Одышка

Нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха. Чаще всего отмечается при заболеваниях сердца и дыхательной системы. При заболеваниях сердца одышка появляется при физической нагрузке, а затем и в покое, носит инспираторный характер — затруднен вдох. Экспираторная одышка — затруднён выдох — возникает при сужении просвета мелких бронхов (например, при бронхиальной астме).

Каждый человек большое количество раз на протяжении всей своей жизни испытывал одышку при сильном волнении, а также после подъема по лестнице или небольшой пробежки, однако мало кто задумывался о причинах и механизмах ее развития. Как правило, у молодых, полностью здоровых людей, находящихся в покое, одышки не наблюдается, в то время как у некоторых пожилых людей или взрослых, страдающих заболеваниями легочной или сердечно-сосудистой систем, одышка является частым явлением. Оценка одышки играет огромное значение в диагностике серьезных, порой даже опасных для жизни заболеваний. Кроме того, постоянная одышка при различных заболеваниях снижает качество жизни, так как ее часто сопровождают повышенная утомляемость, головокружение, общая слабость.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Что такое одышка

Одышку в зарубежной литературе называют dyspnea, где с греческого «dys» — означает трудный, нарушенный, и «pneuma» — дыхание. Этот термин применяют по отношению к реакциям пациента на состояния, связанные с нехваткой кислорода. Одышка является субъективным симптомом, в связи с чем часто плохо дифференцируется пациентами, которые описывают ее как чувство затруднения дыхания. Появление этого симптома, в зависимости от причин, может быть как следствием физиологических изменений в организме, связанных с ускорением обмена веществ, так и быть проявлением многих угрожающих жизни состояний.

Одышка является очень распространенной жалобой среди отделений неотложной помощи у пациентов всех возрастов и наблюдается у 25% населения.

Одышка у ребёнка

Одышка у ребёнка бывает физиологической и патологической.

Физиологическая одышка развивается у ребёнка в норме после физических нагрузок или при высоком волнении. Также, нужно учитывать, что частота дыханий напрямую зависит от возраста и может превышать норму в три раза при рождении, постепенно снижаясь с возрастом, поэтому к оценке одышки у ребёнка следует подходить строго индивидуально.

Патологическая одышка у ребёнка развивается часто, что частично связано с незрелостью дыхательной системы.

Патологическая одышка у ребёнка возникает при :

• инфекционных заболеваниях легких;
• аллергических заболеваниях;
• аномалиях внутриутробного развития;
• нарушении развития органов и систем после рождения;
• инородных телах дыхательных путей;
• опухолях;
• нейромышечных заболеваниях.

Виды одышки по продолжительности:

• острая (минуты);
• подострая (дни);
• хроническая (постоянная).

Инфекционные заболевания являются самой распространенной причиной одышки у ребёнка. Так, существует огромное количество инфекционных и вирусных заболеваний у детей, при которых происходит поражение дыхательной системы с развитием таких симптомов, как кашель, катаральные явления, чихание, повышение температуры и одышка. Осмотр горла в большинстве случаев выявляет гиперемию неба, отечность и увеличение миндалин.

В зависимости от локализации воспалительного процесса можно выделить следующие инфекционные заболевания при одышке у ребёнка:

• аденоиды;
• ринит;
• фарингит;
• назофарингит;
• ларингит;
• трахеит;
• бронхит;
• пневмония;
• специфические поражения дыхательной системы (туберкулез).

В связи с тем, что дыхательные пути у ребёнка узкие и имеют склонность к отеку, развитие в них любого воспалительного процесса (инфекционной или аллергической природы), приводит к их еще большему сужению и последующему развитию инспираторной одышки. Также ринит, сопровождающийся обильными выделениями из носа, может приводить к затруднению дыхания с последующим развитием одышки.

Особое внимание следует уделить крупу — острому состоянию, которое возникает обычно поздно ночью у детей до 4 лет и проявляется пронзительным, свистящим дыханием на вдохе и лающим кашлем. Круп может быть ложным (в результате воспаления и отека клетчатки под голосовыми связками в сочетании со спазмом гортани) и истинным (при дифтерии).

Также возможно развитие одышки при воспалительных заболеваниях не только из-за нарушения проходимости дыхательных путей, но и при поражении альвеол, когда происходит нарушение транспорта газов через альвеолярную мембрану.

Аллергическая природа заболеваний с одышкой у детей встречаются очень часто. Самым распространенным заболеванием из этой группы, является бронхиальная астма. У ребёнка одышка может возникать также в результате системных аллергических реакций, что обусловлено особенностями дыхательных путей.

Аллергический ринит также может приводить к развитию одышки из-за большого количества слизистого отделяемого, мешающего нормальному функционированию верхних дыхательных путей.

Аномалии внутриутробного развития также могут вызывать нарушения дыхания, проявляющиеся одышкой. Так, врожденные структурные аномалии дыхательной системы, такие как недоразвитие легкого, измененное строение бронхиального дерева, могут приводить к серьезным нарушением физиологии дыхания с последующим развитием одышки.

Респираторный дистресс-синдром плода, в первую очередь, характерен для детей, рожденных до 36-й недели в связи с недостаточной выработкой сурфактанта. При этом внешне не определяется каких-то аномалий развития, в то время как недостаток сурфактанта обуславливает низкую эффективность диффузии газов через альвеолярную мембрану в связи с ее слипанием.

Однако не только аномалии дыхательной системы могут приводить к возникновению одышки. Так, пороки развития сердечно-сосудистой системы с различными аномалиями магистральных сосудов и клапанного аппарата сердца, также могут проявляться одышкой.

К нарушению развития органов и систем после рождения можно отнести различные степени незаращения Боталлова протока, клинически проявляющегося повышенной утомляемостью и одышкой.

