Срыгивания

Дети, по сравнению со взрослыми, имеют ряд особенностей, которые в более старшем возрасте могут расцениваться как патология. Так, к этим особенностям относят повышенное сердцебиение, высокую частоту дыхательных движений, энурез а также срыгивания. При срыгивании происходит обратное движение (рефлюкс) содержимого желудка в ротовую полость, что при больших объемах пищи напоминает рвоту. Как правило, рефлюкс широко представлен в возрасте до 1 года и, в большинстве случаев, расценивается как физиологическое явление. Кроме того, распространенность срыгивания после еды в этом периоде имеет высокие показатели и составляет от 60 до 70% в первые 4 месяца и 50% в период с 4 до 12 месяцев.

Срыгивание как проявление гастроэзофагеального рефлюкса

Срыгивание как проявление гастроэзофагеального рефлюкса

Под срыгиванием, или рефлюксом, понимают заброс желудочного содержимого через пищевод в полость рта. Следует отличать это явление от рвоты, при которой происходит активация рвотного центра с развитием спазма привратника желудка и активного сокращения передней брюшной стенки с целью повышения внутрибрюшного давления.

Как правило, рефлюкс является распространенным явлением среди людей всех возрастов. Симптомы срыгивания могут значительно варьироваться и быть как практически незаметными для человека, так и приводить к неприятным последствиям.В таких ситуациях говорят об эзофагеальной рефлюксной болезни.

Срыгивание у детей

Срыгивания у детей и взрослых происходят при расслаблении гладкой мускулатуры, обеспечивающей предотвращение попадания содержимого желудка в пищевод (нижний пищеводный сфинктер). Движение содержимого желудка в проксимальном направлении в этой ситуации является следствием того, что давление в желудке гораздо выше, чем давление в грудном отделе пищевода и горле. Внешне от рвоты срыгивания у малыша отличаются меньшей интенсивностью и выраженностью этого явления.

До 6-7 месяцев срыгивание у детей, в большинстве случаев, является нормальным явлением, имеющим физиологическую основу. Так, существует ряд факторов, повышающих вероятность регургитации содержимого желудка. В большинстве случаев причины срыгивания после кормления у новорожденных и детей дошкольного возраста связаны с особенностями анатомического строения и жизнедеятельности ребенка (обилие жидких блюд и большое количество времени, проводимого в горизонтальном положении).

Согласно заключению международной группы экспертов, которая также называется the Pediatric Rome Working Team, срыгивания у малыша являются физиологическими при наличии следующих критериев:

  • продолжительность регургитации не менее 3 недель;
  • возникают как минимум дважды в день в младенческом возрасте;
  • наблюдаются в течение первого года жизни;
  • не приводят к нарушению развития.

Срыгивание у детей в норме не должно сопровождаться:

  • позывами к рвоте или стулу;
  • кровотечениями из пищеварительного тракта;
  • отказом от еды;
  • проблемами с дыханием.

Если у малыша наблюдаются срыгивания, рекомендуется укладывать его спать на спину, а не на бок или живот. Как правило, это позволяет снизить вероятность развития рефлюкса во время сна.

Срыгивание у новорожденных

Срыгивание у новорожденных

Срыгивание у новорожденных (то есть во время первого месяца жизни) наблюдается несколько реже, чем у детей в возрасте старше 4 месяцев (на который приходится пик заболеваемости). Как правило, основные причины срыгивания у новорожденных после кормления представлены:

  • длиной нижнего пищеводного сфинктера;
  • сократительными возможностями нижнего пищеводного сфинктера;
  • задержкой опорожнения желудка.

Кроме анатомических и функциональных предпосылок на срыгивание у новорожденных оказывают влияние ряд факторов, связанных с особенностями жизнедеятельности. Так, причины срыгивания после кормления у новорожденных нередко представлены:

  • перекармливанием ребенка;
  • большим количеством проглоченного во время кормления воздуха;
  • длительным плачем или сильным кашлем.

Здоровые новорожденные в норме быстро набирают массу тела. В связи с этим, если срыгивание молока у новорожденных является физиологическим, отмечаются соответствие массы тела и уровня развития нормальным показателям. В то же время, ребенок после патологического срыгивания в большинстве случаев имеет проблемы с набором массы тела и дыханием. Также нередко из-за забрасывания агрессивного содержимого желудка развивается эзофагит.

