Спонтанный пневмоторакс

Описание

Спонтанный пневмоторакс – синдром, характеризующийся скоплением воздуха в плевральной полости, которое возникло в результате нарушения целостности плевры, покрывающей легкие и не связано ни с травмой легкого, ни с врачебными манипуляциями. Попадание воздуха в плевральную полость вызывает спадение легкого с вытекающими нарушениями дыхательных функций.

Чаще страдают высокие, худые люди 20-30 лет. Курение является предрасполагающим фактором.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Симптомы спонтанного пневмоторакса возникают внезапно, поэтому больной точно знает момент возникновения пневмоторакса. Основные из них: боль в одной половине грудной клетки - на стороне пневмоторакса, сухой кашель, выраженная одышка и частое сердцебиение. Боль может отражаться в подреберье, в руку или лопатку. Клинически она напоминает инфаркт миокарда, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, плеврит (воспаление плевры), холецистит (воспаление желчного пузыря), панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Постепенно боль уменьшается и может пройти совсем, даже при сохраняющемся пневмотораксе.

При объективном осмотре определяется отставание в дыхании половины грудной клетки, иногда расширение межреберных промежутков, тимпанический (более высокий) тон при перкуссии (простукивании) легких, ослабление дыхания и ослабление голосового дрожания на стороне пневмоторакса, акроцианоз (синюшность кожных покровов), кожные покровы бледные.

Редко встречается изменение тембра голоса, затруднение при глотании, увеличение в размерах шеи, грудной клетки (из-за скопления воздуха в средостении). При гемопневмотораксе, когда в плевральную полость вместе с воздухом попадает кровь и происходит кровопотеря, отмечаются также слабость и головокружение.

Формы

По этиологии различают первичный и вторичный пневмоторакс. Первичный происходит без очевидных причин у прежде здоровых людей.

Вторичный возникает на фоне уже имеющейся легочной патологии.

В зависимости от степени спадения легкого, различают – верхушечный, малый, средний, большой, тотальный и ограниченный (при спаечном процессе в плевральной полости) пневмоторакс.

По механизму развития выделяют закрытый и клапанный пневмоторакс.

Причины

Причиной первичного пневмоторакса являются буллезная эмфизема легких (разрушение альвеолярных стенок с образованием полостей больше 1 см, наиболее частая причина спонтанного пневмоторакса), первичная диффузная эмфизема легких (повышение воздушности легких), отрыв плевральной спайки.

Причины вторичного пневмоторакса могут быть болезни дыхательных путей; интерстициальные болезни легких (заболевания, протекающие с воспалением бронхиол и альвеол); системные заболевания; катамениальный (у женщин) – рецидивирующий спонтанный пневмоторакс, связанный с месячными и возникающий в течение суток до их начала или в последующие 72 часа; пневмоторакс при респираторном дистресс-синдроме у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких. Также к наиболее частым причинам вторичного пневмоторакса относятся хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, муковисцидоз (заболевание с нарушением функции экзокринных желез), саркоидоз органов дыхания (заболевание с образованием гранулем в легких), идиопатический фиброзирующий альвеолит (заболевание, при котором легочная ткань замещается соединительной), гистиоцитоз X (болезнь, при которой в легких образуются инфильтраты из иммунных клеток); пневмокониозы (грибковые заболевания легких); болезни соединительной ткани – ревматоидный артрит, дерматомиозит, системная склеродермия, синдром Марфана (наследуемое заболевание соединительной ткани, характеризующееся патологическими изменениями сердца и сосудов, опорно-двигательного аппарата и глаз) и Элерса-Данлоса (гиперэластичность кожи); инфекционные заболевания легких – пневмоцистная пневмония у больных СПИДом, паразитарные заболевания, грибковые инфекции.

В ряде случаев спонтанный пневмоторакс возникает при изменении давления (полеты на большой высоте, погружение под воду).

Методы диагностики

Диагностика спонтанного пневмоторакса осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить причины развития буллезной эмфиземы – наличие хронических заболеваний легких и бронхов (бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз и др.); а также другие причины развития вторичного спонтанного пневмоторакса – пневмонии в анамнезе, муковисцидоз, обструктивные заболевания легких, саркоидоз, дерматомиозит, склеродермия, ВИЧ-инфекция; табакокурение.

Пневмоторакс обычно диагностируется при проведении рентгенологического исследования легких. Обязательным является выполнение рентгенограмм в прямой и боковой проекции на вдохе, которых достаточно для постановки диагноза пневмоторакса. В сомнительных случаях необходимо выполнить дополнительный снимок на выдохе в прямой проекции. Основными рентгенологическими симптомами являются отсутствие легочного рисунка в периферических отделах, визуализация очерченного края коллабированного (спавшегося) легкого. При выраженном коллапсе легкого могут выявляться дополнительные рентгенологические симптомы: тень коллабированного легкого; симптом глубоких борозд (у лежащих больных); смещение средостения; изменение положения диафрагмы.

Подтверждение клинического диагноза основывается на данных более сложных визуализирующих методов обследования. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитнорезонансная томография (МРТ) грудной клетки играют основную роль в определении причин пневмоторакса и дифференциальной диагностике спонтанного пневмоторакса с другой патологией.

Большое значение в диагностике спонтанного пневмоторакса имеет диагностическая торакоскопия (эндоскопическое исследование грудной клетки), при помощи которой можно также получить материал для цитологического и гистологического изучения (определения клеточного состава тканей). При проведении внутриплевральной манометрии можно определить внутреннее давление в плевральной полости и дать оценку ее герметичности.

Клинический анализ крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения, поскольку показатели лабораторных исследований в случаях неосложненного спонтанного пневмоторакса, как правило, не изменены.

Исследования проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Цитологическое и гистологическое исследования материала после проведения торакоскопии.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография грудной клетки (в прямой проекции и боковой проекциях).
• Мультиспиральная компьютерная томография грудной клетки (МСКТ).
• Магнитно-резонансная томография грудной клетки (МРТ).
• Внутриплевральная манометрия;
• Торакоскопия.

Лечение

Лечение пневмоторакса начинается с экстренной лечебно-диагностической плевральной пункции для постоянной декомпрессии (уменьшения давления) полости плевры, торакоцентез (является инвазивной медицинской процедурой для удаления жидкости или воздуха из плеврального пространства) и дренирование плевральной полости.

Консервативное лечение допустимо только при незначительном спадении легкого.

Осложнения

Возможны кровотечение, плеврит, медиастинальная эмфизема.

Профилактика

Профилактика спонтанного пневмоторакса заключается в правильном лечении хронических заболеваний легких, исключении травм грудной клетки, отказ от курения.

Какие вопросы следует задать врачу

Какие обследования необходимы в данной ситуации?

Нужна ли операция?

Может ли спонтанный пневмоторакс пройти самостоятельно?

Советы пациенту

При появлении внезапной боли в грудной клетке и одышки необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.