Инородные тела являются довольно частой причиной одышки, приводящей родителей с их детьми к врачу. Как правило, это связано с высокой любознательностью детей и их желанием познавать мир путем пробы на вкус.

Опухоли могут быть причиной одышки у ребёнка. Как правило, это заболевание сопровождается сильной интоксикацией, ухудшением общего самочувствия, появлением апатии, отсутствием аппетита и появлением признаков кахексии.

Причины одышки при этой этиологии:

• высокая интоксикация, приводящая к серьезному нарушению обмена веществ;
• сужение просвета дыхательных путей, что проявляется преобладанием инспираторной одышки;
• поражение дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге.

Нейромышечные заболевания, сопровождаемые слабостью межреберных мышц или диафрагмы, также имеют такой симптом, как одышка в связи с низкой амплитудой движений грудной клетки.

Родители должны принять всевозможные меры, чтобы облегчить состояние ребёнка. Для этого следует проветрить комнату, успокоить ребёнка. Не стоит затягивать с посещением врача, так как заболевание, вызывающее одышку у детей, могут носить опасный, в некоторых случаях даже смертельный характер.

Одышка у взрослых

Одышка у взрослых может встречаться при поражениях дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.

Ежегодная сезонная заболеваемость острыми респираторными заболеваниями вирусной и инфекционной природы приводит к появлению одышки у взрослых. Как правило, эти заболевания сопровождаются кашлем, лихорадкой и местными воспалительными изменениями.

ХОБЛ является одной из самых распространенных причин одышки у людей взрослого и пожилого возраста. Как правило, основной причиной развития хронической бронхообструкции, является длительный стаж курения.

К заболеваниям аллергической природы, приводящим к развитию одышки, у взрослых на первом месте стоит бронхиальная астма.

Злокачественные опухоли дыхательных путей занимают лидирующие позиции в структуре онкологической заболеваемости. Также можно отметить, что злокачественные опухоли легких встречаются у мужчин значительно чаще, чем среди женщин. Поражение дыхательной системы приводит к развитию одышки в результате:

• нарушения проходимости дыхательных путей;
• тяжелой интоксикации, вызванной распадом опухолевой ткани;
• сопутствующей инфекции в очаге распада;
• выраженной кахексии.

Нарушения в работе сердца, приводящие к развитию одышки, встречаются у взрослых после 50 лет и вызваны, в основном, развитием сердечной недостаточности при ишемической болезни сердца.

При беременности также может возникать одышка, что связано с уменьшением подвижности диафрагмы и повышением нагрузок на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, а также изменением гормонального фона.

Также одышка может возникать при различных степенях анемии, возникающей в результате обильных меноррагий, либо кровотечениях из желудочно-кишечного тракта.

Нарушения работы эндокринной системы приводят к развитию одышки. Основные причины одышки при этой этиологии — заболевания щитовидной железы и сахарный диабет. Также к развитию одышки могут приводить гормональные опухоли (феохромоцитома), вызывающие ускорение метаболических процессов с последующим усилением метаболизма.

Нередко у эмоциональных, легковозбудимых людей с ипохондрическими наклонностями возникает чувство нехватки воздуха, затруднения вдоха. что иногда сопровождаются страхом смерти от удушья. Чертой психогенной природы развития одышки являются различные шумы, которые его сопровождают — стоны, частые вздохи, оханье.

Одышка у пожилых

Для лиц пожилого возраста характерно снижение толерантности к физическим нагрузкам в сочетании с низкой эффективностью работы дыхательной системы. Как правило, позднее уделение внимания одышке приводит к диагностике запущенных стадий основного заболевания, неоптимальному лечению, быстрому прогрессированию болезни, снижению продолжительности жизни и ее качества.

В результате нормального процесса старения происходит снижение физической силы дыхательных мышц, что приводит к снижению эффективности газообмена и повышению трудности нормального дыхания. Опираясь на эти изменения, можно было бы ожидать учащение жалоб на одышку, тем не менее, как это ни парадоксально, происходит обратное (исследование американских ученых (Silvestri and Mahler, 1993). Аналогичная ситуация наблюдается с болью (Gibson and Farrell, 2004). Физиологические и психологические процессы, лежащие в основе измененного восприятия боли или одышки в пожилом возрасте, изучены недостаточно.

Возможно, это адаптация, направленная на достижение психологического благополучия, чтобы иметь возможность игнорировать неизбежное физическое неудобство. В связи с этим, снижение внимания к сигналам тела, таким как нарушение дыхания и появление боли, может также привести к задержке в получения медицинской помощи в случае развития заболевания.

Как правило, основные причины одышки у пожилых людей — изменения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах. Изменения в психической, нервной и мышечной системах играют менее значимую роль в появлении этого симптома.

Одышка при заболеваниях сердечно-сосудистой системы является характерным признаком острой или хронической сердечной недостаточности. Для острой сердечной недостаточности характерно внезапное нарушение работы сердца с нарушением кровотока в большом или малом кругах кровообращения. В отличие от острой, хроническая сердечная недостаточность развивается длительно и проявляется комплексом симптомов, вызванных неадекватной перфузией органов и тканей.

Причины развития острой или хронической сердечной недостаточности:

• Артериальная гипертензия, приводящая к утолщению стенки левого желудочка и его прогрессирующей дисфункции;
• Ишемическая болезнь сердца с застойными явлениями в большом или малом круге кровообращения;
• Астматическая форма инфаркта миокарда;
• Поражения сердечной мышцы или клапанного аппарата левого желудочка могут приводить к развитию ночной одышки;
• Сердечная астма;
• Отек легких, вызванный дисфункцией левого желудочка;
• ТЭЛА.

