Акушерство

Акушерство

Изучением наступления и развития беременности, таинства появления малыша на свет, а также период наблюдения женщины после родов занимаются квалифицированные врачи акушер-гинекологи в рамках акушерской науки.

Что изучает акушерство?

Акушерство как наука охватывает весь раздел о беременности и всего, что с ней связано – ведение беременности, роды (естественные или оперативные) и послеродовой период.

Деятельность врача в рамках клинического акушерства направлена на минимизацию рисков развития осложнений на всех этапах беременности, предотвращение развития заболеваний во время гестации и обострений хронических нозологий. Помимо проведения комплекса профилактических мероприятий, клиническое акушерство занимается также и лечением возникших патологий. Однако цель всех проводимых мероприятий одна – благополучное течение и исход беременности, появление на свет жизнеспособного, здорового ребенка с минимизацией рисков для здоровья будущей матери.

Традиционное акушерство

Традиционное акушерство

Традиционное акушерство – это именно то акушерство, которое мы знаем в настоящее время, ассоциация с которым всплывает в наших головах при произнесении слова «акушерство». Многофункциональные медицинские учреждения и специализированные родильные дома, родблоки и палаты в стационаре, врачи акушер-гинекологи и средний медицинский персонал (акушерки), неонатологи (врачи, которые осуществляют наблюдение и уход за ребенком в первые дни жизни) – все это является частью традиционного акушерства.

Традиционное акушерство представляет собой базу, основу для множества ответвлений от данного медицинского направления науки. Что это означает? В последние годы появились различные направления и альтернативные способы ведения беременности и родов. Многие женщины стали делать выбор в пользу других методов ведения беременности и родоразрешения. Роды на дому, роды в воде (искусственных и природных водоемах, в ванной) пользуются среди населения все большей популярностью.

История акушерства

История акушерства как науки уходит корнями в далекое прошлое. Акушерство существует ровно столько же, сколько существует и сам человек. Роды и помощь при родах (родовспоможение) неотделимы друг от друга. С момента появления человека тысячи лет назад до настоящего момента акушерство прошло множество этапов эволюции, совершенствования медицинских технологий, накопления опыта и знаний, которые базировались в основном на эмпирическом методе познания – методе проб и ошибок.

Не так давно, еще в начале двадцатого века смертность во время родов матери и ребенка считалась своеобразной нормой – она находилась на высоком уровне. Отсутствие понимания того, как вести роды правильно, незнание правил асептики и антисептики, а также недостаток и отсутствие лекарственных препаратов (в том числе антибиотиков и кровоостанавливающих средств), религиозные предубеждения, оказывали колоссальное влияние на рождаемость и смертность среди населения.

Развитие акушерства

История акушерства и его развития шли непрерывно на протяжении многих веков. Краеугольным моментом в истории акушерства стало создание обучающих курсов, медицинских школ. Развитие акушерства в России наиболее активно происходило на рубеже девятнадцатого и двадцатого веков. Целая плеяда выдающихся умов, среди которых были В.Ф.Снегирев, В.В.Строганов, А.А.Китер внесли бесценный вклад в развитие акушерства. Первые медицинские школы, родильные дома стали базисом для традиционного акушерства.

Акушерство: болезни

Индивидуальные особенности каждой женщины и каждого плода предполагают существование значительного количества заболеваний и осложнений во время беременности. Какую именно тактику ведения беременности и родов выбрать, определяет специалист врач акушер-гинеколог после получения всех лабораторных и инструментальных методов исследования.

Заболевания матери

Заболевания матери

Материнская заболеваемость и смертность напрямую коррелирует с возрастом: чем старше становится женщина, тем выше риск развития осложнений, как во время беременности, так и во время родов. Неблагоприятное воздействие окружающей среды, наличие вредных привычек в прошлом и настоящем, эмоциональное перенапряжение, стрессовые ситуации, нарушения сна, малоподвижный образ жизни лишь способствуют усугублению ситуации. Выход из «порочного» круга кроется в ведении здорового образа жизни, регулярном выполнении дозированных физических нагрузок, наличии времени на восстановление сил и энергии, а также умении получать положительные эмоции. Женщинам, которые находятся в «положении» необходимо внимательно прислушиваться к себе, следить за прибавкой веса, а также регулярно посещать врача с целью выполнения медицинских осмотров. Следование рекомендациям медицинского сообщества позволяет минимизировать риск развития заболеваний и осложнений во время беременности.

