Лечение рака глаза проводится не одним врачом, а командой специалистов. Это называется многопрофильным командным подходом к терапии. В состав команды входят офтальмолог или окулист, онколог, радиолог и другие врачи. Основная цель терапии — предотвратить распространение, остановить рост и удалить опухоль, одновременно пытаясь сохранить зрение. Какие варианты лечения рака глаза доступны сегодня?
Специфическая терапия внутриглазной меланомы, внутриглазной лимфомы и других видов рака глаза
От наблюдения до операции: варианты лечения рака глаза, которые может предложить врач.
Мониторинг роста опухоли
Если опухоль небольшая или растет медленно, врач может порекомендовать выжидательную тактику. Это полезно для пожилых и больных пациентов, у которых мало глазных симптомов и у которых терапия будет более некомфортной из-за побочных эффектов. Как только опухоль станет толще 2-3 мм или больше 10 мм в диаметре, можно начинать активную терапию.
Операция
Хирургическая операция включает удаление опухоли и окружающих её тканей. Хирургия не помогает при лимфомах глаз.
- Удаление меланомы глаза проводится офтальмологом, обычно под микроскопом. Пациента погружают в бессознательное состояние и делают общую анестезию. Виды операций включают:
- Часть или вся радужная оболочка может быть удалена (иридэктомия). Иногда удаляется небольшой кусочек внешней части глазного яблока, называемый трабекулой (иридотрабекулэктомия), или радужная оболочка и цилиарное тело (иридоциклэктомия)
- Резекция или удаление меланомы цилиарного тела или сосудистой оболочки.
- Весь глаз может требовать удаления (энуклеация) в случаях больших и запущенных опухолей. Когда удаляется весь глаз, существует риск, что опухоль вернется в глазницу, особенно если это очень агрессивная форма рака.
Лучевая терапия
После операции в глаз может быть помещен специальный диск, который выделяет радиацию, которая предотвращает рецидив опухоли. Это называется брахитерапия, или контактная лучевая терапия.
Радиация использует высокоэнергетические рентгеновские лучи, протонные пучки и гамма-лучи для уничтожения раковых клеток.
Бесконтактная лучевая терапия — ещё один метод, её проводят с помощью аппарата. Протонная лучевая терапия использует циклотрон, который направляет пучок протонного излучения на поражённый глаз и щадит окружающие здоровые ткани, что приводит к снижению побочных эффектов.
Побочные эффекты облучения включают катаракту, сухость глаз, потерю волос вокруг глаз и ресниц, повреждение сетчатки (ретинопатию), повреждение зрительного нерва (невропатию), глаукому (аномальное давление внутри глаза) и т. д.
При лимфомах глаз может потребоваться облучение обоих глаз. Иногда может потребоваться облучение головного и спинного мозга.
Стереотаксическая радиохирургия
Это лучевая терапия, проводимая с помощью гамма-луча или гамма-ножа для резекции или удаления опухоли.
Лазерная терапия
Лазерная терапия при раке глаза — это использование лазерного луча для уменьшения небольшой опухоли. Это известно как термотерапия или транспупиллярная термотерапия (ТТТ). Лазерная терапия иногда используется в сочетании с радиотерапией.
Лазерная фотокоагуляция
Этот метод использует сфокусированные лазерные лучи высокой энергии для сжигания опухолевой ткани. Он нечасто применяется при меланомах глаз, но может быть эффективна при небольших меланомах.
Химиотерапия
Это использование противораковых препаратов, которые вводятся инъекционно или принимаются в виде таблеток. Химиотерапия часто эффективна при лимфомах глаз.
Лекарства также могут вводиться непосредственно в пораженный глаз или через спинной мозг. Таким образом, большее количество препарата достигает места опухоли.
По данным исследования учёных из Университета Теннесси химиотерапия актуальная и эффективна при многих формах рака глаза, в особенности при злокачественном новообразовании глазницы, карциномой века и внутриглазной лимфомой.
