Шок

Остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм сверхсильного раздражителя и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ (например, болевой шок).

Общие представления о шоке, видах шока и способах лечения шоковых состояний

Шок определяется как состояние крайнего снижения артериального давления, сопровождающееся уменьшением притока кислорода к тканям и накоплением конечных продуктов метаболизма. В зависимости от вызвавшей его причины будет отличаться и тактика оказания первой помощи, однако в любом случае алгоритм реанимационных мероприятий будет требовать быстрых точных действий. Какие виды шока существуют и что можно сделать для пострадавшего до приезда скорой медицинской помощи – об этом вам расскажет MedAboutMe.

Шок: симптомы и проявления

Шок: симптомы и проявления

Под шоком понимают такое патологическое состояние, которое является следствием декомпенсации защитных систем организма в ответ на мощный раздражающий фактор. По сути, организм человека уже не может своими силами справиться с патологическим процессом (будь то интенсивная боль или аллергическая реакция) и развивается реакция декомпенсации, затрагивающая нервную, сердечнососудистую, гормональную системы. Считается, что впервые подобное состояние было описано великим античным врачом Гиппократом, однако сам термин «Шок» был предложен лишь в XVIII веке. С этого времени начинается активное научное изучение шокового состояния, предлагаются теории, объясняющие развитие и действие шока, разрабатываются методы лечения шока.

На данный момент шок рассматривают в рамках синдрома адаптации, который включает 3 стадии:

  • Компенсация.

После воздействия агрессивного раздражающего фактора организм сохраняет способность справляться с изменяющимися условиями. Перфузия (кровоток) в жизненно важных органах (мозг, сердце, почки) сохраняется в достаточном объеме. Данная стадия полностью обратима.

  • Декомпенсация.

После воздействия агрессивного раздражающего фактора организм уже утрачивает способность справляться с изменяющимися условиями. Перфузия (кровоток) в жизненно важных органах прогрессивно снижается. Данная стадия без своевременного интенсивного лечения необратима.

  • Терминальная стадия.

На данном этапе даже интенсивная терапия не способна восстановить деятельность жизненно важных органов. Развитие терминальной стадии приводит к гибели организма.

К симптомам шока относят:

  1. Снижение артериального давления
  2. Учащенное сердцебиение
  3. Снижение выделения мочи (вплоть до полного ее отсутствия)
  4. Нарушение уровня сознания (характерна смена периода возбуждения периодом заторможенности)
  5. Централизация кровообращения (снижение температуры, бледность кожных покровов, слабость)

Виды шока

Виды шока

Существует несколько классификаций шокового состояния, в зависимости от факторов его вызывающих, типа гемодинамических нарушений, клинических проявлений.

Более подробно мы рассмотрим все виды шока в специально отведенных для этого параграфах, здесь постараемся привести общую классификацию.

Классификация по типу нарушения гемодинамики

  • Гиповолемический шок.

Снижение давления за счет уменьшения объема циркулирующей крови. Причиной может быть: кровопотеря, ожоги, обезвоживание.

  • Кардиогенный шок.

Сердце не способно адекватно сокращаться и поддерживать достаточный уровень давления и перфузии. Причиной может быть: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, аритмии.

  • Распределительный шок.

Снижение давления за счет расширения сосудистого русла при неизменном объеме циркулирующей крови. Причиной может быть: токсическое отравление, анафилаксия, сепсис.

  • Обструктивный шок.

Причиной может быть: Тромбоэмболия легочной артерии, напряженный пневмоторакс.

  • Диссоциативный шок.

Острая гипоксия вследствие нарушения структуры гемоглобина. Причиной может быть: отравление угарным газом

Классификация по патогенезу

  • Гиповолемический шок
  • Кардиогенный шок
  • Нейрогенный шок (повреждение нервной системы, приводящее к расширению сосудистого русла, как правило, это спинальная травма)
  • Анафилактический шок (острая прогрессивная аллергическая реакция)
  • Травматический шок
  • Септический шок
  • Инфекционно-токсический шок
  • Комбинированный шок (комплексная реакция, включающая различные патогенезы шокового состояния)

Клиническая классификация

  • Компенсированный.

Пациент в сознании, пульс немного учащен (~100 ударов в минуту), давление немного снижено (систолическое не менее 90 мм.рт.ст.), слабость, легкая заторможенность.

