Туберкулёз

Туберкулез лёгких – это наиболее частое проявление общего инфекционного заболевания, которое вызывается туберкулезной микобактерией (палочкой Коха). Кроме лёгких, туберкулез может поражать и другие органы человека - глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник.

Туберкулез не относится к высококонтагиозным инфекциям. Развитие заболевания происходит в результате длительного контакта с источником микобактерий и при наличии предрасполагающих факторов. Источником заражения является больной человек. Основной путь передачи инфекции - воздушно-капельный, но передача возможна также и путем контакта с личными вещами больного (контактно-бытовой путь). Возможен алиментарный путь - инфицирование при наличии микобактерий туберкулеза в продуктах питания. Поэтому заразиться можно где угодно и не обязательно в результате прямого контакта с больным.

В патогенезе туберкулеза различают два этапа – инфицирование и заболевание. Инфицирование – это проникновение возбудителя в организм человека. Оно далеко не всегда приводит к немедленному развитию клинической симптоматики заболевания. Заболевание туберкулезом характеризуется появлением морфологических, клинико-рентгенологических и микробиологических признаков патологии. От момента заражения до развития болезни может пройти от нескольких недель до нескольких лет.

Патоморфологической основой туберкулеза является формирование туберкулезной гранулемы, которая в своем развитии проходит четыре стадии:

1) накопление в очаге повреждения ткани юных моноцитарных фагоцитов;

2) превращение этих клеток в макрофаги и образование макрофагальной гранулемы;

3) созревание и трансформация моноцитарных фагоцитов и макрофагов в эпителиоидные клетки и образование эпителиоидноклеточной гранулемы;

4) образование гигантских клеток Пирогова-Лангханса (многоядерные гигантские клетки, характеризующиеся периферическим расположением овальных ядер) и формирование гигантоклеточной гранулемы.

Клинически туберкулез проявляется сначала общим недомоганием, повышенной температурой тела, головной болью. В результате процесса туберкулезной интоксикации (отравления организма продуктами жизнедеятельности бактерий) больной резко теряет в весе (5-10 и более кг), ощущает слабость, разбитость. Его беспокоят потливость, особенно по ночам, снижение работоспособности, отсутствие аппетита. На повышение температуры тела заболевший может и не обратить внимание, т.к. при туберкулезе она не бывает высокой, обычно 37-37,5°С и чаще повышается только к вечеру. Боли в грудной клетке и кашель не всегда сопровождают начало заболевания.

Симптомы

Клинические проявления туберкулеза органов дыхания чаще всего наблюдаются в виде респираторных жалоб и симптомов интоксикации различной степени выраженности – кашель (длительностью более 2 недель). Кашель может быть как сухим, так и с мокротой, в которой могут присутствовать прожилки крови. Кроме того, могут отмечаться боль в грудной клетке; одышка (при распространенных процессах); длительное (более 3-х недель) повышение температуры, которая чаще субфебрильная, появляется или нарастает к вечеру, относительно хорошо переносится пациентом; общая немотивированная слабость; потливость, преимущественно ночная; снижение массы тела при нормальном аппетите.

При объективном обследовании (данные также зависят от формы туберкулеза) отмечается снижение массы тела, кожные покровы бледные; выявляется западение или расширение межреберных промежутков; шейные, подключичные, надключичные, подмышечные лимфоузлы увеличены. При пальпации выявляется усиление или ослабление голосового дрожания. При перкуссии легких укороченный или тупой перкуторный звук определяют над безвоздушными зонами легким при наличии инфильтратов, фиброзно-очаговых изменений, экссудативного плеврита. Тимпанический звук может определяться над гигантскими кавернами.