Препараты при химиотерапии вводятся циклами примерно по 3-4 недели. Распространённые побочные эффекты включают выпадение волос, тошноту, рвоту, диарею, инфекции, склонность к кровотечениям, подавление костного мозга, усталость и т. д.
Моноклональные антитела
Это новый вид лечения рака, и моноклониальные антитела могут быть назначены при лимфомах глаз
Опухоли и рак век и других придатков глаза обычно лечатся так же, как рак кожи. Основной вариант терапии — удаление хирургическим путем. Применяются различные типы операций, такие как криохирургия, операция Моха или биопсия. Они направлены на удаление опухоли и попытку реконструировать веко.
Современные достижения медицины в лечении рака глаз
Иммунотерапия
Иммунотерапия — это лечение, которое усиливает иммунную систему организма, чтобы помочь ей атаковать рак. Эти лекарства являются одними из самых многообещающих подходов к лечению запущенных меланом глаза. Например:
- Ингибиторы иммунных контрольных точек, которые помогают усилить иммунный ответ организма, часто помогают в лечении меланомы кожи. Они также могут быть вариантом для некоторых людей с меланомой глаз.
- Активаторы Т-клеток (TCE) — это препараты, которые помогают иммунным клеткам, называемым Т-киллерами, объединяться с клетками меланомы, что может помочь усилить иммунный ответ организма против рака.
Их также изучают на ранних стадиях меланомы, чтобы выяснить, могут ли эти лекарства помочь снизить риск рецидива рака после облучения или операции.
- Опухолеинфильтрирующие лимфоциты (TIL) — это клетки иммунной системы, которые проникают в опухоль, чтобы атаковать раковые клетки.
После удаления опухоли хирургическим путем TIL можно отделить и размножить в лаборатории, а затем вернуть человеку с помощью внутривенной инфузии. Лечение с использованием этих клеток помогает уменьшить некоторые меланомы кожи, и теперь их также изучают для меланом глаз.
Изучаются также другие новые препараты иммунотерапии.
Препараты таргетной терапии рака
По мере того, как учёные узнавали больше об изменениях генов и белков в клетках, которые заставляют их становиться раковыми клетками, они разработали препараты, нацеленные на некоторые из этих изменений.
Эти таргетные препараты работают иначе, чем стандартные химиопрепараты. Они могут работать в некоторых случаях, когда химиопрепараты не работают, и они, как правило, имеют другие побочные эффекты.
Препараты, нацеленные на раковые клетки с изменениями гена BRAF, теперь являются важной частью лечения многих людей с прогрессирующей меланомой кожи.
К сожалению, большинство меланом глаза не разделяют те же изменения генов, которые обычно встречаются в клетках меланомы кожи, поэтому эти препараты вряд ли будут полезны.
Однако сейчас в клинических испытаниях изучаются препараты, нацеленные на другие изменения генов или белков, которые чаще встречаются в клетках меланомы глаза.
Дополнительные и альтернативные методы лечения рака
Дополнительные методы лечения рака включают медитацию, методы снятия стресса и упражнения, травяные чаи при тошноте, вызванной химиотерапией, акупунктуру и т. д. Большинство из них безвредны, и их цель — не заменить основной курс, но улучшить самочувствие пациента.
Альтернативные методы лечения рака предлагаются в качестве лекарств, но зачастую они могут принести больше вреда, чем пользы, тратя драгоценное время и позволяя раку разрастаться, из-за чего терапия становится менее эффективной. Врачи из Королевской больницы в Осло в исследовании напомнили, что шансы на выздоровление пациентов с ретинобластомой приближаются к 95%, если вовремя диагностировать и начать лечение. Альтернативное лечение рака категорически не поддерживается специалистами.
Больше об этом читайте в статье «Это не поможет: 13 способов «лечения» рака, которые не работают».
