Мужчина. 36 лет.09.07.2023 года в результате прыжка в воду вперёд головой — ударился головой о дно, сразу после удара пропали движения в конечностях, возникло онемение в теле, руках и ногах. На КТ шейного отдела позвоночника выявлен оскольчатый перелом С5 без смещения.
Проведенные исследования: 10.07.2024 Компьютерная томография органов грудной полости. Протокол: При нативном КТ-исследовании органов грудной клетки дополнительных очаговых и инфильтративных образований в обоих легких не определяется. Трахея, главные, долевые, сегментарные бронхи проходимы с обеих сторон. Жидкости в плевральных полостях не определяется. Средостение расположено срединно, не расширено. Увеличенные внутригрудные лимфоузлы не визуализируются. В зоне сканирования костно-деструктивных изменений органов грудной клетки не выявлено, определяются дегенеративные изменения в грудном отделе позвоночника.
Заключение: При нативном КТ-исследовании свежих очаговых и инфильтративных изменений органов грудной клетки достоверно не выявлено.
10.07.2024 Компьютерная томография позвоночника (один отдел) Протокол: При нативном КТ-исследовании шейного отдела позвоночника определяется перелом дуги С4 слева без смещения; передняя клиновидная деформация тела C5 со снижением высоты переднего отдела на 1/4 и наличием продольной линии перелома в переднем отделе; переломы основания дуги С5 с переходом линии перелома на нижний суставной отросток справа и слева; перелом дуги С6 и С7 слева без смещения. Суставные поверхности конгруэнтны. костно-деструктивных изменений достоверно не выявлено. Дегенеративные изменения.
Заключение:
При нативном КТ-исследовании шейного отдела позвоночника определяются признаки перелома дуги С4 слева без смещения; компрессионного перелома тела С5 I ст. с наличием продольной линии перелома в переднем отделе теле позвонка; перелома основания дуги С5 с переходом линии перелома на нижний суставной отросток справа и слева; перелома дуги Сб и С7 справа без смещения.
10.07.2024 Магнитно- резонансная томография позвоночника (один отдел) Протокол: На серии МР томограмм шейного тдела позвоночника, выполненных нативно в трех стандартных проекциях, в T1,T2ВИ, STIR отмечается патологические повышение MP сигла от тел позвонков С5,Сб за счет контузии, очаговое повышение МР сигнала в С4 и С7 за счет контузии. Деформация передних отделов С5 и С6, нечеткость контуров и снижение высоты — компрессионные переломы.
Спинной мозг на уровне С4-5 утолщен, отечный, с контузионным очагом размером до 0,7х0,7см
Заключение: МР картина ушиба спинного мозга на уровне С4-5 позвонков. Травматические изменения в С4, С5,С6, С7 позвонках, компрессионные переломы тел С4, С5.
15.07.2024 Компьютерная томография органов грудной полости
Протокол: МСКТ органов грудной клетки выполнена нативно. По сравнению с данными КТ от 10.07.2024 г. картина без существенной динамики. Очаговых и инфильтративных изменений в лёгких не определяется. Сохраняются гравитационные изменения в дорзальных отделах лёгких, незначительно более выражены. Трахея, главные, долевые, сегментарные бронхи проходимы с обеих сторон. Жидкости в плевральных полостях и полости перикарда не определяется. Средостение не смещено. Сердце не увеличено. Аорта,лёгочный ствол не расширены. Лимфоузлы в зоне сканирования не увеличены. Деструктивных изменений костных структур грудной клетки в зоне сканирования не выявлено, имеются дегенеративные изменения в грудном отделе позвоночника. Заключение: Свежих очаговых и инфильтративных изменений в лёгких на момент исследования не выявлено. Без существенной динамики в сравнении с данными КТ от
10.07.2024 г.
