Психотерапия

Психотерапия

Психотерапия – это специально организованная помощь человеку, столкнувшемуся с трудностями. Существует множество подходов психотерапии, каждый из которых использует в работе свои уникальные методики, направленные на гармонизацию внутреннего мира клиента и улучшение качества его жизни. Перед началом психотерапии важно знать об особенностях ее организации, например, показаниях и противопоказаниях, продолжительности сеанса, функциях психотерапевта. Чтобы терапия была эффективна, необходимо тщательно выбирать специалиста и подход, в котором было бы комфортно работать со своими трудностями.

Основы психотерапии

Жизнь человека очень насыщена. Она состоит из множества событий, которые в той или иной степени откладывают отпечаток на личность и ставят человека перед выбором. Иногда бывает трудно справиться с тяжелыми чувствами, последствиями стрессов или принятием важных решений. Человеку может казаться, что окружающий мир слишком давит, а он не способен сопротивляться этому давлению, руководить своей жизнью и быть счастливым. В таких и многих других ситуациях может помочь психотерапевтическая работа.

Когда человек приходит на психотерапию, у него появляется потребность выйти из привычного круга поведенческих и мыслительных стратегий, изменить свою жизнь, наполнить ее новым смыслом. Терапевт с помощью своей личности, а также специальных техник и упражнений помогает клиенту взять контроль над своей жизнью, изменить поведение и отношение к миру и себе. В итоге меняется сама личность человека, а вместе с этим и его жизнь.

Иногда для человека эти изменения могут быть результатом огромных усилий и душевного труда. Потому психотерапевт должен быть высоким профессионалом, чтобы поддержать и помочь клиенту в процессе самопознания и трансформации личности.

Показания к психотерапии

Психотерапия работает с широким кругом проблем и трудностей человека. Этот вид помощи может применяться в комплексе с другими видами лечения для достижения наилучшего эффекта.

Чаще всего различные виды психотерапии применяются при следующих проблемах:

– Неврозы

– Невротические реакции

– Психосоматические расстройства

– Проблемы у детей и подростков

• Энурез и энкопрез
• Страхи
• Тики и заикание
• Трудности в школе
• Асоциальное поведение
• Потеря близкого родственника

– Посттравматические стрессовые расстройства в результате:

• Стихийных бедствий
• Военных действий
• Террористических актов
• Пережитого насилия
• Потери близкого человека
• Длительного тяжелого заболевания

– Проблемы сексуальной сферы у мужчин и женщин

– Депрессивное расстройство

– Фобии и тревога, панические атаки

– Различного рода зависимости

– Вегетососудистые расстройства

– Кризисы (личностные, возрастные, профессиональные, семейные, экзистенциальные)

– Трудности семейных отношений

Противопоказания к психотерапии

Противопоказаний к психотерапии существует немного, но не соблюдение этих запретов может привести к неприятным последствиям и для клиента, и для терапевта. Это:

• Обострение тяжелых психических заболеваний
• Тяжёлые органические заболевания нервной системы
• Умственная отсталость средней и тяжелой степени
• Алкогольное или наркотическое опьянение
• Отсутствие мотивации и желания (если на посещении психотерапевта настаивают родственники)

Психотерапевт и клиент

Неотъемлемыми составляющими психотерапии являются психотерапевт, клиент и их отношения. Каждый из этих элементов оказывает влияние на эффективность работы. Таким образом, успешность психотерапии заключается не столько в правильном применении нужных методов, сколько в правильно построенном взаимодействии.

Отношения между клиентом и психотерапевтом регулируются этическим кодексом. Однако его положения - скорее не внешние, а внутренние регуляторы. Потому что эти правила представляют собой основы психотерапии и обязательны для каждого профессионала.

Одним из главных запретов в психотерапии является запрет на «двойные отношения». То есть специалист не может находиться с клиентом ни в каких отношениях, кроме рабочих. Поэтому нельзя оказывать профессиональную помощь родственникам, друзьям и возлюбленным. В большинстве направлений психотерапии отношения клиента и терапевта никогда не выходят за рамки рабочего кабинета. То есть они встречаются только на сеансе психотерапии в назначенный час.