Одышка при заболеваниях дыхательной системы может быть связана с рестриктивными или обструктивными изменениями легких, которые могут носить постоянный или временный характер. При рестриктивных поражениях изменения касаются в основном легочной ткани и приводят к нарушению транспорта газов через альвеолярную мембрану, что вызывает развитие выраженной гипоксии и прогрессирование склеротических процессов в ткани легкого с уменьшением их объёма. Как правило, эти процессы сопровождаются повышением давления в легочном стволе с последующим формированием легочного сердца. Главной чертой обструктивных заболеваний легких является преобладание нарушений проходимости дыхательных путей, в результате чего нарушается нормальная вентиляция легких.

Виды рестриктивных поражений легких:

• пневмонии;
• туберкулез;
• саркоидоз;
• респираторный дистресс-синдром;
• отек легких;
• пневмоторакс.

Виды обструктивных заболеваний легких:

• бронхиальная астма;
• хронический бронхит;
• эмфизема легких;
• констриктивный фиброз.

Большинство людей пожилого возраста имеют такие хронические заболевания, как ИБС, артериальную гипертензию, сахарный диабет и нарушения баланса в коагуляционной системе крови, что повышает риск тромбозов и эмболий. Каждое из этих системных заболеваний может осложняться поражением нервной системы. Одним из симптомов этих поражений является одышка.

Оценка одышки

Так как одышка является субъективным симптомом, для оценки степени ее выраженности возможно применение диагностических тестов и шкал.

Тесты для оценки одышки

Одной из самых эффективных и информативных шкал считается шкала Борга. Изначально применялась только в спортивной медицине. Максимальное количество баллов, определяемое по этой шкале, равно 10.

Одышка по шкале Борга определяются в зависимости от категорий:

0 —отсутствие одышки;

0,5 — очень слабо выраженная;

1 — слабо выраженная;

2 — легкая одышка;

3 — умеренная;

4 — незначительно сильная;

5–6 — сильная одышка;

7–9 — очень сильная;

10 — критическая.

В настоящее время визуальная аналоговая шкала стала очень распространенным способом оценивания одышки. Она представлена шкалой, имеющей длину 10 см. Самая левая точка говорит о том, что нарушений нет, средняя — о легкой одышке, а крайняя правая — о сильной одышке.

Пациента просят сделать отметки на шкале, которые будут характеризовать субъективное восприятие одышки.

После этого отрезок измеряется в сантиметрах, а полученные данные фиксируются в баллах.

Для оценки одышки также проводятся тесты с физической нагрузкой. Так, у больных с поражением дыхательной и сердечно-сосудистой систем отмечается низкая физическая работоспособность, что позволяет судить о компенсаторных возможностях организма. Нередко одновременно с тестом проводится ЭКГ, оценивается частота сердечных сокращений, артериальное давление и степень артериальной оксигенации.

Одним из легко выполняемых тестов с физической нагрузкой является тест с ходьбой. Известно, что скорость здорового человека равняется 83 м/мин. Устойчивость к физической нагрузке оценивается по пройденному расстоянию и времени, затраченному на его преодоление. В настоящее время длительность этого теста равняется 6 минутам.

Дыхание при одышке

Одышкой называют изменение частоты, глубины и ритма дыхания. В зависимости от совокупности этих характеристик, дыхание при одышке бывает следующим:

• Тахипноэ: частота дыхания повышена, по сравнению с обычным состоянием. Нормальные показатели у человека варьируются от 44 дыханий в мин у новорожденных, до 14 — 18 дыханий в мин у взрослых.
• Гиперпноэ: в отличие от тахипноэ, при этом виде одышки повышен минутный объём вентиляции легких (определяется частотой и объёмом дыхательных движений) по сравнению с нормой, необходимой для полноценного обеспечения физиологических потребностей;
• Гипервентиляция: минутный объём вентиляции легких превышает метаболические потребности, но, в отличие от гиперпноэ, в результате этого вида одышки, происходит изменение нормального содержания газов артериальной крови с развитием гипокапнии и некомпенсированного респираторного алкалоза (низкое парциальное давление углекислого газа и повышение рН);
• Одышка при нагрузке: одышка спровоцирована физическими усилиями или повышенным напряжением.
• Ортопноэ: одышка, которая развивается в лежачем положении. Она обычно оценивается по количеству подушек, которые пациент использует, чтобы лежать в постели.
• Пароксизмальная ночная одышка: внезапное появление одышки, возникающее в положении полулежа в ночное время, вызванное застойной сердечной недостаточностью.
• Брадипроэ: медленное дыхание (гипоксия головного мозга);
• Апноэ: прекращение дыхания.

Одышка является очень распространенной жалобой среди отделений неотложной помощи у пациентов всех возрастов.

Легкая одышка

Одной из особенностей одышки является то, что ни клиническая тяжесть, ни субъективное восприятие пациента не коррелирует с серьезностью основной патологии.

Так, легкая одышка может появляться как при различных заболеваниях в покое, что говорит о тяжелом поражении, так и при незначительной физической нагрузке. В то же время причиной сильной одышки может стать интенсивная работа мышц в связи с бегом или подъемом по лестнице у неподготовленного здорового человека. Поэтому оценка общего состояния организма человека, у которого наблюдается одышка, должна быть комплексной.

Для определения выраженности одышки проводят ряд тестов, в то время как для выяснения причины ее развития, выясняют условия ее возникновения.

Для установления причины, вызвавшей сильную или легкую одышку, важно установить:

• динамику нарастания дыхательных нарушений;
• связь одышки с эмоциональными переживаниями;
• связь одышки с движением;
• связь с положением (вертикальное или горизонтальное);
• связь с беременностью;
• эпизоды появления одышки в анамнезе;
• сопутствующие симптомы (кашель, температура, отеки и др.);
• массу тела пациента.