15.07.2024 Компьютерная томография позвоночника (один отдел)
Протокол: МСКТ шейного отдела позвоночника выполнена нативно. По сравнению с данными КТ от 10.07.2024 г. картина изменений стабильная, без убедительной динамики. Сохраняется перелом дуги С4 слева без смещения, передняя клиновидная деформация тела С5 со снижением высоты переднего отдела на 1/4 и наличием продольной линии перелома в переднем отделе; переломы основания дуги С5 с переходом на нижний суставной отросток справа и слева; переломы дуги Сб и С7 слева без смещения. Суставные поверхности конгруэнтны. Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника. Заключение: Перелом дуги С4 позвонка слева без смещения; компрессионный перелом тела С5
позвонка I ст.; перелом основания дуги С5 позвонка, с переходом на нижний суставной отросток справа и слева; переломы дуг С6 и С7 позвонков справа без смещения. Без убедительной динамики в сравнении с данными КТ от 10.07.2024г.
При поступление пациент был дообследован в объеме КТ, МРТ шейного отдела позвоночника — учитывая отсутствие компрессии спинного мозга на уровне С4-С5, С5-С6 позвонков, сохранность анатомической оси позвоночника в шейном отделе показаний к хируугическому
лечению нет.
На фоне проведенного консервативного лечения отмечена положительная динамика в виде
частичного регресса пареза в проксимальных отделах верхних конечностей. Неврологический статус к моменту выписки: сознание ясное, 15 баллов GCS, контакту доступен, ориентирован. Критика к своему состоянию сохранена. Обоняние, вкус, слух не изменены. Речевых нарушений нет. Зрачки D=S, фотореакция живая, симметричная. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Лицо симметричное, язык по средней линии. Глотание не нарушено. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей — повышеныбез разницы сторон. С нижних конечностей рефлексы повышены, S-D. Верхний парапарез до 3 баллов в проксимальных отделах, до плегии в дистальных отделах, нижняя параплегия. Анестезия с уровня С5. Патологических стопных знаков и менингеальных симптомов нет. ФТО нарушена по типу задержки.
4.12.2024 Магнитно-резонансная томография
На серии MP томограмм, взвешенных по T2, T1, STIR в трех плоскостях, шейный лордоз выпрямлен вплоть до кифоза на уровне С4-С6. Определяется снижение высоты межпозвонкового диска С5\С6, высота остальных дисков сохранена, сигналы от дисков по Т2 сохранены.
Определяется выбухание дисков С4\С5, С5\C6 С6 C7, размером до 0,2см. Деформация межпозвонковых суставов. Просвет позвоночного канала не сужен. Сигнал от костного мозга позвонков без особенностей. Умеренная передняя клиновидная деформация тела С5 позвонка на высоте кифотической деформации позвоночника. Форма и размеры остальных позвонков обычные, краевые экзостозы. Деформация полулунных отростков С6 позвонка. В спинном мозге определяется повышение интенсивности сигнала по T2/STIR на уровне C2-C7 позвонков, на уровне тел С4-С5 позвонков участки миеломаляции размером 0,8х0,5х1,0см и 0,3х0,2х0,3см. Спинной мозг на уровне миеломаляции умеренно истончен. Гипоплазия правой позвоночной артерии.
На серии МР томограмм грудного отдела позвоночника грудной кифоз сохранен. Высота межпозвонкового диска Th8/Th9 и сигналы от него по Т2 снижены. Высота и сигналы от остальных дисков сохранены.
Грыж и протрузий дисков не выявлено. Просвет позвоночного канала не сужен. Форма позвонков не изменена, краевые остеофиты тел позвонков, сигнал от костного мозга не изменен Сигнал от спинного мозга не изменен. В теле Th12 позвонка гемангиома диаметром 1,2см.
Заключение: MР картина посттравматической миелопатии на уровне С2-C7 позвонков, участков миеломаляции и атрофических изменений спинного мозга на уровне С4, С5 позвонков. Дегенеративные изменения шейного и грудного отделов позвоночника.
