Паливизумаб (Синагис), впервые одобренный для применения в США в 1998 г. Он представляет собой моноклональные антитела, эффективно нейтрализующие вирусы в результате взаимодействия с их F-белком. Препарат вводится внутримышечно.

Какие вопросы следует задать врачу

Какие-то отличия или особенности лечения респираторно-синцитиальная вирусная инфекции по сравнению с другими ОРЗ?

Советы пациенту

Укрепление организма, здоровый образ жизни и правильное закаливание – лучшие способы профилактики всех острых респираторно-вирусных инфекций.