К сожалению, когда людей беспокоит легкая одышка, они могут привыкать к ней, в связи с чем визит к врачу затягивается. Как правило, это или пожилые люди, или люди, страдающие ожирением, у которых постоянно можно наблюдать нарушения ритма и частоты дыхания даже в покое, вызванное повышенной нагрузкой на сердце с перегрузкой левого желудочка. Одышка при ходьбе также является одним из первых симптомов, на которые стоит обратить внимание для предотвращения дальнейшего развития патологических изменений в организме.

Сильная одышка

Сильная одышка может быть результатом попадания инородных тел в дыхательные пути. Как правило, это происходит при употреблении пищи с развитием такого острого состояния, как удушье. Для спасения пострадавшего в этом случае эффективно проведение приема Геймлиха, основанного на резком повышении давления в брюшной, а затем и грудной полости, что при правильном выполнении приводит к смещению препятствия и освобождению дыхательных путей.

Сильная одышка также наблюдается при физической нагрузке или волнении в терминальных стадиях сердечной или дыхательной недостаточности и, в тяжелых случаях, может приводить к потере сознания.

Симптомы одышки

Одышка, по большей части, является субъективным ощущением, возникающим чаще всего при недостаточном уровне кислорода или повышенном уровне углекислого газа в крови. Одышка зависит от степени возбуждения дыхательного центра, что регулируется как уменьшением содержания углекислого газа в крови с последующим снижением его раздражения, так и следствием прямого поражения мозга.

Нейрофизиологические механизмы, приводящие к восприятию одышки, изучены не полностью. На данный момент считается, что дискомфорт от одышки состоит из двух основных компонентов: «желания дышать» и «чувства чрезмерного усилия», связанного с дыханием. Такой симптом одышки, как «стеснение в груди», обычно наблюдается у астматиков.

Также отмечено, что одышка переносится хуже при ее неожиданном развитии, особенно в неподходящих ситуациях, и когда она пугает пациента в связи с угрозой жизни. Исследования, проведенные у здоровых субъектов и пациентов с одышкой, вызываемой каким-либо заболеванием, показали, что восприятие интенсивности одышки зависит от степени привыкания к ней.

Одышка у конкретного пациента может представлять собой комбинацию этих компонентов ощущений.

Характерные симптомы одышки:

• изменение частоты, глубины и ритма дыхания;
• удушье, чувство стеснения в груди;
• чувство нехватки воздуха.

Также, в зависимости от преобладания затруднения дыхания при одышке на вдохе или выдохе выделяют:

• инспираторную (сложно вдохнуть), которая развивается, как правило, при наличии препятствий в дыхательных путях;
• экспираторную (сложно выдохнуть), которая развивается, как правило, при сужении мелких бронхов или бронхиол;
• смешанную (характерна для паренхиматозной острой дыхательной недостаточности).

Причины одышки

Причины, вызывающие одышку, изменяют активность нейронов в пределах корковых и подкорковых структур мозга, вызывая изменение дыхания.

Афферентные нервные импульсы из верхних дыхательных путей, легких и хеморецепторов, а также сигналы от сердца и сосудов обеспечивают работу многочисленных нейронных связей, связанных с кардиореспираторной функцией. Также влияние на изменение дыхания может оказывать эмоциональное состояние человека. Интеграция совокупности полученной информации происходит в коре головного мозга, лимбической системе и стволе мозга.

Применение нейровизуализирующих технологий, таких как ПЭТ и функциональная магнитно-резонансная томография, позволило визуально оценить, как изменяется дыхание при одышке параллельно с сенсорными, двигательными и когнитивными процессами.

При развитии одышки происходит активация лимбической и паралимбической структур, особенно передней островковой коры, передней поясной извилины, миндалины и мозжечка. Активация этих филогенетически древних областей мозга также наблюдается в исследованиях с оценкой нейронной активности мозга при болях, жажде, и голоде. Это согласуется с идеей, что возникновение одышки изначально тесно связанно с поведением, предназначенным для противодействия угрозы жизни. Однако, такие исследования трудно интерпретировать окончательно.

Степень одышки напрямую зависит от выраженности активации респираторных нейронов в стволе мозга. Стимулирование вентиляции, связанное с физическими упражнениями, гипоксией, гиперкапнией, метаболическим ацидозом, вызывает сильную одышку, в то время как добровольное увеличение вентиляции вызывает легкую одышку.

Исследования американских ученых показали, что серьезную роль в регулировании дыхания играет обратная связь дыхательного центра с изменением объёма легких и движением грудной стенки. Так, быстрая активация рецепторов в легких (например, при отеке легких, ателектазе, застойной сердечной недостаточности), может способствовать развитию сильной одышки через афферентные волокна блуждающего нерва. И наоборот, медленная физиологическая активация рецепторов при растяжении, к которому они успевают адаптироваться во время раздувания легких, может подавлять возбуждение дыхательного центра и, таким образом, облегчать одышку. Кроме того, намеренное и вынужденное изменение вентиляции имеет разный эффект в связи с регулирующим обратным влиянием от механических и температурных рецепторов в легких, дыхательных путей и грудной стенки.

Активация этих механизмов имеет решающее значение в ситуациях, когда причина одышки не связана с заболеванием легких. К ним относятся сердечно-сосудистые заболевания, поражение моторных нейронов или слабость дыхательных мышц, поздний триместр беременности, анемия, заболевания щитовидной железы, панические атаки и беспокойство.

