Постперикардиотомный синдром — это нередко встречающееся осложнение кардиохирургических вмешательств, сопровождающихся аутоиммунным воспалением перикарда. Наиболее часто данное состояние возникает в результате операций на открытом сердце, однако описаны случаи постперикардиотомного синдрома и после эндоваскулярных вмешательств.
По различным сведениям, такая патология осложняет от 10 до 50% операций на открытом сердце. Чаще специалисты имеют дело с ранним постперикардиотомным синдромом, развивающимся в течение первых 7 дней после хирургического вмешательства, гораздо реже (11,2% случаев) — с его поздней формой, которая диагностируется после 8-го дня с момента операции, что было подтверждено учёными из Амурской государственной медицинской академии в работе, опубликованной в 2020 году.
Клиническая картина при постперикардиотомном синдроме
Первоочередной симптом при развитии постперикардиотомного синдрома — это повышение температуры тела до фебрильных значений (38 градусов и выше). При этом лихорадка может сохраняться до 3 недель.
Пациент обязательно предъявляет жалобы на тупую болезненность, локализующуюся в левой половине грудной клетки. Болевой синдром не связан с физической нагрузкой, однако может становиться сильнее при глубоком вдохе или в лежачем положении. Дополнительно присутствуют такие симптомы как ухудшение аппетита, слабость и быстрая утомляемость. В некоторых случаях наблюдается одышка, присутствующая не только при нагрузке, но и в состоянии покоя.
Важно то, что при данном патологическом состоянии происходит накопление экссудата в перикардиальной полости. По мере увеличения его объёма отмечается уменьшение болезненных ощущений, появление тахикардии, усиление одышки. Иногда клиническая картина дополняется увеличением печени в размерах, отёками.
Главная опасность — это высокая вероятность развития тампонады сердца, угрожающей жизни больного человека. Данное осложнение возникает примерно у каждого 10 пациента с постперикардиотомным синдромом. Ещё одно возможное осложнение, наблюдающееся примерно у 5% людей с таким диагнозом — это констриктивный перикардит, вызывающий развитие тяжёлой сердечной недостаточности.
Тактика лечения постперикардиотомного синдрома
В большинстве случаев лечение при постперикардиотомном синдроме проводится амбулаторно. Госпитализация осуществляется только при тяжёлом течении патологии, высоком риске развития осложнений.
В период высокой температуры тела рекомендуется придерживаться постельного режима. Каких-либо строгих рекомендаций по диете нет.
Препаратами первой линии при постперикардиотомном синдроме являются нестероидные противовоспалительные средства. При отсутствии эффекта от их приёма назначаются глюкокортикостероиды (рекомендуемая продолжительность курса около недели).
У подавляющего большинства пациентов медикаментозная терапия позволяет полностью купировать аутоиммунное воспаление перикарда без каких-либо серьёзных последствий. Однако иногда возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства, цель которого заключается в удалении скопившейся жидкости из перикардиальной полости.
