Кифопластика и вертебропластика — это операции для лечения компрессионных переломов позвоночника. Обе процедуры стабилизируют область перелома с помощью костного цемента, который вводится в позвонки с помощью иглы.Однако во время кифопластики внутри кости также надувается баллон, что помогает восстановить её естественную высоту и форму.
Оба хирургических вмешательства — кифопластика и вертебропластика при переломах позвоночника эффективно уменьшают боль у большинства пациентов и имеют относительно низкий уровень побочных эффектов. Но у них есть и различия, причём не только в ходе процедуры, но и в показаниях. Вот как врачи выбирают, что же поможет пациенту, и что вам надо знать.
Компрессионные переломы позвоночника: статистика и главная причина
Около 15 000 человек в РФ ежегодно сталкиваются с острым травматическим компрессионным переломом позвоночника, а если учитывать статистику переломов позвоночника как 9,2% от всех переломов, то количество случаев резко возрастает — до 260 тысяч в год (Ассоциация ревматологов России, Остеопороз: клинические рекомендации).
Причина различий в цифрах проста: огромная часть переломов позвоночного столба — так называемые низкоэнергетические, на фоне остеопороза. Они происходят у пожилых при минимальной нагрузке (кашель, наклон, подъём небольшой тяжести, лёгкий ушиб).
Такие переломы часто протекают без резкой боли, из-за чего люди годами не обращаются к травматологам. В итоге статистика Минздрава учитывает их постфактум — например, при плановом рентгене или КТ позвоночника.
А по данным исследования учёных из РНХИ им. А. Л. Поленова, до 15—25% компрессионных переломов на амбулаторном или догоспитальном этапе остаются недиагностированными или определяются с ошибками.
Кифопластика и вертебропластика при лечении переломов позвоночника: сравнение методов
Пациентам, у которых боль после перелома позвоночника не получается контролировать консервативно — с помощью лекарств, часто рекомендуют кифопластику или вертебропластику. В чем их сходства и различия?
Сходства кифо- и вертебропластики
Вертебропластика и кифопластика применяются для лечения боли, вызванной переломом позвонков.
Каждая из этих процедур включает инъекцию медицинского (костного) цемента, или полиметилметакрилата (ПММА), в сломанные позвонки.
Процедуры проводятся с помощью иглы, называемой троакаром, в положении лёжа на животе под умеренной седацией (с сохранением сознания).
После обеих процедур обычно проводится компьютерная томография (КТ) для подтверждения размещения цемента в позвонках.
Различия кифо- и вертебропластики
Основное различие между вертебропластикой и кифопластикой заключается в баллоне, используемом во время кифопластики.
В обеих процедурах для стабилизации сломанных позвонков используется медицинский цемент, но при кифопластике хирург дополнительно надувает баллон внутри позвонков.
Баллон помогает восстановить высоту и форму повреждённого участка позвоночника.
В некоторых случаях, когда хирург пытается восстановить правильную высоту позвонков, вместо баллона используется титановый имплант.
Сравнение рисков
Обе процедуры являются малоинвазивными и имеют высокий профиль безопасности, а побочные эффекты встречаются относительно редко. Хотя при выполнении инъекции в область спинного мозга всегда существует риск осложнений, использование флюороскопии повышает точность и снижает вероятность ошибки.
Иногда цемент, используемый во время кифопластики или вертебропластики, может просачиваться в окружающие ткани. Это происходит в 25% случаев, хотя симптомы такого осложнения возникают редко (исследование учёных из Сианьского университета Цзяотун, Китай).
Кроме того, есть данные исследования, что при выборе вертебропластики вместо кифопластики риск спадения тела позвонка в будущем несколько выше (Journal of Clinical Medicine).
Результаты лечения: сравнение эффективности пластики позвоночника после перелома
Кифопластика и вертебропластика — очень эффективные процедуры.
- Исследование показывает, что средний уровень боли у пациентов снизился с 6,8 до 2,1 по 10-балльной шкале через шесть недель после вертебропластики.
- У пациентов, перенесших кифопластику, этот показатель снижается с 7,1 до 2,0 через шесть недель.
Через год после операции обе группы сообщили о среднем показателе боли ниже 1 из 10. Кроме того, 90% участников смогли ходить самостоятельно и без боли через три месяца после операции (Jan Evangelista Purkyne University).
Пошаговая процедура кифопластики и вертебропластики: как проводят операции на позвоночнике?
Процедуры кифопластики и вертебропластики довольно похожи и выполняются следующим образом:
- Пациенту вводят анестезию и укладывают на живот.
- Используя маломощный рентгеновский аппарат флюороскоп, врач вводит иглу через кожу в сломанное тело позвонка.
- При кифопластике вводится и раздувается баллон для восстановления высоты позвонков. При вертебропластике этот этап пропускается.
- Костный цемент вводится через иглу в позвонок или позвонки для стабилизации перелома.
- После затвердевания цемента (около 10 минут) иглу извлекают, прокол закрывают стерильной наклейкой или медицинским клеем, а пациента переводят в палату послеоперационного наблюдения.
Длительность таких операций — 30-60 минут.
Восстановление после кифопластики и вертебропластики
Примерно у 80-90 % пациентов, перенесших кифопластику или вертебропластику, боль проходит практически сразу после процедуры.
Иногда может возникнуть некоторая болезненность в области разреза, которая сохраняется в течение нескольких дней.
Пациентам, восстанавливающимся после обоих типов процедур, обычно рекомендуется соблюдать облегчённый режим в течение 24 часов, а вот вставать начинать — уже через 2-4 часа.
После суток можно возобновить занятия, не требующие больших физических усилий, при условии, что они не вызывают боли.
Хотя всё, конечно, индивидуально, но общее правило такое: чем раньше человек встанет с кровати после операции, тем лучше. Так что после пластики позвоночника рекомендуется отдохнуть в палате первые несколько часов, после чего, с разрешения врача, можно аккуратно вставать и ходить.
Более интенсивные физические нагрузки, такие как физические упражнения или поднятие тяжестей, не рекомендуются в течение как минимум шести недель после процедуры.
Выбор между кифопластикой и вертебропластикой
Благодаря возможности восстановления высоты позвонка после компрессионного перелома, кифопластика является наиболее распространённым методом лечения. В некоторых случаях вертебропластика более предпочтительна, если застарелый перелом позвоночника не позволяет надуть внутри него баллон.
О советах по реабилитации после пластики позвоночника и что может быть, если не делать операцию, читайте в статье «Переломы позвоночника, патологический кифоз при остеопорозе».