Вот некоторые положения кодекса психотерапевта:

• Действовать в интересах клиента
• Соблюдать условия конфиденциальности
• Действовать в пределах своей профессиональной компетенции
• Уважительно относиться к клиенту вне зависимости от его возраста, пола, национальности, сексуальной ориентации, социального положения, физических возможностей и других оснований.
• Осведомлять клиента о возможных целях работы, особенностях организации терапевтического процесса, используемых методах, квалификации самого специалиста.

Чтобы психотерапия была успешной, важен также вклад самого клиента. Он является не пассивным участником процесса и оказывает влияние на результат работы.

Качества эффективного клиента:

• Стремление к изменениям
• Готовность к доверительному взаимодействию с терапевтом
• Интерес к процессу психотерапии
• Готовность к преодолению трудностей и встрече с сильными переживаниями

Мало кто знает, но практически каждый психотерапевт был на месте клиента. В большинстве направлений психотерапии обязательные требования при выдаче диплома – определенное количество часов личной психотерапии. Для специалиста очень важно работать со своими личными и профессиональными трудностями. Ведь у психотерапевта могут накапливаться негативные состояния, от которых с помощью индивидуальной психотерапии необходимо избавляться. Иначе они будут оказывать разрушающее воздействие на рабочий процесс.

Сеанс психотерапии

Каждый сеанс психотерапии проходит по определенной схеме, однако содержание беседы варьируется в зависимости от запроса клиента, его настроения и настроенности на разговор. Если сильно упрощать, то во время сеанса клиент рассказывает свою историю, содержание проблемы, а специалист задает вопросы. Однако вопросы эти исходят не из простого интереса терапевта, а формулируются специальным образом и имеют конкретные цели. Например, специалист может использовать специальные техники психотерапии и вопросы, чтобы активизировать внутренние ресурсы клиента. Если речь идет о групповой психотерапии, то терапевт следит за процессом и направляет его, а участники по очереди высказываются и делятся своими переживаниями.

На первом сеансе обычно происходит знакомство, заключение устного контракта и первичное интервьюирование. Клиент узнает про квалификацию, особенности работы специалиста и рассказывает про себя и свои трудности. Клиент и психотерапевт устанавливают профессиональные границы и обговаривают все условия предстоящей работы.

Оплата психотерапии

Оплата за сеанс психотерапии – одна из самых сложных и дискуссионных тем. Однако любая профессия предполагает предоставление услуг в обмен на деньги. В данном случае клиент платит деньги за то, чтобы специалист тратил свое время на работу с ним. К тому же деньги имеют важное значение для самого процесса психотерапии и влияют на его успешность. Отдавая посильную для себя сумму, клиент скорее включается в работу, больше ценит процесс и охотнее стремится к скорейшим изменениям. Оплата за психотерапию устанавливает границы, создает дистанцию между клиентом и психотерапевтом.

Стоимость сеанса психотерапии варьирует в среднем от 500 до 6000 рублей за 60 минут. О стоимости своей работы психотерапевт ставит в известность заранее, при первом знакомстве. В большинстве случаев она зависит от квалификации специалиста и его профессионального стажа.

Однако психологическая помощь может быть и бесплатной. Например, существует государственная служба психологической помощи, которая предоставляет бесплатные консультации. Или в экстремальных ситуациях работают специалисты, которые оказывают краткосрочную помощь пострадавшим. Например, во время боевых действий, террористических актов или стихийных бедствий. Если речь идет о долгосрочной психотерапии, то желательно, чтобы клиент сам оплачивал сеансы. Это настраивает на работу и изменения.

Методы психотерапии

Различные методы психотерапии представляют собой способы реализации помощи клиенту и включают в себя множество техник и методик. Метод зависит от направления психотерапии, к которому принадлежит специалист.

На данный момент существует более 400 различных методов психотерапии, многие из которых эффективны и широко распространены. От метода зависит и способ работы с клиентом, и понимание психики и психических расстройств. Многие ученые делают попытку проанализировать основные методы психотерапии и систематизировать их.

Советский ученый и психотерапевт И.З. Вельвовский с коллегами разработал следующую классификацию, в зависимости от состояния клиента:

• Психотерапия в состоянии бодрствования
• Психотерапия в особых состояниях функционирования мозга (гипноз, аутогенные тренировки, релаксация)
• Психотерапии в состоянии стресса и острой травмы

Внутри каждого метода психотерапии существует множество методик, которые применяются на определенном этапе и при работе с теми или иными трудностями клиента. Комплексы методов, связанных общими представлениями и подходами к лечению, представляет собой разные направления психотерапии и школы.