Разделение рефлюкса на физиологический и патологический связано с определением показаний к проведению консервативного или хирургического лечения. Как правило, срыгивание у новорожденных и грудничков в большинстве случаев самостоятельно проходит в течение 18 месяцев после рождения и не приносит существенного дискомфорта.

Срыгивание у грудничков

Непосредственно при кормлении срыгивание молока у грудничков наблюдается не сразу, а через некоторый промежуток времени (15-60 минут). Также следует отметить, что скорость срыгивания относительно низкая, в связи с чем при возникновении рвоты “фонтаном” следует насторожиться и обратиться к специалисту.

Как правило, в возрасте до 9 месяцев срыгивание у большинства грудничков проходит самостоятельно. В то же время заподозрить неладное следует при внезапном возникновении или учащении срыгиваний. Это может быть связано как с изменением рациона питания, так и с патологическими процессами в пищеварительной и нервной системах, а также тяжелыми инфекционными заболеваниями.

Срыгивания у малыша

Срыгивания у малыша

Срыгивания у малыша в дошкольном возрасте могут быть не замечены родителями, так как нередко маскируются такими симптомами, как кашель и отказ от еды. Как правило, в норме срыгивание у детей старше 12 месяцев встречается значительно реже, чем в более раннем возрасте. В связи с этим, при наличии гастроэзофагеального рефлюкса вне зависимости от времени его появления рекомендуется проведение обследования, включающего:

  • эзофагоскопию;
  • пищеводную рН - метрию;
  • контрастную (с барием) рентгенографию.

При проведении обследований также обращают внимание на:

  • длину пищевода в брюшной полости;
  • величину угла Гиса;
  • состояние нижне-пищеводного сфинктера;
  • пищеводное отверстие диафрагмы и наличие грыж в этой области.

При выявлении патологических изменений в большинстве случаев требуется изменение режима питания, а также консервативное или оперативное лечение.

Срыгивания у детей старшего возраста и подростков

Дети школьного возраста и подростки также могут иметь рефлюкс желудочного содержимого. Как правило, они испытывают дискомфорт при попадании даже незначительных объемов желудочного содержимого в ротовую полость. Также нередко частые срыгивания у ребенка и взрослых сопровождаются изжогой, возникающей из-за воздействия соляной кислоты на слизистую пищевода. Иногда появляются следующие неприятные симптомы:

  • боль или дискомфорт за грудиной;
  • ощущение движения пищи к горлу;
  • неприятный привкус во рту.

В ряде исследований, проведенных зарубежными учеными, была выявлена взаимосвязь между астмой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Как правило, общими симптомами у детей, имеющих эти заболевания, являются одышка и хрипы. Так, согласно данным статистики, у 45-65% детей, страдающих от астмы, была выявлена гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Предполагается, что в основе этой связи лежит микроаспирация желудочного содержимого (попадание в бронхиальное дерево). При этом другие симптомы, связанные с изменением работы пищеварительной системы, появляются далеко не всегда. При наличии у пациента гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и астмы нередко терапия последней не позволяет добиться успеха.

Срыгивание у взрослых

Срыгивание у взрослых

В норме срыгивания у здоровых взрослых не наблюдается. Это связано со становлением работы пищеварительной системы. В то же время, так как нормальная деятельной желудочно-кишечного тракта является результатом совместной работы гладкой мускулатуры и нервной системы, срыгивание возникает либо при нарушении их взаимодействия, либо при обструкции пищеварительной трубки (пищевод Баррета, пилороспазм или пилоростеноз).

Нередко срыгивания у взрослых сочетаются с отрыжкой (когда вместо жидкого желудочного содержимого преобладает воздух из желудка). Как правило, это связано с перееданием, употреблением газосодержащих напитков, а также нарушением правил приема пищи.

Срыгивание у взрослых важно отличать от рвоты (как правило, наиболее значимым признаком является отсутствие активных сокращений брюшной стенки). Предрасполагающим к развитию отрыжки или срыгивания фактором является ожирение, так как при этом повышается давление в брюшной полости.

Срыгивание у пожилых

Срыгивание у пожилых в норме встречается очень редко. Как правило, этот неприятный симптом может быть одним из проявлений следующих заболеваний:

  • инсульта;
  • гастропареза;
  • рассеянного склероза;
  • мышечной дистрофии;
  • болезни Паркинсона.

