Рак полости рта

Описание

Рак слизистой полости рта – злокачественное новообразование (опухоль), которое развивается из клеток слизистой оболочки щек, нёба, десен, дна ротовой полости и языка.

По данным медицинской статистики рак ротовой полости составляет до 4% от всех регистрируемых злокачественных новообразований. Чаще заболеванием страдают мужчины, что можно связать с наличием вредных привычек – курение и употребление алкоголя.

Как сегодня фарминдустрия обеспечивает национальную лекарственную безопасность: отвечают эксперты

Как обеспечить фармакологию активными фармацевтическими субстанциями?

Симптомы

Симптомы рака полости рта зависят от стадии заболевания. На ранних стадиях рак данной локализации протекает бессимптомно, часто представляя собой часто небольшое образование в виде язвы или узелка. В ряде случаев пациенты могут предъявлять жалобы на покалывание и жжение в полости рта.

При прогрессировании рака полости рта возникает основной синдром при данном локализации опухоли – боль в полости рта. Боль регистрируется практически у всех больных, она отдает в височную область и в ухо. При дальнейшем росте опухоли, а также в зависимости от локализации (язык, десна, дно полости рта) могут появляться относительно специфические симптомы.

При раке дна полости рта поражение чаще развивается в виде язвы. Распад опухоли сопровождается кровотечением и неприятным запахом изо рта. Опухолевая инвазия может переходить на язык. В этом случае наблюдается повышенное выделение слюны (гиперсаливация), человек испытывает затруднения при приеме пищи, появляется нарушение речи.

При раке в области щеки с переходом процесса на жевательную мышцу происходит нарушение движений нижней челюсти и затруднение открывания рта. Боль беспокоит при жевании пищи.

Рак языка в структуре онкологических заболеваний ротовой полости занимает второе место. Он проявляется в виде разрастания на поверхности языка или в виде язвы. В далеко зашедшей стадии он характеризуется постоянной болью в области языка, болью при глотании, затруднением при глотании слюны, онемением языка.

В терминальной фазе болезни отмечается массивное разрушение окружающих тканей с вовлечением прилежащих костных структур, преддверия рта, кожи и мышц. Появляется деформация лица.

Формы

Формы рака полости рта по гистологическому строению представлены плоскоклеточным раком (в 97% случаев), реже - аденокарциномой и саркомами.

По форме роста выделяют - язвенную, инфильтративную и папиллярную формы.

Язвенная форма характеризуется появлением кровоточащей язвы с неровными краями. Инфильтративная форма проявляется появлением болезненного плотного и бугристого инфильтрата (припухлости). Однако при росте в мягких тканях опухоль может первое время не возвышаться над поверхностью языка и не иметь клинических признаков. Папиллярная форма растет в виде новообразования, выступающего над поверхностью слизистой.

Деление рака на стадии по системе TNM. По этой системе Т - обозначает стадию развития рака от 0 до 4; N - обозначает наличие метастазов в регионарных лимфоузлах (N0 – нет признаков поражения лимфоузлов, N1- N3 - наличие метастазов в регионарных лимфоузлах); М – служит для обозначения отдаленных метастазов, (М0 - их отсутствие, М1- наличие отдаленных метастазов).

Причины

Причины рака полости рта, как и в случае многих онкологических заболеваний, до конца не выяснены. Причиной развития болезни может быть совокупность различных заболеваний и предрасполагающих факторов.

К основному фактору появления злокачественной опухоли полости рта относят наличие хронических воспалительных процессов в этой области. Воспалительные процессы возникают из-за различных причин, которые подразделяют на следующие – травма, химическое и физическое воздействие.

Хроническая травматизация (механическая травма) слизистой оболочки полости рта происходит при наличии разрушенных зубов, имеющих острые края или корни, некачественно изготовленных съемных протезов. Возможно травматическое действие брекетов и стертой керамики на коронках. Описано также негативное действие на слизистую рта химических и физических факторов. К химическим факторам можно отнести табакокурение и курение других смесей, жевание табака и наса (табак с гашеной известью), наркоманию, особенно в сочетании с употреблением крепкого алкоголя.

К физическим факторам относят влияние температуры – употребление чрезмерно горячей пищи и напитков. Возможным фактором повреждения клеток может быть гальваноз – заболевание, обусловленное действием гальванического тока, образующегося в результате установления зубных металлопротезов, выполненных из разных металлов.

Среди фоновых заболеваний и процессов, протекающих с выраженным воспалительным компонентом в полости рта, могут быть - лейкоплакия, эритроплакия, хронические язвы и трещины губ, хейлиты, хронические инфекционные процессы в полости рта.

Показана этиологическая роль вирусов папилломы человека (ВПЧ) в возникновении рака полости рта. При плоскоклеточном раке ротоглотки ВПЧ 16 типа обнаруживался более чем в 84% случаев.