Техники психотерапии

В каждом направлении и школе существуют свои разнообразные техники психотерапии и упражнения. Однако все они являются основами психотерапии и направлены на улучшение психологического состояния, ослабление негативных симптомов, достижение эмоционального комфорта и улучшение качества жизни.

Применение техник психотерапии зависит от направления работы терапевта в данный момент:

• работа с эмоциями и состояниями,
• работа с поведением,
• работа с отношением к проблеме,
• работа с самой проблемой.

В процессе работы специалист постоянно проверяет, оказывают ли техники психотерапии, которые он выбрал, нужный эффект. Если они оказываются нерезультативными, то терапевт меняет стратегию работы. Из-за широкого набора техник психотерапии процесс становится очень гибким, и специалист подбирает упражнения и методики в зависимости от конкретной ситуации и особенностей клиента.

Психотерапия и лекарства

Выписывать лекарства может только психотерапевт с высшим медицинским образованием. Обычно это психиатр, который получил дополнительное образование психотерапевта. Такой специалист владеет техниками психотерапии, помимо медицинских знаний. Он вправе работать с клиентами, имеющими психические расстройства, и параллельно с психотерапевтической помощью назначать фармакологическое лечение. Таким образом, терапевт воздействует на болезнь и снимает негативные психологические последствия, отрицательные эмоции, проблемы в межличностном взаимодействии.

Продолжительность психотерапии

Длительность психотерапии зависит от множества факторов, таких как, например, особенности проблемы, личность клиента и терапевта, внешние события. Таком образом, она может иметь продолжительность от одной встречи до нескольких лет еженедельных сеансов. Сколько будет длиться психотерапия, клиент и терапевт определяют совместно. В процессе работы они подводят промежуточные итоги и заново определяют цели и приблизительный срок завершения. Многое зависит от того, сколько времени нужно, чтобы исследовать волнующую клиента тему, разобраться во всех ее нюансах и найти пути разрешения трудностей.

Однако изначально психотерапия может быть краткосрочной и долгосрочной, в зависимости от тяжести ситуации и особенностей проблемы.

Краткосрочная психотерапия

В среднем краткосрочная психотерапия длится от пяти до десяти сессий. Она направлена на проработку одной проблемы или конкретного симптома. Такая психотерапия не приносит глобальных результатов, но способна подарить быстрое облегчение и быстро помочь клиенту. Чаще всего к краткосрочной терапии прибегают в ситуации, когда нужно срочно принять важное решение, есть конфликт на работе или тревога перед предстоящими экзаменами. Обычно эти трудности появляются в жизни клиента непосредственно перед приходом к психотерапевту и еще не успевают обрасти множеством сопутствующих трудностей, стрессов, переживаний и защитных механизмов. В такой ситуации психотерапевт не погружается глубоко в историю жизни клиента, а дает конкретные упражнения на разрешения данной ситуации.

Длительная психотерапия

Долгосрочная терапия может длиться примерно от полугода и направлена на глубинные личностные изменения. Здесь важно не просто снизить разрушительное влияние проблемы, но и разобраться в ее истоках, разработать стратегии совладания на будущее. Длительная психотерапия подходит для людей, у которых есть трудности в разных сферах жизни, есть психологические травмы, проблемы, от которых не удается избавиться длительное время. Психотерапевт помогает клиенту по-новому взглянуть на свою жизнь и изменить сложившиеся стереотипы поведения и реагирования на обычные ситуации.

Эффективность психотерапии

Было проведено множество исследований эффективности психотерапии, которые показали, что терапия приводит к лучшим результатам, чем отсутствие воздействия и лечение с помощью плацебо. В среднем исследования показали, что у клиента, прошедшего психотерапию, обнаруживается больше улучшений качества жизни, чем у 80% человек, которые терапию не проходили. Психотерапия продемонстрировала свою эффективность при лечении депрессии, тревожных расстройств, различных зависимостей, нарушений питания и других проблем.

Если говорить об эффективности конкретного вида психотерапии, то здесь не было обнаружено значимой разницы. Чтобы в конкретном случае работа с терапевтом дала свои плоды, нужно тщательно подобрать высококвалифицированного специалиста и подход, который будет комфортен именно вам.