Одышка — распространенная проблема у больных с паническими атаками. Массовые опросы показали, что 95% пациентов имеют проблемы с дыханием во время приступов паники. Также интересно возникновение одышки у ​​здорового человека во время беременности. Отмечается, что изменения афферентных ощущений не может быть объяснено процессами в дыхательном центре. В связи с этим рассматривается влияние психического состояния на восприятие одышки и ее регулирование.

Причины одышки, в зависимости от механизма ее возникновения:

• изменение активности дыхательного центра:
  • состояние гипоксии;
  • состояние гиперкапнии;
  • нарушения афферентных импульсов, регулирующих деятельность дыхательного центра в норме;
• потребность в усилении мышечной работы для преодоления механических ограничений или слабости респираторных мышц;
• изменение эмоционального статуса.

Физиологическая одышка

Физиологической называют одышку, причина развития которой не связана с патологическими процессами в организме.

Физиологические состояния, являющиеся причиной одышки:

• Невротическое состояние, паническая атака, страх и тревога, совместно с расстройствами вегетативной системы (потливость, тахикардия), вызывают чувство «внезапного затруднения дыхания». Люди жалуются на появление одышки, волнение и вздохи, от которых очень сложно избавиться. Лечение одышки в этом случае направлено на избавление от психических нарушений.
• Ожирение любой этиологии приводит к одышке в любом возрасте. Как правило, проявляется это чувством удушья и недостатка воздуха в результате высокой нагрузки на сердце;
• Повышение температуры приводит к ускорению метаболических процессов, что сопровождается повышением потребности в кислороде и проявляется одышкой;
• Беременность снижает компенсаторные возможности организма женщины, что при физических нагрузках проявляется одышкой;
• Причиной одышки может стать плотный обед, что связано с давлением переполненного желудка на диафрагму. Как правило, по мере эвакуации пищи, одышка проходит;
• При физических нагрузках происходит ускорение метаболических процессов, в основе которых лежит окисление жиров и углеводов кислородом с получением необходимой для работы мышц АТФ.

Одышка как последствие приема препаратов

В современном мире почти все люди старше 50 лет принимают те или иные лекарственные препараты для лечения и профилактики заболеваний. С одной стороны, это в большинстве случаев положительно сказывается на течении заболевания, против которого направлен прием лекарственных средств, в то время как с другой стороны нередко эти препараты вызывают побочные эффекты, одним из которых является одышка.

Как правило, количество препаратов, вызывающих одышку, мало. К ним относят такие препараты, как аденозин, бета-блокаторы, НПВС, которые провоцируют бронхоспазм у предрасположенных лиц. Большинство же случаев, приводящих к ее развитию, обусловлено аллергическими реакциями немедленного типа.

Одышка как следствие воздействия внешних факторов

На высоте атмосферное давление несколько ниже, чем на земле. В связи с этим снижается эффективность газообмена в легких вследствие нарушения физиологической диффузии газов через альвеолярную мембрану, что также проявляется одышкой.

Другой причиной одышки, может быть повышение температуры окружающей среды, что приводит к перегреванию организма. Одышка в данном случае возникает компенсаторно.

Одышка при поражениях мозга

Поражение головного мозга является довольно частой причиной одышки и имеет свои особенности.

Одышка при заболеваниях нервной системы характеризуется определенными типами дыхания.

Как изменяется дыхание при одышке нейрогенной природы:

• Дыхание Чейна-Стокса характеризуется поверхностными редкими дыхательными движениями, которые становятся глубокими, а затем снова постепенно ослабевают. После временного апноэ, все происходит заново. Развитие этого типа дыхания характерно для: геморрагических инсультов, острой сердечной недостаточности, заболеваний мозга, диабетической ком, интоксикаций.
• Дыхание Биота характеризуется глубокими вдохами с перерывами до 30 секунд. Характерно для ком и говорит о серьезном заболевании.
• Дыхание Куссамуля характеризуется внезапными судорожными, глубокими вдохами, которые слышны на отдалении. Возникает при терминальных состояниях.
• Апноэ характеризуется остановкой дыхания из-за ослабления раздраженности дыхательного центра.

Заболевание при одышке и его проявления

Известно большое количество заболеваний, когда одышка является главной причиной обращения за помощью. Как правило, в большинстве случаев при этих болезнях наблюдается поражение сердца или легких.

Заболевания с поражением легких

Одышка при заболеваниях дыхательной системы является самым частым и одним из самых обращающих на себя внимание симптомов. Развитие болезней, вызывающих поражение легких или дыхательных путей, как правило, обусловлено воздействием кратковременных (при острых формах) или длительных (при хронических формах) неблагоприятных факторов. Наиболее частыми неблагоприятными факторами являются острые инфекционные заболевания, протекающие с поражением респираторной системы, и курение.

Одышка при бронхиальной астме

Бронхиальная астма редко встречается у детей младше 5 лет. Как правило это заболевание развивается на фоне аллергической предрасположенности и характеризуется хроническим воспалением бронхиального дерева. При попадании триггера в дыхательные пути (пыльцы, дыма и других аллергенов), воспаление и отек прогрессируют, что сопровождается увеличением выработки слизи. По причине возникновения выделяют аллергическую и неаллергическую астму.

Как правило, приступ аллергической астмы имеет сезонность и вызывается определенными аллергенами. Клинически он проявляется легкой одышкой, кашлем и крапивницей.

При неаллергическом варианте бронхиальной астмы воспаленные дыхательные пути так сильно чувствительны, что любое раздражение приводит к спазму бронхов. Кашель и одышка, вплоть до удушья, являются клиническими проявлениями этого заболевания.

Триггером, приводящим к развитию приступа, также может быть аспирин (при аспириновой астме) или холодный, вдыхаемый при физических нагрузках, воздух.

Одышка, возникающая при бронхиальной астме, носит экспираторный характер и связана с затруднением выхода воздуха из альвеол.

