Примерно один из 44 детей находится в спектре аутизма. Хотя считается, что аутизм в четыре раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин, на самом деле это может быть не так. Это, вероятно, отражает то, как наша нынешняя диагностическая система более склонна распознавать и диагностировать РАС у мальчиков, считают эксперты.
Очевидно, когда речь идет о выявлении и диагностике расстройств аутистического спектра, существуют различия по полу, но могут быть и различия в возрасте. Согласно метаанализу Netherlands Parnassia Psychiatric Institute, средний возраст, в котором у детей диагностируют аутизм, составляет 60,48 месяца, или примерно пять с половиной лет.
У девочек постановка диагноза может занять еще больше времени. Недавнее исследование Университета Брауна сообщает, что РАС у женщин обычно диагностируется на полтора года позже, чем у мужчин. Чем раньше детям будет поставлен диагноз, тем раньше они смогут получить необходимые услуги и поддержку. Задержки в постановке диагноза для всех детей могут нанести ущерб обучению и развитию. С чем они связаны?
Симптомы аутизма в коммуникативной сфере
По словам Дорин Гранпишех, основателя Центра аутизма и связанных с ним расстройств, РАС имеет ряд симптомов, которые могут сильно различаться. «У аутизма широкий спектр симптомов, и не у каждого ребёнка проявляются все, — говорит она. — «Вот почему это называется спектром. Среди них задержки в общении и социальном поведении, а также стереотипное повторяющееся поведение. Социальная коммуникация и её различия включают в себя трудности с социально-эмоциональной реципрокностью, невербальной коммуникацией и навыками взаимоотношений».
Коммуникативные сложности у детей с аутизмом могут включать:
- Трудности с двусторонней беседой, отсутствие обмена информацией с другими людьми.
- Неумение делиться эмоциями с другими.
- Необычный аффект (необычное проявление эмоций).
- Трудности с инициированием социальных контактов, реакцией на социальные запросы.
- Необычное сочетание/использование вербальной и невербальной коммуникации.
- Нетипичный зрительный контакт.
- Трудности с пониманием и использованием жестов и мимики, невербальным общением.
- Трудности с изменением поведения в соответствии с различными социальными контекстами
- Отсутствие интереса к сверстникам, предпочтение взрослых.
Все эти трудности относятся только к сфере общения, и не каждая присутствует у конкретного ребёнка с аутизмом. Но в них чаще всего возникают различия проявлений РАС у девочек и мальчиков.
Проявляется ли аутизм по-разному у мальчиков и девочек?
Эксперты считают, что в целом мужчины и женщины, как и мальчики и девочки с аутизмом проявляют себя одинаково; однако некоторые характеристики аутизма можно считать более социально приемлемыми для девочек.
Например, неразговорчивость, застенчивость, пассивность или изолированность могут считаться приемлемыми для девочки и не вызовут столько же беспокойства, как подобное поведение мальчика. В результате девочкам может быть поставлен диагноз в более позднем возрасте.
Некоторые дети могут обратиться к «маскировке», что представляет собой тонкий процесс нейротипического «действия». Этому учат в детстве, чтобы поведение ребёнка соответствовало его сверстникам.
Маскировка может включать как написание сценариев разговоров, преодоление аутистического выгорания, чтобы учиться и работать, одеваться или вести себя как другие дети и взрослые в компании. Такая маскировка ресурсозатратна для человека, она требует много времени для восстановления после социальных взаимодействий.
Знание диагноза может дать понимание как самому человеку, так и его окружению, и важность этого не следует недооценивать. Для многих подростков и взрослых, которые не знали, что они аутисты, невероятным облегчением становится понимание причин, почему они воспринимают мир по-разному.
Для детей с РАС получение диагноза означает доступ к важнейшим ресурсам для развития навыков. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем раньше можно будет начать соответствующие адаптационные вмешательства.
Предубеждения в диагностике и лечении аутизма
Многие профессионалы соглашаются с тем, что существуют предубеждения, когда речь идет о диагностике и лечении расстройств аутистического спектра, и это может быть связано с отсутствием исследований аутизма у женщин и девочек.
У женщин аутизм может выглядеть совсем по-другому, и, поскольку большая часть исследований проводилась на мужчинах, большинство наших инструментов обучения и диагностики ориентированы на распознавание РАС у мужчин.
Кроме того, эксперты подчёркивают, что девочек в принципе более активно обучают социально приемлемым формам взаимодействия и умению распознавать и выражать эмоции, что помогает девочкам с РАС более успешно «маскироваться».
У нейротипичных младенцев разница в закреплении родителями эмоциональной реакции выявлена уже к году: девочек мы хвалим за улыбки, а мальчиков — за активность.
Некоторые качества аутизма более социально приемлемы, если они проявляются у женщин, поэтому девочкам с аутизмом иногда ставят неправильный диагноз. Гендерные предубеждения заставляют общество принимать определенные модели поведения девочек, но не мальчиков. Когда такое поведение проявляется у детей с РАС, его могут не замечать в течение более длительного периода времени, если ребёнок — девочка (исследование учёных университетов Бата и Кардиффа).
Самое главное, убедитесь, что человек, проводящий диагностику, знаком с тем, как РАС проявляется у девочек. Не каждый врач-диагност в курсе текущих критериев, и иногда родителям приходится бороться за своего ребёнка.
Родители в кабинете врача должны настаивать на ответах, если они чувствуют, что с их ребенком что-то не так, и эти различия осложняют жизнь ребёнка. Возможно, вам придется искать второе мнение или даже обратиться к экспертам в других клиниках городах, чтобы ваш ребёнок получил ранний диагноз и получил право на услуги, в которых он так нуждается.
Эксперты уже отошли от ранней статистики, в которой считалось, что на одну девочку с диагнозом РАС приходится более 10 мальчиков (а до этого — что аутизм встречается практически всегда только у мужского пола), и сегодня считается, что соотношение составляет 4 к одному, то есть на 4 мальчика с РАС — 1 девочка. И возможно, эта ситуация также будет меняться, когда специалисты разработают отдельные критерии для диагностики РАС у девочек и женщин.
Примерно такая же ситуация и с синдромом дефицита внимания: читайте о ней в статье «СДВГ у девочек: почему его не замечают?».