Результат психотерапии

Многие клиенты, приходя на психотерапию, ожидают чуда, волшебного исцеления и мгновенного исчезновения симптома. Однако через несколько встреч он понимает, что психотерапевт никакой не волшебник, а его счастье только в его собственных руках. С этого момента начинается глубокая работа, которая непременно приносит свои плоды. В результате обязательно происходят личностные изменения и появляется другой взгляд на трудности и на жизнь в целом.

Целью любой психотерапевтической помощи является не просто снятие симптома и временное облегчение состояния, но улучшение качества жизни. Терапевт совместно с клиентом в процессе работы вместе находят инструменты и способы повышения качества жизни. Таким образом, клиент учится самостоятельно, без помощи психотерапевта, справляться со сложными ситуациями и состояниями в будущем.

Однако, справившись с одной проблемой, клиент может захотеть продолжить психотерапию и сформулировать новый запрос. Тогда все условия обговариваются заново и ставятся новые цели.

Отличия психологического консультирования от психотерапии

В целом, консультирование и психотерапия во многом пересекаются, имеют схожие техники и методики. И тем не менее для каждого конкретного случая необходимо подобрать свой вид помощи. От этого зависит успешность работы и долгосрочность изменений. Поэтому консультирование и психотерапия имеют свои показания и противопоказания.

Психологическое консультирование направлено на решение повседневных трудностей клиента. Психолог помогает людям, испытывающим сложности в межличностном общении, на работе, в отношениях с близкими. Если клиент находится на распутье, ему нужно принять решение и взвесить все за и против, он в собранном и активном состоянии и готов действовать, ему больше подойдет психологическое консультирование.

Психотерапия направлена на помощь человеку, имеющему определенные психические нарушения или не клинические, но тяжелые состояния, например, легкую степень депрессии, фобии, тревогу. В некоторых случаях психотерапия применяется совместно с медикаментозным лечением. Она фокусируется на внутриличностных проблемах человека. Направлена психотерапия на помощь людям, находящимся в более тяжелом состоянии. Такие клиенты чувствуют бессилие, у них нет сил быстро собраться и решить все сложности. Они от специалиста ждут спасения и исцеления. Им для начала нужно гармонизировать внутреннее состояние, а потом уже разбираться с жизненными трудностями.

Психологическое консультирование направлено на:

• поиск выхода из сложной ситуации (профессиональной, учебной)
• решение межличностных конфликтных ситуаций
• преодоление стресса и повышение стрессоустойчивости
• изменение отношения к проблеме
• принятие решения и другие

Психотерапия направлена на:

• изменение привычного поведения и мышления
• преодоление личностного кризиса
• выход из депрессии
• преодоление тяжелых состояний, связанных с утратой близкого
• дополнительную помощь при лечении психических расстройств

Виды психотерапии

Существует два вида психотерапии: индивидуальной или групповой. В первом случае психотерапевт и клиент общаются один на один, а во втором – специалист работает с группой, которые взаимодействуют и с ним, и друг с другом. К тому же в качестве отдельного вида психотерапии выделяют детскую психотерапию. Она направлена на работу с детьми и подростками. Все эти виды психотерапии направлены на помощь людям с разными проблемами и трудностями.

Индивидуальная психотерапия

Специально организованная форма взаимодействия клиента и психотерапевта называется индивидуальной психотерапией. Этот вид психотерапии включает в себя различные техники, методики и упражнения. Зачастую индивидуальная психотерапия подразумевает участие психотерапевта и клиента. Во время сеанса психотерапии все внимание специалиста направлено на клиента, его трудности и сильные стороны. Выделяют краткосрочную (до 20 сеансов) и долгосрочную (от 20 сеансов) терапию. Длительность работы, мишени и особенности взаимоотношений клиента и терапевта в рамках индивидуальной психотерапии зависят от подхода, в котором работает специалист.