Одышка при эмфиземе легких

При эмфиземе легких происходит перерастяжение легочной ткани с последующей потерей способности к сокращению, что проявляется нарушением газообмена с развитием дыхательной недостаточности. Как правило, процесс диффузный и поражает равномерно все легкие. Основные причины, приводящие к этому заболеванию — хронические воспалительные процессы, такие как хронический бронхит и бронхиальная астма. К факторам, которые способствуют развитию этого заболевания, относят курение, плохую экологию и вредные условия труда.

Основной первоначальной жалобой при этом заболевании является одышка при нагрузках. При наследственной предрасположенности этот симптом появляется уже в молодом возрасте. В дальнейшем заболевание прогрессирует с развитием сердечной и дыхательной недостаточности.

Одышка при заболеваниях инфекционной природы

Ежегодно во всем мире фиксируется огромное количество заболеваний бактериальной или вирусной природы, при которых происходит поражение дыхательной системы. Возможно, это обусловлено высокой распространенностью аэрозольного механизма передачи и почти абсолютной восприимчивостью к возбудителям этих инфекций.

Одышка и температура

Одышка и температура являются частыми проявлениями воспалительных заболеваний дыхательных путей. Как правило, характерным признаком воспаления является лихорадка, которая является защитной реакцией организма в ответ на инвазию чужеродного организма. В зависимости от локализации воспалительного процесса, клиническая картина заболевания может значительно отличаться.

Повышенная утомляемость, длительная субфебрильная температура и одышка позволяют заподозрить такое заболевание, как туберкулез. Как правило, проведение пробы Манту или диаскинтеста, а также выделение микобактерий Коха из мокроты позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз. Для туберкулеза также характерны такие симптомы, как ночная потливость, боль в грудной клетке и кровохарканье.

Однако, не во всех случаях одышка и температура говорят о воспалительных заболеваниях дыхательной системы.

В результате колоссальных физических нагрузок также могут возникать одышка и температура, которые постепенно исчезают в покое. Как правило, в этих ситуациях появление одышки обусловлено высокой потребностью в кислороде, а то время как температура тела повышается в связи с освобождением большого количества энергии. Как правило, их возникновение и прекращение связано с физическими упражнениями.

Также одышка и температура характерны для онкологической патологии, при которой в результате распада опухоли и процветания на продуктах распада тканей организма условно-патогенной флоры, могут возникнуть эти симптомы. Одышка возникает как в результате выключения части легкого из процесса дыхания, так и в результате распространения воспаления на соседние участки легкого. Кроме того, в случаях, когда опухоль прорастает в просвет бронха, можно наблюдать такие симптомы, как одышку и кашель с кровью.

Одышка и кашель без мокроты

Одышка и кашель без мокроты могут наблюдаться на начальных стадиях воспаления в области бронхов или трахеи. Как правило, сначала слизистая, а потом и гнойная мокрота появляются несколько позже. Возникновение одышки обусловлено не нарушением проходимости дыхательных путей или вентиляционно-перфузионного соотношения, а развитием лихорадочной реакции. К развитию бронхита или трахеита приводит ослабление иммунной защиты организма.

Одышка и кашель лающего характера являются характерными признаками такого опасного состояния, как круп у детей. Ребёнок пробуждается, появляется резкая инспираторная одышка, вызванная стенозом дыхательных путей. Испуг приводит к усилению кашля, что еще больше усугубляет ситуацию.

В качестве экстренной помощи при ложном крупе проводится вызов рвотного рефлекса, что приводит к расширению гортани и восстановлению проходимости дыхательных путей.

Причиной одышки и кашля может быть не только инфекционное заболевание. Так, в результате попадания небольших инородных тел в трахею или бронхи, развивается кашлевой рефлекс, направленный восстановление проходимости дыхательных путей и удаление чужеродных предметов.

Одышка и мокрота с кровью

Одышка и мокрота с кровью являются наиболее характерным проявлением распада опухолевой ткани при наличии сообщения опухоли с просветом бронха. Местные воспалительные процессы приводят к повышению продукции слизи и возникновению кашлевого рефлекса, что проявляется длительным, изнуряющим кашлем. Хотя, мокрота при раке легкого может носить и светлый, слизистый характер, прожилки крови в ней должны насторожить пациента.

Одышка и мокрота с кровью также могут быть проявлением другого опасного заболевания — туберкулеза, а именно — его кавернозной формы (чаще всего развивается на основе инфильтративной формы). Этот вариант заболевания в настоящее время встречается редко и наблюдается у ослабленных, пренебрегающих лечением лиц. На рентгенографии можно обнаружить полость распада легочной ткани. Как правило, также отмечается сильное истощение, изнуряющий кашель и обильное бактериовыделение. Лечение таких пациентов должно начинаться немедленно и включать как консервативные, так и оперативные меры.

Одышка и мокрота с кровью наблюдаются при разрешении абсцесса легкого. Как правило, отхождение мокроты происходит полным ртом, наблюдается резкое снижение температуры после длительной, изнуряющей лихорадки. Период же формирования абсцесса в легочной ткани характеризуется болями в области грудной клетки, одышкой и высокой температурой.

Одышка и мокрота с кровью характерны для тяжелой пневмонии. У пациента наблюдается тяжелая интоксикация, выраженная лихорадка и признаки дыхательной недостаточности (диффузный цианоз). На фоне выраженной интоксикации нередко наблюдается потеря сознания, бред. Лечение следует начинать немедленно.

Кашель с мокротой и одышка

Острые воспалительные заболевания трахеи или бронхов характеризуются лихорадкой, слабостью, а также кашлем с мокротой и одышкой. Отделяемое в начале заболевания может отсутствовать, принимая впоследствии обильный характер. В ряде случаев может наблюдаться хронизация процесса.