  • Субкомпенсированный.

Пациент в сознании, оглушен, вял, нарастает слабость, кожные покровы бледные. Нарастает частота сердечных сокращений (до 130 в минуту), падает давление (систолическое не менее 80 мм.рт.ст.), пульс слабый. Коррекция состояния требует медицинского вмешательства, интенсивной терапии.

  • Декомпенсированный.

Пациент заторможен, сознание нарушено, кожные покровы бледные. Пульс слабого наполнения «нитевидный» свыше 140 ударов в минуту, артериальное давление стойко снижено (систолическое менее 70 мм.рт.ст.). Нарушение выделения мочи (вплоть до полного отсутствия). Прогноз без адекватной терапии неблагоприятный.

  • Необратимый.

Уровень сознания пациента – кома. Пульс на периферических артериях не определяется, артериальное давление может также не определяться или находится на очень низком уровне (систолическое менее 40 мм.рт.ст.). Отсутствие выделения мочи. Рефлексы и реакции на боль не прослеживаются. Дыхание едва ощутимо, неритмичное. Прогноз для жизни в такой ситуации крайне неблагоприятный, интенсивная терапия не приводит к положительному эффекту.

Анафилактический шок

Анафилактический шок

Одним из самых грозных осложнений аллергических реакций является анафилактический шок. Он протекает как гиперчувствительность немедленного типа и является жизнеугрожающим состоянием. Скорость развития анафилактического шока достаточно высока и составляет от нескольких секунд до нескольких часов после реакции с аллергеном. В качестве аллергена может выступать любое вещество, но чаще всего этим являются лекарства, пища, химические препараты, яды. При первичной встрече организма с аллергеном анафилактический шок не развивается, однако в организме резко повышается чувствительность к данному аллергену. И уже при повторной встрече организма с аллергеном возможно развитие анафилактического шока.

Клиническая симптоматика анафилактического шока следующая:

  • Ярко выраженная местная реакция, сопровождающаяся обширным отеком, болью, повышением температуры, покраснением, сыпью
  • Зуд, который может принимать генерализованный характер
  • Падение артериального давления и учащение пульса
  • Довольно часто возникает обширный отек дыхательных путей, который может привести к гибели пациента

При анафилактическом шоке первая помощь включает в себя:

  • Вызвать скорую помощь
  • Предание пациенту горизонтального положения с приподнятыми ногами
  • Обеспечить приток свежего воздуха в помещение, расстегнуть одежду, освободить полость рта от посторонних предметов (жвачка, зубные протезы)
  • Если анафилактический шок развился в ответ на укус насекомого или инъекцию лекарственного препарата, то необходимо на место укуса приложить лед, а выше укуса наложить жгут.

Бригада скорой медицинской помощи располагает медикаментозными препаратами для лечения анафилактического шока и может экстренно госпитализировать пациента в стационар.

На этапе врачебной помощи вводится адреналин, который быстро суживает сосуды и расширяет бронхи, повышает артериальное давление. Также вводится преднизолон, который способствует активному регрессу аллергической реакции. Антигистаминные препараты (димедрол, тавегил) являются антагонистами гистамина, который лежит в основе аллергической реакции. Внутривенно капельно вводится изотонический раствор. Ингаляция кислорода. Проводится симптоматическая терапия. В ряде случаев требуется интубация трахеи, при выраженном отеке гортани производится наложение трахеостомы.

В качестве мер профилактики анафилактического шока следует избегать тех лекарственных или пищевых аллергенов, которые могут спровоцировать шоковое состояние. В доме желательно иметь аптечку для оказания экстренной помощи, включающую адреналин, преднизолон или дексаметазон, изотонический раствор, димедрол, эуфиллин, шприцы и капельницы, спирт, бинт и жгут.

Инфекционно-токсический шок

Стремительное падение артериального давления в ответ на токсины, выделяемые бактериями, называется инфекционно-токсический шок. В группу риска входят заболевания, вызываемые кокковыми микроорганизмами: пневмония, тонзиллит, сепсис и др. Особенно часто инфекционно-токсический шок развивается на фоне сниженного иммунитета при ВИЧ-инфекции, сахарном диабете.