Групповая психотерапия

В отличие от индивидуальной психотерапии, групповая рассчитана на несколько участников. Этот вид психотерапии направлен на межличностное взаимодействие, обмен опытом и получение отклика, обратной связи в ответ на свои слова и переживания. Зачастую групповая психотерапия ассоциируется с собраниями анонимных алкоголиков, однако группа может обсуждать очень широкий круг проблем и трудностей. Во время взаимодействия люди говорят о себе и своих трудностях, чувствах и переживаниях, отношении друг к другу, мечтах и планах на будущее. Специалист следит за процессом групповой психотерапии, создает условия для безопасной работы клиентов, следит за процессом, регулирует его и направляет. Постепенно группа превращается в уникальную команду, где возникают и решаются свои трудности, где происходит общий процесс, в который каждый участник вносит одинаково важный вклад.

Психотерапия для детей

Детская психотерапия направлена на помощь детям и подросткам с симптомами психических, пограничных и психосоматических расстройств, пережившим травмирующее событие, трудности в учебе или поведении.

Психотерапия детей берет свое начало с работ Фрейда, в которых он описывал применение психоанализа к маленьким детям. Однако он в своей работе не учитывал особенности возраста и применял те же техники, что и при работе со взрослыми пациентами. С тех пор детская психотерапия начала развиваться как отдельное направление, со своей спецификой. Большой вклад в развитие этого направления внесли такие известные ученые, как М. Кляйн, А. Фрейд, Д. Леви и другие.

Детская психотерапия может быть ориентирована на работу только с ребенком, а может включать в процесс так же родителей, воспитателей или учителей. В работе с детьми психотерапевты используют игровые методы и творчество. Через эти процессы, естественные для ребенка, специалист раскрывает эмоциональные, поведенческие и другие особенности ребенка. Терапевт учитывает этапы нервно-психологического развития ребенка и подбирает индивидуальный подход к каждому ребенку. Благодаря работе с психотерапевтом ребенок научается выражать свои сильные чувства, преодолевать страхи, взаимодействовать с окружающими, управлять своим поведением.

Клиническая психотерапия

Такое направление терапевтической практики, как клиническая психотерапия, применяется в рамках помощи пациенту психиатрической клиники. Это не обязательная процедура, но может успешно применятся совместно с медикаментозным лечением по назначению врача. Наиболее часто клиническая психотерапия применяется при пограничных психических расстройствах и зависимостях.

Методы клинической психотерапии обширны, но их применение зависит от диагноза пациента, его личностных особенностей. Работа с пациентом направлена на снятие или смягчение побочных эффектов от препаратов, облегчение трудностей в общении и изменение отношения к себе и своему заболеванию. В рамках клинической психотерапии специалист помогает пациенту активизировать внутренние ресурсы и повысить качество жизни. Перед психотерапевтом могут стоять очень узкие практические задачи, например, работа с нарушениями сна, адаптацией к больничным условиям или конфликтами между пациентами. В клинике может проводиться как групповая психотерапия, так и индивидуальная. Правильно подобранные методики и доброжелательное отношение специалиста являются основами психотерапии и психокоррекции.

Направления психотерапии

На данный момент существует множество различных школ и направлений психотерапии, как в России, так и в мире. Их многообразие и разнонаправленность делают очень трудным процесс их классификации и систематизации. Но можно выделить основные направления психотерапии, которые наиболее распространены и имеют научное обоснование.

Психоанализ

На рубеже 19 и 20 веков Зигмунд Фрейд разработал психологическую теорию, из которой впоследствии и появится психотерапевтический подход. Фрейд и его коллеги видели прямую связь поведения и психологических особенностей человека с внутренними бессознательными процессами, влечениями и конфликтами, а также целым рядом описанных ими психологических структур. Эти идеи получили широкое распространение и вылились в более чем 20 концепций и подходов к работе с психикой человека.

Главная задача аналитика – помочь клиенту в процессе психотерапии осознать свои бессознательные конфликты и детские переживания. А также он вместе с клиентом должен проработать конфликт, выяснив как именно он влияет на поведение, отношения и в целом на жизнь клиента. Для этого у специалистов есть множество методов, например, толкование сновидений и метод свободных ассоциаций.

К тому же, чтобы индивидуальная психотерапия была эффективной, психоаналитик и клиент должны создать так называемый терапевтический альянс. Это доверительные взаимоотношения между пациентом и терапевтом, совместные усилия, направленные на достижение общей цели.