Вирусы и инфекции

Инфекции, передаваемые половым путем, существовали всегда. Незащищенный половой акт, систематическая смена половых партнеров, несоблюдение гигиенических процедур повышают риск проникновения инфекционного агента. Во время беременности наличие инфекции особенно опасно, поскольку заражение плода может происходить, как внутриутробно, так и во время родов.

Некоторые вирусы, в том числе и относящиеся к группе TORCH-инфекций, оказывают тератогенное действие на ребенка внутриутробно. Формирование грубых дефектов развития плода, в частности, несовместимых с жизнью, врожденные уродства и инвалидизация – все это относится к тератогенному действию на плод.

С целью предотвращения попадания вирусов и бактерий в организм, врачи рекомендуют проводить вакцинацию согласно календарю прививок, а также не использовать барьерные методы контрацепции при половых сношениях исключительно с одним, постоянным партнером.

Воспалительные заболевания

Наличие очагов воспалительного процесса приводит к нарушению работы иммунной системы женщины. В результате этого, в кроветворной системе начинают циркулировать специфические антитела, которые борются с инфекцией. Сбой в работе иммунной системы может привести к тому, что возникнет угроза прерывания беременности. Развитие лихорадочного синдрома, который сопровождается повышением температуры тела, повышает риск выкидыша.

Заболевания крови

Заболевания крови

Практически у каждой третьей беременной женщины беременность сопровождается снижением количества кроветворных клеток крови. Дефицит гемоглобина носит названием анемии. Зачастую анемия беременных обусловлена несбалансированным питанием на фоне возросших потребностей организма в железе. Красные кровяные тельца (эритроциты), в составе которых содержится гемоглобин, являются переносчиками кислорода. Опасность заболевания заключается в недостаточном поступлении кислорода с током крови к ребенку и возникновении внутриутробной гипоксии плода, а также отставании в росте и развитии малыша по сравнению с акушерским сроком.

Отеки беременных

Отеки беременных могут возникать как на фоне полного здоровья будущей матери, так и являться симптомом развития угрожающего дальнейшему пролонгированию беременности состояния – преэклампсии.

По мере роста срока беременности, с каждой неделей матка все сильнее давит на кровеносные сосуды и внутренние органы. Нарушается отток крови из нижних конечностей, возникает застой крови. Женщина может обнаружить следы от носочков на щиколотках, а также обратить внимание на то, что привычная повседневная обувь стала мала.

При возникновении отеков, беременной рекомендуется незамедлительно обратиться в женскую консультацию для постановки точного диагноза и выбора тактики дальнейшего ведения беременности.

Истмико-цервикальная недостаточность

ИЦН представляет собой несостоятельность шейки матки для вынашивания беременности, которая возникает вследствие врожденных или приобретенных причин. Угроза самопроизвольного выкидыша повышается при несоблюдении медицинских рекомендаций по половому покою и физическому покою, отказе от консервативной терапии и оперативного лечения.

Гормональные нарушения

Гормональные нарушения

Во время беременности гормональный фон претерпевает колоссальные изменения. Выработка гормонов направлена на создания благоприятной среды для прогрессирования гестации. Ожирение и дефицит массы тела приводят к возникновению метаболических нарушений. Следствием является нарушение гормонального фона. Достижения в области медицины привели к разработке широкого спектра лекарственных препаратов, которые позволяют скорректировать практически любые гормональные отклонения. Самым главным в данном случае будет являться своевременная постановка диагноза.

Заболевания плода

Развитие акушерства испокон веков было направлено на поддержание беременности, а также на коррекцию возникших заболеваний плода в том случае, если это представлялось возможным.

Пороки развития плода

Пороки развития плода, несовместимые с жизнью, чаще всего заканчиваются самопроизвольным прерыванием беременности в первом триместре гестации. Данная патология носит название «грубых» дефектов плода.