Основные симптомы инфекционно-токсического шока:

  • Лихорадка (выше 390С)
  • Снижение артериального давления (систолическое ниже 90 мм.рт.ст.)
  • Нарушение сознания (зависит от степени тяжести шока)
  • Сыпь
  • Полиорганная недостаточность

Лечение инфекционно-токсический шока включает в себя:

  • Лечение осуществляется в условиях реанимационного отделения
  • Назначение антибиотиков (цефалоспорины, аминогликозиды)
  • Кортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон)
  • Массивная инфузионная терапия
  • Гепарин (профилактика тромбообразования)
  • Симптоматическая терапия

Инфекционно-токсический шок – серьезное заболевание с высокой степенью летальности, требующее незамедлительной медицинской помощи. Также при этом виде шока существует риск развития следующих осложнений:

  • Синдром ДВС (нарушение системы коагуляции)
  • Полиорганная недостаточность (почечная, легочная, сердечная, печеночная)
  • Рецидив инфекционно-токсического шока

Прогноз заболевания относительно благоприятный при условии своевременного комплексного лечения.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок

Под кардиогенным шоком понимают состояние дисфункции насосной функции левого желудочка сердца, приводящее к стойкому снижению артериального давления, гипоксии и нарушению микроциркуляции в органах и тканях. Причинами кардиогенного шока являются: аритмии, тяжелые травмы сердечной мышцы, приводящие к нарушению ее целостности, острый инфаркт миокарда.

Выделяют несколько подвидов кардиогенного шока:

  • Истинный
  • Рефлекторный
  • Аритмогенный

Кардиогенный шок, симптомы:

  • Стойкая гипотония на фоне патологии сердца (систолическое давление поддерживается на уровне менее 90мм.рт.ст.)
  • Тахикардия или брадикардия (в зависимости от степени тяжести шока)
  • Централизация кровообращения (бледные и прохладные на ощупь кожные покровы)
  • Снижение выделения мочи
  • Нарушение сознания (вплоть до полной утраты)

На тяжесть проявления тех или иных симптомов кардиогенного шока со стороны пациента влияют: возраст, наличие сопутствующих патологий, длительность шока, характер и объем поражения сердечной мышцы, своевременность оказания медицинской помощи.

Истинный кардиогенный шок

Причина данного состояния является гибель не менее 40% кардиомиоцитов левого желудочка сердца. Прогноз при таком типе шока неблагоприятный. Оставшиеся дееспособные кардиомиоциты не способны обеспечить адекватную сократительную активность сердца, приводя к отчетливым тяжелым клиническим проявлениям кардиогенного шока. Компенсаторные механизмы поддержки артериального давления (через ренин-ангеотензин-альдостероновая, кортикоидная, симпатико-адреналовая системы) не способны в полном объеме компенсировать гипотонию. Возникает спазм сосудистого русла и гиперкоагуляция, приводящие к синдрому ДВС.

Рефлекторный шок

Рефлекторный кардиогенный шок развивается по типу ответной реакции сердца на боль, вызванную инфарктом миокарда (особенно инфарктом задней стенки сердца). Причиной развития патологии служит именно рефлекторный механизм, а не объем поражения сердечной мышцы. Как рефлекс на боль возникает нарушение тонуса сосудов, уменьшение притока крови к левому желудочку сердца и как следствие снижение объема крови, выбрасываемого сердцем. При данном типе шока прогноз благоприятный, он купируется назначением анальгетиков и инфузионной терапией.

Аритмогенный шок

Аритмогенный шок формируется вследствие аритмий и блокад проводящих путей сердца. Прогноз благоприятный, шоковое состояние купируется при своевременном лечении нарушения ритма сердца. К аритмогенному шоку могут приводить: желудочковая тахикардия, АВ-блокады 2-3 степени.

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок развивается вследствие резкого снижения объема циркулирующей крови. Причинами данного состояния могут явиться:

  • Кровопотеря в результате травмы магистральных сосудов, обширных переломах, во время оперативных пособий и др.
  • Неукротимая рвота при нарушениях водно-электролитного баланса
  • Обильная диарея при некоторых инфекционных заболеваниях
  • Обширные ожоги
  • Кишечная непроходимость

Степень клинических проявлений гиповолемического шока напрямую зависит от количества потерянной жидкости (или объема циркулирующей крови):

  • Потеря не превышает 15%.