Личность аналитика, его профессиональные навыки являются основами аналитической психотерапии и предопределяют ее эффективность. Он должен вместе с клиентом погружаться в глубины его бессознательного и параллельно интерпретировать обнаруженные феномены. Зачастую этот процесс может длиться много лет еженедельных встреч.

Клиент-центрированная психотерапия

Клиент-центрированная психотерапия – один из самых популярных методов психотерапии. В середине 20 века основы данного направления психотерапии были заложены известным американским психологом Карлом Роджерсом. Главная идея Роджерса заключалась в том, что человек сам является экспертом для своей жизни. Этот подход стал альтернативой психоанализу, где аналитик считается несомненным авторитетом. Несмотря на критику со стороны аналитиков, клиент-центрированная психотерапия помогла множеству людей и обрела невероятную популярность. За свою работу Карл Роджерс был номинирован в 1987 году на Нобелевскую премию мира.

Основные идеи клиент-центрированной психотерапии заключаются в безусловном принятии, уважении и доброжелательном отношении к каждому человеку. Роджерс считал, что правильные взаимоотношения клиента и психотерапевта, построенные на доверии, - важнейшее условие эффективной психотерапии. Терапевт должен принять человека со всеми его особенностями и создать благоприятные условия, позволяющие клиенту развиваться.

Процесс психотерапии представляет собой диалог клиента и терапевта. Клиент выбирает интересную для него в данный момент тему и, благодаря специальным вопросам психотерапевта, исследует ее. Терапевт сосредоточен на клиенте, обеспечивает ему внимание и принятие. Благодаря такой доверительной атмосфере человек имеет возможность говорить на самые волнующие и трудные темы, не боясь осуждения. Клиент чувствует поддержку, и у него появляются силы, чтобы справиться со своими трудностями, находит способы решить проблему.

Клиент-центрированная психотерапия помогает человеку сформировать устойчивую адекватную самооценку, более реалистично смотреть на мир и доверять ему.

Когнитивная психотерапия

Воспринимая мир, людей, события, каждый из нас получает совершенно разную информацию. Мы не можем справиться с колоссальным объемом данных, которые поступают через наши сенсорные системы. Поэтому каждый человек воспринимает информацию индивидуально и выбирает важное именно для него. В результате мы формируем свой уникальный взгляд на мир.

Выдающийся американский психолог Арон Бек, разрабатывая свое направление психотерапии, пришел к выводу, что именно интерпретации событий, то есть мысли, определяют эмоции, поведение и особенности существования человека. Ученый наблюдал за людьми с депрессией и понял, что во многом их страдания связаны с негативным восприятием себя, своей жизни и мира. Наблюдения Бека легли в основу когнитивной психотерапии, как метода работы с мыслями человека и его представлениями о мире.

Годы практики показали, что данное направление подходит для устранения широкого круга трудностей и симптомов и практически не имеет ограничений. Психотерапевт в рамках когнитивной психотерапии помогает клиенту взглянуть на вещи под разными углами, расширить его видение.

Методы, с которыми работает когнитивная психотерапия, разнообразны. Они призваны помочь пациенту научиться анализировать и проверять свои мысли на истинность, справляться с дезадаптирующими убеждениями, смотреть на мир и свой собственный опыт с разных сторон. Например, специалист по когнитивной психотерапии работает с иррациональным убеждением клиентки: «Я не смогла удержать мужа, значит, со мной что-то не так». Из-за этого страдает ее самооценка, негативные эмоции не дают женщине сосредоточиться на работе, накопившийся стресс приводит к ссорам с родственниками и друзьями. Терапевт вместе с клиенткой разбирается с этим и другими убеждениями клиентки, их природой и влиянием на ее жизнь. В результате у человека, обратившегося за помощью, появляются новые представления о ситуации и новые способы решения своих трудностей.

Поведенческая психотерапия

Поведенческая (бихевиоральная) психотерапия была основана в 20-е годы ХХ века учениками Джона Уотсона, основателя бихевиористского (поведенческого) направления в психологии. В самом начале развития поведенческая психотерапия представляла собой комплекс методов, направленных на научение тому или иному поведению. Она базировалась в том числе на учении об условном рефлексе русского физиолога И. П. Павлова. Изначально бихевиоральный подход в консультировании и психотерапии возник для помощи людям с поведенческими и эмоциональными расстройствами, например, страхами и фобиями.

