Неврит зрительного нерва

Описание

Неврит зрительного нерва – это воспалительное заболевание зрительного нерва, сопровождающееся снижением зрительных функций.

Симптомы

Наиболее частыми офтальмологическими (глазными) симптомами заболевания являются боль в глазу и за глазом, особенно, при его движении (встречается в 90% случаев), снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты, особенно, после физической нагрузки, бани, горячих душа или ванны. В дальнейшем зрение, как правило, восстанавливается. Отмечаются также ухудшение восприятие цвета, сужение периферического поля зрения, слепое пятно в центре поля зрения. Возможны и общие симптомы: повышение температуры тела, головная боль, тошнота. Как правило, пациенты жалуются на резкое ухудшение зрения в сочетании с болью, возникающей при движении больным глазом. Это состояние обычно проявляется на одном глазу и может давать рецидивы.

Формы

Воспалительный процесс в зрительном нерве может развиться как в его волокнах, так и в оболочках. По клиническому течению выделяют две формы неврита зрительного нерва - интрабульбарную и ретробульбарную.

Интрабульбарный неврит (папиллит) - воспаление внутриглазной части зрительного нерва, от уровня сетчатки до решетчатой пластины склеры (головка зрительного нерва).

Ретробульбарный неврит - это воспаление зрительного нерва на участке от глазного яблока до хиазмы (перекрестья глазных нервов в полости черепа в области гипофиза). Ретробульбарные невриты подразделяют на три клинические формы:

• Воспаление только оболочек зрительного нерва - периневрит;
• Интерстициальный неврит;
• Аксиальный неврит - воспаление папилломакулярного (осевого) пучка зрительного нерва.

Причины

Причины развития ретробульбарного неврита те же, что и интрабульбарного. К ним относится нисходящая инфекция при заболеваниях головного мозга и его оболочек. В последние годы одной из наиболее частых причин возникновения данной формы неврита зрительного нерва стали демиелинизирующие заболевания нервной системы и рассеянный склероз.

Выделяют несколько групп заболеваний, вызывающих развитие неврита зрительного нерва:

• Воспалительные заболевания мозга и его оболочек (менингиты, энцефалиты).
• Острые и хронические инфекции (грипп, ангина, рожа, сыпной тиф, оспа, малярия, сифилис, туберкулёз, бруцеллёз и другие).
• Локальные очаги инфекции (воспалительные процессы придаточных пазух носа, зубов, отиты, тонзиллиты).
• Воспалительные заболевания глазного яблока и орбиты, травмы глаза (флегмона глазницы, периостит, панофтальмит, эндофтальмит, хориоидит, ретинит, перифлебит сетчатки, воспалительные заболевания роговицы, радужки, цилиарного тела и другие).
• Заболевания внутренних органов инфекционного происхождения (часто нефриты).

Частой причиной токсического неврита является случайное употребление метанола (метилового спирта)

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагностика неврита зрительного нерва проводится на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, включая офтальмоскопическое исследование, применения лабораторных и инструментальных методов обследования.

Собирая анамнез, важно выяснить наличие в прошлом инфекционных заболеваний (туберкулез и др.), системных заболеваний, включая рассеянный склероз.

При объективном обследовании выявляется экзофтальм (при ретробульбарном неврите), выявляется характерная для ретробульбарного неврита центральная скотома (слепое пятно в центре поля зрения), нистагм (горизонтальное подергивание глаз), ограничение подвижности глазного яблока.

Диагноз подтверждается данными электрофизиологического исследования зрительного нерва, исследования полей зрения, цветовосприятия, компьютерной или магнито-резонансной томографии головного мозга.

МРТ головного мозга и орбиты назначается для выявления наличия возможных объемных образований, отека, повреждений.

Рентгенография органов грудной клетки проводится с целью диагностики туберкулеза, как одного из этиологических факторов развития неврита.

С целью выявления этиологического фактора, ставшего причиной неврита зрительного нерва, проводят специфические лабораторные исследования – иммунологические исследования на сифилис, туберкулез и другие инфекции (по назначению врача). Лабораторная диагностика рассеянного склероза может быть построена на комплексном определении олигоклонального IgG (ликвор, сыворотка) и свободных легких цепей иммуноглобулинов (ликвор).

Дифференциальный диагноз неврита зрительного нерва проводят с псевдоневритом.

Ретробульбарный неврит дифференцируют с отеком диска зрительного нерва, застойным соском.

Интрабульбарный неврит дифференцируют с васкулитом сосудов диска зрительного нерва, передней ишемической нейропатией.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Специфические лабораторные исследования – иммунологические исследования на сифилис, туберкулез и другие инфекции (по назначению врача).
• Лабораторная диагностика рассеянного склероза может быть построена на комплексном определении олигоклонального IgG (ликвор, сыворотка) и свободных легких цепей иммуноглобулинов (ликвор).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Визиометрия (проверка остроты зрения).
• Биомикроскопия.
• Офтальмоскопия.
• Тонометрия.
• МРТ головного мозга и орбиты (при подозрении на объемные образования).
• Рентгенография придаточных пазух (диагностика синуситов), грудной клетки (диагностика туберкулеза).

Лечение

Для лечения неврита зрительного нерва назначаются глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты в каплях, мазях, таблетках и инъекциях.

При инфекциях оболочек глаза назначаются антибиотики.

При наличии заболеваний, провоцирующих развитие неврита зрительного нерва, проводится терапия основного заболевания.

Осложнения

Возможно ухудшение зрительной функции (снижение остроты зрения) вплоть до развития полной слепоты.

Профилактика

Профилактика неврита зрительного нерва включает в себя следующие меры. При возникновении заболеваний глаза необходимо своевременное посещение врача-офтальмолога, а также своевременное лечение инфекционных и других заболеваний, которые могут спровоцировать развитие неврита. Необходимо также избегать перенапряжений глаз.

Какие вопросы следует задать врачу

Что могло послужить причиной развития неврита зрительного нерва?

Какое лечение необходимо в данном случае?

Может ли заболевание повториться и что нужно делать, чтобы этого не произошло?

Советы пациенту

Очень важно своевременно лечить возникающие вирусные инфекции. Ну и, конечно, нужно помнить о таких простых, но важных вещах, как необходимость избегать переохлаждений, бороться со стрессами, принимать с профилактической целью витамины и закаливать свой организм.