Синдром Зудека
Марченко Елена Александровна
Голубев Михаил Аркадьевич
Описание
Синдром Зудека (посттравматическая рефлекторная симпатическая дистрофия) - это патологическое состояние, проявляющееся болевым синдромом, нарушением функциональной активности конечности, трофическими расстройствами, которые возникают после перенесенной травмы. При отсутствии лечения заболевание может стать причиной грубого нарушения функций конечности, утраты трудоспособности и значительного снижения качества жизни человека.
Свое название синдром Зудека получил по фамилии немецкого врача, впервые описавшего его в 1900 году. Впоследствии в 1996 году Международной ассоциацией по изучению боли было предложено заменить название этой болезни термином «комплексный региональный болевой синдром». Как показывает статистика, частота встречаемости данной патологии составляет около 21 случая на 100 тыс. населения. Синдром Зудека может развиваться в любом возрасте, однако самое большое количество случаев выявляется в возрастном диапазоне от сорока до шестидесяти лет. Женщины в несколько раз чаще мужчин сталкиваются с этим заболеванием.
Симптомы
Симптомы синдрома Зудека достаточно специфичны.
Первоочередным клиническим признаком является болевой синдром. В 2012 году ученые из Казанской государственной медицинской академии опубликовали результаты работы, в которой было установлено, что боль при данном заболевании может присутствовать в двух вариантах – в виде жгучего или ноющего болевого синдрома. В первом случае пациент чувствует жжение, имеющее поверхностный характер, среднюю или высокую степень выраженности. Во втором случае отмечается ноющая или тянущая боль, чаще ощущающаяся «в глубине», характеризующаяся средним или ниже среднего уровнем интенсивности.
Болевой синдром имеет хронический, диффузный характер, не всегда локализуется именно в месте травмы. Боль при синдроме Зудека значительно ухудшает качество жизни пациента, нарушает ночной сон, вынуждает его ограничивать свою двигательную активность. Отмечается усиление болезненности при погодных изменениях, движениях, эмоциональном напряжении, давлении на конечность и так далее.
Практически у каждого второго пациента клиническая картина дополняется мышечными спазмами, дрожью. Чаще всего отмечается ограничение подвижности мелких суставов. Сгибание или разгибание межфаланговых суставов невозможно, а пястно-фаланговых суставов – резко ограничено.
Кроме этого, отмечаются отеки и изменение окраски кожи конечности. На первых порах отек имеет тестообразную консистенцию, затем он становится плотным. Кожные покровы приобретают багрово-синюшную окраску, блестят, сначала становятся горячими на ощупь, а затем – холодными.
По мере прогрессирования трофических нарушений клиническая картина дополняется снижением эластичности кожи, деформацией и нарушением роста ногтей, волос в области пораженной конечности.
Формы
Синдром Зудека протекает с последовательной сменой нескольких стадий:
- Первая стадия.
Ее продолжительность составляет от двух до трех месяцев после травмы. Основным клиническим признаком является постоянный болевой синдром, преимущественно локализующийся в области дистального отдела конечности. Кроме этого, характерно наличие тестообразного отека, гиперемии и местного повышения температуры тела.
- Вторая стадия.
Приходится на период с третьего по шестой месяцев с момента травмы. Интенсивность боли уменьшается, прогрессирует нарушение движений в суставах. Отек становится плотным, кожа в области пораженной конечности – бледной, сухой, холодной на ощупь. Иногда обнаруживается чрезмерное утолщение рогового слоя.
- Третья стадия.
Характеризуется постепенно прогрессирующими атрофическими изменениями. В среднем первые признаки атрофии появляются спустя шесть или семь месяцев после травмы, однако иногда на это может уходить до года и более. Мягкотканные структуры подвергаются дистрофии, при обследовании выявляются снижение массы и прочности костей. Исходом этой стадии могут стать устойчивое ограничение подвижности суставов, патологические переломы, язвы, обусловленные нарушением питания тканей.
Причины
Причины синдрома Зудека на сегодняшний день окончательно не установлены. Большинство ученых склоняются к тому, что посттравматическая рефлекторная симпатическая дистрофия – это мультифакторное заболевание, развивающееся под воздействием совокупности сразу нескольких предрасполагающих факторов. Как правило, синдром Зудека возникает после травмы или операции.
Важно то, что тяжесть полученной травмы никак не взаимосвязана с вероятностью развития этой болезни. Чаще всего данная патология возникает у людей, перенесших перелом предплечья или стопы.
Одним из важнейших предрасполагающих факторов считается неблагоприятный психоэмоциональный фон. Замечено, что у большей части пациентов с этим заболеванием в анамнезе имеются длительные и тяжелые стрессы, различные тревожно-депрессивные расстройства и прочее.
Кроме этого, в группе риска находятся люди, страдающие от каких-либо соматических болезней, например, проблем с желудочно-кишечным трактом, опорно-двигательным аппаратам, сердечно-сосудистой системой. Разнообразные гормональные расстройства также повышают риск возникновения синдрома Зудека.
Методы диагностики
Диагностика синдрома Зудека основывается на жалобах, данных анамнеза, объективном осмотра.
На сегодняшний день разработано несколько диагностических критериев:
- наличие инициирующих боль вредных факторов или иммобилизации в анамнезе;
- продолжительный болевой синдром, интенсивность которого несоизмерима с причинами боли;
- наличие отека, изменений кровотока кожи или нарушение судомоторной активности в области боли;
- отсутствие других возможных причин болевого синдрома и дисфункции.
Для уточнения диагноза могут назначаться следующие инструментальные исследования:
- рентгенография;
- магнитно-резонансная томография;
- денситометрия;
- ультразвуковая допплерография;
- электромиография.
Лечение
Лечение синдрома Зудека имеет комплексный и длительный характер.
В первую очередь, необходимо обеспечить покой пораженной конечности, при необходимости - иммобилизировать ее. Уменьшить отек можно с помощью мочегонных препаратов. Для купирования болевого синдрома показаны нестероидные противовоспалительные средства. При их неэффективности проводятся лечебные блокады глюкокортикостероидами и анестетиками.
Кроме этого, по показаниям могут назначаться антидепрессанты и транквилизаторы. На протяжении всего периода болезни проводится активная медикаментозная профилактика остеопороза с помощью гормональной терапии, бифосфонатов.
Также хороший эффект наблюдается при проведении физиотерапевтического лечения, например, курса магнитотерапии.
В отдельных случаях может решаться вопрос о проведении хирургического вмешательства, например, периартериальной криосимпатодеструкции.
Осложнения
Осложнениями синдрома Зудека могут быть остеопороз, развитие контрактуры и фиброзного анкилоза суставов, патологические переломы костей, тяжелые нервно-психические расстройства и ряд других.
Профилактика
Профилактика синдрома Зудека сводится к предупреждению различных травм.
Какие вопросы следует задать врачу
Какие симптомы для него наиболее характерны?
Из-за чего развивается синдром Зудека?
Как диагностируется данное заболевание?
Какие существуют методы лечения синдрома Зудека?
Как снизить риск его развития?
Советы пациенту
При появлении интенсивной боли, отека и покраснения кожи конечности в отдаленном периоде после травмы следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Вышеперечисленные симптомы могут указывать на развитие синдрома Зудека, лечение которого необходимо начать в как можно более ранние сроки.
Читайте также