Методы диагностики

Диагностика рака полости рта осуществляется врачом-онкологом, отоларингологом или стоматологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Диагностика начинается с изменений, визуально обнаруживаемых в ротовой полости.

Стандартные биохимические и общеклинические исследования на начальных стадиях развития опухоли не дают ясной картины заболевания. На поздних этапах онкологического процесса в клиническом анализе крови при наличии кровотечений выявляются признаки анемии (снижение содержания гемоглобина и эритроцитов).

При наличии видимых повреждений (язва, трещина, эрозии и другие элементы) до начала лечения с этих элементов берут мазки-отпечатки (соскобы) для их цитологического исследования. С целью верификации диагноза (подтверждения наличия злокачественной опухоли) и разработки дальнейшей тактики лечения проводят изучение гистологического строения опухоли после взятия биопсии с пораженных поверхностей. Взятие биопсийного материала могут проводить методом тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ.

Инструментальная диагностика, обычно применяющаяся при раке ротовой полости, заключается в проведении следующих методов - ультразвуковое исследование (УЗИ) тканей полости рта, УЗИ шеи, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ), фиброларингоскопия.

УЗИ полости рта выполняют с целью определения глубины инвазии первичной опухоли.

При наличии злокачественного новообразования полости рта для оценки вероятного распространения первичной опухоли в челюсть, основание черепа и окружающие мягкие ткани рекомендуется выполнить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию пораженной области с внутривенным контрастированием. Пациентам со злокачественными новообразованиями ротовой полости на 3-4 стадии в целях исключения отдаленных метастазов выполняют ПЭТ-КТ.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Цитологическое исследование новообразований щек, десен, языка, десны, полости рта (мазок-отпечаток).
• Гистологическое исследование опухоли полости рта (биопсия, операционный материал).

Основные используемые инструментальные исследования

• УЗИ органов и тканей полости рта.
• Панорамная рентгенография нижней челюсти.
• КТ лицевой части черепа.
• МРТ пораженной области с контрастированием.
• УЗИ лимфоузлов шеи.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ).

Лечение

Лечение рака полости рта включает три основных метода – хирургическое, лучевое лечение и химиотерапию. Часто для достижения наилучшего результата данные методы используются в комбинации.

Выбор метода зависит от стадии процесса (по TNM), локализации опухоли, наличия метастазов и общего состояния пациента.

Обычно для лечения рака данной локализации при местно-распространенной форме применяют комплексный подход – сначала используют полихимиотерапию (циспластин + фторурацил), далее применяют лучевую терапию, а через некоторое время проводят операционное вмешательство.

У пациентов с опухолями полости рта T1–T2N0 (опухоль до 2см или менее 2-4 см с оценкой глубины инвазии, без поражения лимфоузлов) т.е. на ранних стадиях, хирургический метод рекомендуется в качестве основного метода лечения. В зависимости от степени поражения и локализации, объем операции сильно варьирует – проводятся удаление языка или его части, резекция нижней челюсти, удаление мышц.

Хирургическое лечение пациентам с опухолевым поражением полости рта не рекомендовано на стадии Т4b, когда опухоль прорастает в основание черепа, распространяется на жевательный аппарат, охватывает сонную артерию.

При наличии абсолютных противопоказаний к оперативному вмешательству или отказе от него проводят дистанционную лучевую терапию или брахитерапию (введение источника радиоактивности непосредственно в опухоль). Метод лучевой терапии применяют как самостоятельный метод, так и часто комбинируют с другими методами лечения.

Пациентам с опухолями полости рта T3-Т4aN0M0, Т1–Т4aN1-3М0 (умеренно местно-распространенный рак, с метастазами в лимфоузлах или без, без отдаленных метастазов) при наличии абсолютных противопоказаний к оперативному вмешательству рекомендуется проведение химиолучевой терапии.

Полихимиотерапию применяют при неоперабельных раках, наличии отдаленных метастазов.

Осложнения

Осложнения рака полости рта включают метастазирование опухоли, нарушение глотания и жевания, нарушение речи, формирование косметических дефектов.

Профилактика

Профилактика осложнений рака полости рта включает от курения и курительных смесей. изменение пищевого поведения – не следует употреблять горячую пищу и напитки. Нужно следить за состоянием зубов и коронок.

Какие вопросы следует задать врачу

Какой из видов курения наиболее опасен с точки зрения риска развития рака полости рта?

Насколько опасно с точки зрения развития рака полости рта пить горячие чай или кофе?

Начиная с какой температуры напитка он становится опасным с точки зрения риска развития рака полости рта?

Советы пациенту

Регулярное посещение стоматолога позволит обнаружить появление подозрительных изменений в полости рта на начальной стадии. Это может спасти жизнь.