Эндоскопическая контактная литотрипсия конкрементов, располагающихся в мочеточнике — это малоинвазивное вмешательство, подразумевающее под собой разрушение камней мочеточника при помощи подведения специального инструмента — литотриптера через нижерасположенные отделы мочевыделительной системы. Ниже мы расскажем о показаниях и противопоказаниях к контактной литотрипсии камней мочеточника.
Показания и противопоказания к контактной литотрипсии
Эндоскопическая контактная литотрипсия проводится в том случае, если конкременты локализуются в нижнем или среднем отделе мочеточника.
Основными показаниями к назначению данной процедуры являются наличие крупных камней (более пяти миллиметров в диаметре) и их высокая плотность. Кроме этого, такая манипуляция показана при вколоченных конкрементах, их большом количестве, одновременном наличии камней не только в мочеточнике, но и в мочевом пузыре.
Также эндоскопическую контактную литотрипсию целесообразно проводить при отсутствии эффекта от дистанционной литотрипсии, появлении рентгенонегативных камней.
Что касается противопоказаний, данное вмешательство нельзя назначать при:
- острых воспалительных процессах в области мочевыделительной системы;
- нарушении проходимости мочеиспускательного канала;
- деформациях мочеточника;
- тяжелом артрозе тазобедренного сустава с ограничением его подвижности;
- соматических заболеваниях в стадии декомпенсации;
- нарушении свертывания крови и так далее.
Методика проведения
В подавляющем большинстве случаев перед вмешательством пациенту ставится эпидуральная анестезия. Значительно реже используется общий наркоз.
Больного человека укладывают на спину с максимально разведёнными и согнутыми ногами. После этого в мочеиспускательный канал вводится эндоскоп, постепенно направляющийся в мочеточник. Когда камень обнаружен, осуществляется его разрушение при помощи литотриптера. Сам литотриптер может быть ультразвуковым, лазерным или пневматическим.
Лазерные литотриптеры различаются в зависимости от используемого лазера. Так, например, в 2020 году учёные из г. Санкт-Петербург опубликовали работу, в которой было установлено, что уретеролитотрипсия с использованием тулиевого лазера более эффективна по сравнению с уретеролитотрипсией с использованием гольмиевого лазера.
Следующие этапы — это удаление фрагментов разрушенных камней и установка стента по показаниям.
Рекомендации после процедуры и возможные осложнения
В послеоперационном периоде в обязательном порядке назначаются антибактериальные препараты. Уже к вечеру человеку разрешается употреблять еду и пить. Вставать с кровати и ходить можно на следующий день. До момента полного восстановления необходимо воздерживаться от тяжелых физических нагрузок, поднятия тяжестей.
Что касается осложнений, они встречаются редко. В отдельных ситуациях существует риск повреждения или отрыва мочеточника, ретроградного движения остатков камней. Иногда развивается острый пиелонефрит.