В рамках клинического акушерства на основании опыта и на фоне совершенствования медицинских технологий, были разработаны рекомендации по ведению беременности. Выполнение биохимического, ультразвукового скрининга в каждом из триместров гестации позволяет своевременно заподозрить пороки развития плода и прервать беременность при наличии медицинских показаний.

Задержка роста плода

Задержка роста плода

ЗРП – это синдром, в результате которого ребенок отстает в росте и развитии от акушерских сроков. Согласно статистическим данным, задержка роста плода встречается у каждой девятой-десятой беременной женщины. Разные форма задержки – симметричная, асимметричная или смешанная – влияют и на тактику ведения беременности. Нарушение толерантности к глюкозе во время гестации (гестационный сахарный диабет), наличие вредных привычек, чрезмерные эмоциональные перенапряжения повышают риск возникновения задержки роста плода.

Неотложное акушерство

Неотложное акушерство подразумевает экстренное оказание медицинской помощи беременной женщине с целью купирования возникшего угрожающего жизни матери или плода состояния. Неотложное акушерство включает в себя проведение всех необходимых мер помощи беременной, в том числе и выбор тактики ведения родов. К неотложному акушерству относится, как проведение экстренных оперативных родоразрешений, так и реанимационных мероприятий.

Диагностика в акушерстве

Накопление знаний и опыта, научно-технический прогресс, совершенствование медицинских технологий позволили совершить переворот в области медицины. Двадцать первый век открывает колоссальные возможности для познания процессов, происходящих в организме, а также изучения способ влияния на человека. Диагностика в акушерстве основана на получении данных лабораторных анализов и инструментальных методов исследований с целью постановки диагноза, выбора тактики ведения беременности и родов.

УЗИ в акушерстве

УЗИ в акушерстве

В настоящее время УЗИ в акушерстве относится к скрининговым методам исследования во время беременности и выполняется каждой женщине, которая обращается в женскую консультацию. Ультразвуковая диагностика является рутинным методом исследования, не представляющим угрозу для беременной и плода.

Исследование основано не регистрации сигналов от ультразвукового датчика. Во время исследования врач наносит на область исследования гель, который является проводником волн. УЗИ в акушерстве представляет важный этап оценки развития беременности.

Цели выполнения УЗИ в акушерстве

  • Инструментальное подтверждение беременности после положительного теста на беременность
  • Определение локализации плодного яйца – маточное или внематочное прикрепление.
  • Определение срока беременности по размерам плода
  • Оценка состояния плода, количества сердцебиений
  • Выявление генетической патологии, пороков развития плода
  • Оценка маточного тонуса и длины шейки матки
  • Определение количества околоплодных вод
  • Диагностика хронических заболеваний у беременной женщины.

Скрининги в акушерстве

На протяжении всей беременности врачи рекомендуют женщинам проходить плановые медицинские осмотры с целью контроля за состоянием беременной и развитием плода. Скрининги в акушерстве подразумевают анализ показателей, по меньшей мере, во время четырех ультразвуковых исследований.

УЗИ малого срока

УЗИ малого срока

УЗИ в акушерстве на малых сроках проводится с целью определения срока беременности, поиске места, где беременность развивается. Случаи бывают разные, и далеко не всегда положительный тест на ХГЧ является знаком того, что прикрепление плодного яйца произошло в полости матки, а не в маточной трубе, яичнике или брюшной полости. Помимо этого определяется количество плодов. Первое обращение в медицинское учреждение обычно происходит на сроке пять недель гестации. Сердцебиение плода можно выявить, начиная с пятой с половиной недели беременности.

Скрининг первого триместра

После выполнения первого биохимического скрининга рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование. Оптимальным для проведения исследования считается срок двенадцать-тринадцать недель. Специалист ультразвуковой диагностики определяет длину носовой кости, копчиково-теменной размер, оценивает толщину воротникового пространства. Скрининг первого триместра позволяет определить ранние пороки развития плода и своевременно прервать беременность при наличии медицинских показаний.

Скрининг второго триместра

Проводится на восемнадцатой-двадцать второй неделе беремен