Так, распространение хронического бронхита в РФ составляет от 10 до 20%. Кашель с мокротой и одышка являются основными признаками этого заболевания. Поставить этот диагноз можно при условии сохранения кашля в течение двух лет подряд не менее трех месяцев в году.

Основные причины развития этого заболевания — длительное раздражение бронхов в результате воздействия курения, пыли, дыма и инфекционных заболеваний с формированием хронического воспаления.

Для хронического бронхита характерно большое количество слизистой мокроты, которая приводит к ее откашливанию по утрам. Постепенно откашливание начинает происходить и ночью, и днем. При обострениях мокрота принимает гнойный характер.

Длительного течение хронического бронхита не проходит безрезультатно. Происходит сужение бронхов, и тогда кашель с мокротой и одышка (иногда вплоть до удушья), говорят о наступлении следующего этапа заболевания — хронической обструктивной болезни легких.

Кашель с мокротой и одышка наблюдаются также при выраженной форме бронхоэктаза. При этом заболевании происходит необратимое локальное расширение просвета бронха в результате разрешения каркаса его стенки. После этого в образовавшемся расширении циркулируют воспалительные процессы с образованием большого количества мокроты.

Формы бронхоэктазов:

• легкая (1-2 обострения в год, в остальные периоды — ремиссия);
• выраженная (более продолжительные обострения с выделением 50-200 мл мокроты в день, одышкой и кашлем);
• тяжелая (отмечается снижение трудоспособности);
• осложненная (тяжелые системные проявления).

Сердечная одышка

Сердечная одышка является проявлением сердечно-сосудистой недостаточности, что говорит о декомпенсации работы сердечной мышцы. Как правило, имеются и другие симптомы, тесно сопровождающие эту патологию, такие как отеки, теплый цианоз и снижение фракции выброса.

Сердечная одышка имеет два пути развития.

В первом варианте происходит первичное изменение сердечной мышцы с последующим развитием нарушений кровообращения. Так, широкое распространение получило такое заболевание, как артериальная гипертензия, которое встречается у 40% взрослого и пожилого населения. По причинам развития ее подразделяют на идиопатическую и симптоматическую. Как правило, люди не склонны к систематическому контролю и лечению высокого артериального давления, что приводит к гипертрофии сердечной мышцы и повышает риск ее последующего поражения с развитием острой или хронической сердечной недостаточности. К другим причинам, поражающим сердечную мышцы, относят миокардиты, эндокардиты, клапанные пороки сердца.

При втором варианте развития сердечной одышки первично происходят рестриктивные процессы в легких, которые приводят к повышению сосудистого сопротивления в малом круге кровообращения с повышением давления в легочном стволе с последующим развитием легочного сердца и застоем в большом круге кровообращения.

Одышка при нагрузке

Одышка при нагрузке, в большинстве случаев, является вариантом нормы и возникает в результате повышения концентрации углекислого газа в крови с последующим раздражением хеморецепторов как каротидного синуса, так и непосредственно дыхательного центра. При достижении необходимых концентраций газов в крови, одышка, как правило, прекращается.

Одышка при нагрузке также может быть вариантом патологии и является одним из критериев оценки хронической сердечной недостаточности, соответствую II-IV фк.

I фк — не наблюдается ограничений физической активности;

II фк — обычные физические нагрузки вызывают дискомфорт, слабость, одышку и сердцебиение.

III фк — в покое одышка отсутствует, остальные симптомы развиваются при минимальной физической нагрузке;

IV фк — слабость, одышка, сердцебиение в покое. Возможно появление синдрома стенокардии.

Одышка и отеки

Одышка и отеки являются характерным признаком правожелудочковой сердечной недостаточности. Причиной возникновения отеков является нарушение оттока крови к правым отделам сердца, в связи с чем происходит застой в большом круге кровообращения.

Остро возникшие головокружение, слабость, одышка и отеки ног могут говорить о развитии такого острого состояния, как инфаркт миокарда, что требует обязательной госпитализации для выяснения причины и определения дальнейшей тактики лечения заболевания. Как правило, проведение ЭКГ и определение тропонинов в плазме крове позволяет подтвердить или опровергнуть этот диагноз. Боль при инфаркте миокарда не является обязательным симптомом, хотя и встречается в большинстве случаев, нося специфический характер (иррадиация исключительно в определенные зоны).

Одышка и отек легких являются неразрывными понятиями и являются проявлением острой левожелудочковой недостаточности, требующей незамедлительного врачебного вмешательства.

Причины отека легких:

• кардиогенные;

Инфаркт миокарда, пороки клапанов сердца, аритмии;

• некардиогенные;

Поражение почек, печени и других органов, что проявляется системными отеками.

Одышка и отеки характерны для такого заболевания, как микседема, при котором происходит недостаточная выработка гормонов щитовидной железы. При тяжелых формах этого заболевания происходит нарушение синтеза белков с последующим развитием отеков. При микседеме также отмечается поражение сердца из-за нарушения метаболических процессов, что проявляется усилением одышки, слабостью, редким пульсом, гипотонией, глухостью тонов.

Одышка при ходьбе

Одышка при ходьбе является одной из самых распространенных жалоб пожилых людей, так как она значительно снижает качество жизни. У людей возникают сложности с выполнением бытовых действий, таких как прогулка до магазина или подъем по лестнице даже на второй этаж.

Одышка при ходьбе возникает в результате повышения потребностей мышц, отвечающих за движение, в кислороде. Препятствия для выполнения этой потребности могут создавать как осложнения со стороны сердца (из-за снижения его сократительной способности), так и со стороны легких (из-за нарушения газообмена в результате рестриктивных или обструктивных изменений). Обычно непродолжительные остановки с целью отдыха позволяют человеку частично восстановить силы и продолжить путь.