Показаний к применению поведенческой психотерапии существует множество. Она способна помочь при фобиях, панических атаках, психосоматических расстройствах, нарушениях питания и сна, сексуальных проблемах, при трудностях обучения и гиперактивности у детей.

Основная цель поведенческой психотерапии – изменить привычное поведение клиента, что повлечет за собой множество глубинных изменений. В настоящее время элементы и отдельные приемы бихевиорального подхода используют разные виды психотерапии при работе с широким спектром трудностей.

Упражнения поведенческой психотерапии направлены на постепенную тренировку того или иного навыка. В самом начале клиент и терапевт вместе анализируют привычное поведение, находят мешающие элементы, формулируют правильное поведение и определяют этапы работы. Затем клиент маленькими шагами тренирует новое поведение, получая от психотерапевта поощрения за хорошую работу. Такие упражнения являются основой данного вида психотерапии и приводят к существенным изменениям. Так постепенно поведенческая психотерапия помогает клиенту встроить новый образ действий в свою жизнь и избавиться от вредных и разрушительных привычек.

Поведенческая психотерапия и когнитивная психотерапия стали основой для создания когнитивно-бихевиорального направления, объединяющего работу с мыслями и поведением человека. Отдельные методы данного направления эффективно применяются в клинической психотерапии и других подходах.

Экзистенциальная психотерапия

Зародившаяся в ХХ веке экзистенциальная психотерапия не стремилась разложить психику человека на отдельные части и поставить клиенту диагноз. Ее целью было изучить человека в комплексе с его представлениями о таких глобальных вещах, как смысл жизни, смерть, одиночество, истина. В этом плане существует очень тесное переплетения экзистенциальной психотерапии с философскими идеями.

Экзистенциальный подход в консультировании и психотерапии направлен на помощь человеку в поиске себя, своего места в жизни. Он не ставит целью изменить его поведение или научить мыслить по-другому, а лишь осмыслить собственные цели и намерения. Таким образом, экзистенциальная психотерапия делает упор на свободу личности, выбор жизненного пути.

В рамках экзистенциального консультирования и психотерапии утверждается, что все трудности клиента берут начало из самой природы человека, его постоянного поиска смысла жизни. Человеку приходится принимать решения и брать за них ответственность, сталкиваться с противоречивым миром и взаимодействовать с разными людьми. Справиться со всем этим и со своими собственными чувствами и переживаниями бывает очень непросто. Поэтому экзистенциальная психотерапия ставит целью подвести клиента к осознанию жизненных ценностей и изменению жизни в соответствии с ними.

Работа строится на доверительном диалоге между клиентом и терапевтом. При этом специалист не давит на клиента и не навязывает ему свое мнение, а мягко направляет его своими вопросами к осознанию своих ценностей, потребностей, убеждений и представлений о гармоничной и счастливой жизни.

Одним из известнейших приверженцев экзистенциальной психотерапии современности является Ирвин Ялом. Он является ярым сторонником индивидуального подхода к каждому человеку и каждый раз для клиента заново изобретает терапию, чтобы все тщательно подобранные методы психотерапии подходили именно ему. Его книги по экзистенциальной психотерапии «Когда Ницше плакал», «Мамочка и смысл жизни», «Шопенгауэр как лекарство» и другие стали бестселлерами.

Системная семейная психотерапия

Системная семейная психотерапия – одно из самых молодых направлений, которое продолжает активно развиваться. Основное отличие этого подхода в том, что клиентом является не один человек, а целая семья или некоторые члены семьи. Даже если на прием приходит один человек, в работу включается вся его семья, взаимоотношения с близкими родственниками. Системная семейная психотерапия возникла параллельно в Европе и Америке в 1950-е годы. В разработке этого подхода участвовали одновременно психологи, антропологи, врачи и математики. В основу легло представление о семье, как о целой системе, со своей структурой, кризисами и внутренними связями.