Также к одной из возможных причин срыгивания у пожилых относят онкологические процессы с поражением пищевода. Как правило, к срыгиванию приводит как нарушение эвакуации жидкой пищи из пищевода (при парадоксальной дисфагии), так и нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера.

Также нередко к срыгиванию у пожилых людей приводит прием лекарственных препаратов, влияющих через вегетативную нервную систему на работу пищеварительного тракта.

Причины срыгивания

Причины срыгивания

В зависимости от причины срыгивания, выделяют:

  • физиологическое срыгивание (не сказывается на качестве жизни);
  • патологическое срыгивание (имеются различные осложнения, связанные с забросом желудочного содержимого в проксимальном направлении);
  • вторичный гастроэзофагеальный рефлюкс (когда заброс содержимого желудка в проксимальном направлении развивается на фоне уже существующего патологического процесса).

Причины срыгивания у взрослых, как правило, представлены:

  • приемом лекарственных препаратов (диазепама, теофиллина и метилксантинов);
  • курением;
  • употреблением алкогольсодержащих напитков;
  • неправильным рационом питания (переедание, употребление еды непосредственно перед сном, а также принятие горизонтального положения вскоре после приема пищи);
  • пищевой аллергией;
  • изменением моторики пищеварительного тракта (замедление опорожнения желудка);
  • ожирением (является одним из основных факторов риска у взрослого населения);
  • болезнями ЖКТ (желчно-каменная болезнь и панкреатит приводят к гастродуодениту, что сопровождается нарушением эвакуации желудочного содержимого в дистальном направлении).

Зависит ли срыгивание от молока

В большинстве случаев при кормлении отмечается срыгивание молока. При этом оно может быть как в неизмененном виде, так и быть в форме простокваши и иметь кислый запах. В то же время, даже если кажется, что преобладающее количество срыгиваемой пищи представлено молоком, это не так. Как правило, жидкость при срыгивании состоит в основном из слюны и желудочного сока и лишь небольшого количества молока.

В то же время возникает вопрос, зависит ли срыгивание молока при кормлении от его качеств. В проведенном американскими учеными исследовании было выяснено, что вероятность развития срыгивания в большей степени зависит от количества (при избыточном употреблении) и формы (жидкой) пищи. В то же время непосредственное качество пищи оказывает значительно меньшее влияние при регулярных срыгиваниях. Тем не менее, если частые срыгивания у ребенка стали наблюдаться после перехода на искусственное питание, следует проконсультироваться со специалистом по поводу изменения состава, консистенции и объема питательных смесей. Исключением являются дети с высоким риском атопии, так как у них возможна аллергическая реакция на белки молока. При этом кроме обильных и частых срыгиваний отмечается диарея.

Зависит ли срыгивание от кормления

Зависит ли срыгивание от кормления

Одной из самых распространенных причин срыгивания у новорожденных после кормления является нарушение основных правил питания. Так, достаточно часто неправильная техника кормления приводит к неполному захвату соска и заглатыванию вместе с молоком воздуха. Кроме того, избыточный объем молока, а также переворачивание и раскачивание ребенка непосредственно после кормления приводит к срыгиванию.

В связи с этим, для того, чтобы предотвратить срыгивание при кормлении грудничков

Вместо этого, давать ребенку меньше пить во время кормления, но кормить его или ее чаще. И не двигайся вашего ребенка о слишком энергично после кормления.

Особенности строения как причина срыгивания у новорожденных после кормления

К анатомическим факторам, которые могут быть расценены как возможные причины срыгивания у новорожденных и более взрослых людей, относят:

  • большой угол Гиса, который образован осями пищевода и желудка (тупой у новорожденных, с возрастом становится более острым и повышает эффективность работы нижнего пищеводного сфинктера);
  • грыжа пищеводного отверстия (при этом возможно смещение нижнего пищеводного сфинктера в сторону грудной полости, где более низкий уровень давления способствует развитию рефлюкса, однако наличие грыжи далеко не всегда сопровождается срыгиванием);
  • нарушение оттока желудочного содержимого (парез желудка, стеноз привратника).

Другие возможные причины срыгивания у новорожденных