Одышка при ходьбе не может быть количественно оценена, так как скорость, масса, длина ног и выраженность сопутствующих заболеваний у пациентов значительно варьируется. Тем не менее, возможно проведение оценки сердечной недостаточности с помощью 6-минутного теста, цель которого определить расстояние, проходимое пациентов за это время.

Одышка при острых состояниях

Одышка является важным симптомом при развитии острых состояний, требующих немедленного оказания медицинской помощи.

Одышка и слабость

Одышка и слабость являются симптомами системной гипоксии, отразившейся на активности процессов головного мозга. Она может возникать в результате таких опасных состояний, как инфаркт миокарда, отек легких, шок и ТЭЛА. Все эти состояния имеют тенденцию к внезапному развитию и высокую вероятность летального исхода. При встрече с человеком, попавшим в такое состояние, ему следует обеспечить покой, не растеряться и позвать на помощь. В случае развития отека легких ему следует придать полусидячее положение, в случае остановки сердца — начать проведение сердечно-легочной реанимации. Запрещается давать человеку таблетки и другие лекарственные средства, если он без сознания.

Одышка и слабость также могут быть симптомом гипогликемической комы, которая развивается при неправильном контроле уровня глюкозы крови пациентом. Как правило, отмечается дрожь в руках, повышенная потливость. Прием сладкого приводит к быстрому выходу из этого состояния.

Одышка и сердцебиение

Одышка и сердцебиение типично субъективные симптомы, оценить которые стороннему человеку не предоставляется возможным. Как правило, сердцебиение характеризуется развитием тахикардии и нарушением ритма. Сердцебиение в редких случаях могут ощущать даже полностью здоровые люди при нормальной работе сердца, в то время как некоторые не ощущают даже действительно тяжелых сбоев в его работе.

Такие симптомы, как одышка и сердцебиение, характерны для инфаркта миокарда, различных аритмий, артериальной гипертонии, неврозов, анемий, климакса, вегетососудистой дистонии, лихорадочных состояний, эндокринных нарушений (тиреотоксикоз) и миокардита.

Большую роль играют условия возникновения этих жалоб. Так, следует уточнить, когда появилась одышка, в покое или при движении, в каком положении она облегчается и на каком этапе преобладает затруднение дыхания (на вдохе или выдохе).

В первую очередь, при внезапном появлении жалоб на одышку и сердцебиение в условиях лечебного учреждения, следует провести ЭКГ для выявления нарушений проводимости или сократимости, и уже после этого проводить дальнейший поиск.

Одышка и боль

Одышка и боль являются самыми главными признаками приступа стенокардии. Это заболевание развивается в большинстве случаев из-за атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Боль носит приступообразный характер и локализуются за грудиной. Одышка также появляется, в основном, во время приступа. Стенокардия обычно сопровождается такими симптомами, как бледность, перебои в работе сердца. Длительные боли, не купирующиеся приемом нитроглицерина, с высокой вероятностью позволяют говорить о развитии инфаркта миокарда.

Одышка и боль могут быть симптомами такого состояния, как пневмоторакс. Он может быть искусственным (травмы), первичным (у людей с неизменными легкими) и вторичным (у людей с поражением легких). При пневмотораксе происходит попадание воздуха в плевральную полость, что приводит к спадению легких с последующим нарушением дыхания, а в тяжелых случаях — смещение средостения. Развитие этого состояние требует госпитализации и полноценного оказания медицинской помощи.

Одышка и боль могут быть проявлением перикардита. Боль носит тупой характер, усиливается при вдохе и в горизонтальном положении и несколько усиливается при наклоне вперед. Продолжительность боли — несколько часов или дней, степень одышки зависит, в основном, от количества выпота в полость перикарда и явлений сердечной недостаточности. На перикардит будут указывать типичные изменения на ЭКГ.

Внезапно возникшие одышка и боль, в сочетании с кровохарканьем являются типичными симптомами ТЭЛА и требуют немедленной госпитализации.

Причины, повышающие риск ТЭЛА:

• онкологические пациенты;
• люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
• тромбоз вен;
• сепсис;
• наследственные гиперкоагулопатии;
• антифосфолипидный синдром.

ТЭЛА требует проведения экстренных мероприятий по оказанию медицинской помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Одышка, лечение

При заболеваниях, сопровождающихся возникновением одышки, лечение следует начинать с основной патологии. Так, если причиной одышки является ожирение, то нужно провести просветительную беседу с разъяснением рисков и негативного влияния избыточной массы тела на общее состояние организма.

Если у пациента легочная одышка, лечение можно начать со средств, вызывающих отхаркивание, расширение бронхов и снижающих нагрузку на сердце:

• бета-адреномиметиков;
• М-холиноблокаторов;
• метилксантинов:
• ингаляционных глюкокортикоидов (исключительно в случаях приступа бронхиальной астмы);
• диуретиков.

Если у пациента сердечная одышка, лечение следует начать с придания ему полусидячего положения, что приведет к оттоку крови в нижние конечности и существенно облегчит его состояние. Также при одышке любой этиологии желательно обеспечить доступ свежего воздуха к пациенту. Также благоприятный эффект на самочувствие пациента оказывает применение влажного кислорода, физиопроцедур, дыхательной гимнастики.

Какой бы легкой ни была одышка, лечение ее без проведения грамотной консультации врача, недопустимо. И, более того, при первых симптомах одышки следует обратиться к грамотному специалисту для выявления основной проблемы, которая привела к ее возникновению. Особенно должно настораживать появление одышки у ребёнка или в молодом возрасте, не сопровождающееся другими симптомами, такими как боль или температура.