Специалисты, работающие в семейной психотерапии, рассматривают проблемы каждого из членов семьи, как результат трудностей в функционировании всей системы и нарушениях в межличностной коммуникации. Психотерапевт пытается выявить нарушения и их роль. Ведь даже негативные симптомы могут нести выгоду. Например, семья объединяется и сближается в борьбе с алкоголизмом одного из членов. Поэтому в рамках семейной психотерапии специалист рассматривает всю семейную историю, разбирается во взаимоотношениях и ролевых позициях, которые занимают члены семьи. В процессе работы происходит трансформация семьи, изменяется поведение членов семьи и впоследствии изменяются и семейные отношения. Для терапевта, который работает в рамках семейной психотерапии, важно проанализировать привычные способы общения в семье, семейные правила. Затем совместно с клиентом или клиентами происходит совместный творческий поиск альтернативных вариантов взаимодействия. В результате терапии происходит гармонизация всей семейной системы.

Работа с супружескими парами также может осуществляться в рамках групповой психотерапии, а не только индивидуально. Это дает возможность клиентам делиться с другими своей историей и смотреть со стороны на чужие семейные модели. Такая терапия рассчитана на 3-7 пар. Специалисты в работе пользуются методами групповой психотерапии и семейной психотерапии. На группе разбираются, анализируются и решаются различные проблемы, связанные с внутрисемейным общением, воспитанием детей, бытом и другими аспектами супружеской жизни.

Телесная психотерапия

Телесно-ориентированная психотерапия – это очень интересное направление помощи, которое работает с проблемами с помощью двигательных и телесных упражнений. Основы телесной психотерапии были заложены Вильгельмом Райхом, учеником Зигмунда Фрейда. Он обратил внимание, что работа с телом, с мышечным корсетом помогает в разрешении многих трудных ситуаций. Райх сравнивал мускульные зажимы с защитным панцирем, который образуется в ответ на негативное внешнее воздействие. Эти зажимы очень тесно связаны с психологическими защитами, со страхами и конфликтами, которые вытесняются в бессознательное. Работа телесной психотерапии направлена в том числе на избавление от зажимов и через это разрешение психологического конфликта.

Сейчас данный подход имеет множество ответвлений, подходов и школ. Кто-то из приверженцев телесной психотерапии работает с жизненной энергией человека, кто-то – через танец или другие физические упражнения. Основная цель, на которую направлена телесная психотерапия – снять зажимы, осознать свое тело и выразить все свои скрытые чувства. Терапевт поддерживает клиента, обращает его внимание на телесное напряжение и помогает связать его с теми или иными переживаниями. Однако телесная психотерапия используется совместно с другими методами психотерапии, чтобы повысить эффективность.

Позитивная психотерапия

Становление позитивной психотерапии связано с именем известного немецкого невролога, психиатра и психотерапевта Носсрата Пезешкиана. Исследователь отмечает, что термин «positive psychotherapy» происходит от латинского «positum» - «целое, единое, данное, реально существующее», а не от «positivus» - «положительное». Таким образом, Пезешкиан подчеркивает, что для позитивной психотерапии важно рассматривать жизнь человека, его особенности и проблемы, как совокупность, единство и положительных, и отрицательных аспектов.

Преимущество данного подхода в том, что он доступен для многих социальных и возрастных групп, а также для людей разных культур. В своих методах позитивная психотерапия интегрирует мудрость Востока с научностью и системностью Запада. Специалист работает не с проблемами и болезнями человека, а с его актуальными способностями. Под актуальными способностями позитивная психотерапия понимает стороны личности, которые человек использует в повседневной жизни. Например, это пунктуальность, вежливость, уверенность, терпение и другие. Основная цель позитивной психотерапии – мобилизовать внутренние ресурсы человека, чтобы он мог принимать здравые и взвешенные решения во всех жизненных ситуациях. Работа терапевта с клиентом направлена не на борьбу с окружающим миром, а на его принятие во всем многообразии.

Гештальт-терапия

Гештальт-терапия прошла довольно длинный путь от никому не известной теории до одного из самых известных и авторитетных подходов. Ее основоположником является выдающийся психиатр и психотерапевт Фредерик Перлз. Термин «гештальт» понимается как нечто целостное, не сводимое к сумме частей. Данный вид психотерапии позволяет клиенту обрести целостный взгляд на жизнь и себя.

Терапевт помогает клиенту сфокусироваться на настоящем моменте, начать жить по принципу «здесь и теперь» и развить самосознание. С помощью специальных техник формируется внимательное отношение к эмоциям и телесным ощущениям. Клиент учится быть бережным и заботливым по отношению к себе, а также жить не в мире фантазий и воспоминаний, а наиболее полно проживать настоящий момент.