Лабиринтит — воспаление внутреннего уха. Основной причиной воспалительного процесса, является проникновение микроорганизмов, как бактериального, так и вирусного происхождения. Нарушение работы лабиринта (внутреннего уха) происходит также и при раздражении лабиринта токсинами микроорганизмов.
Поскольку анатомические особенности строения внутреннего уха практически исключают его первичное инфицирование, то наиболее частой причиной лабиринтита служит инфекционно-воспалительный процесс в среднем ухе — средний отит.
Внутреннее ухо — звуковоспринимающая часть органа слуха (среднее ухо — звукопередающая часть) располагается в толще пирамиды височной кости. Анатомически состоит из каналов, в которых расположены рецепторы слухового аппарата/анализатора и вестибулярного (статокинетического) анализатора. Из-за сложности строения и формы внутренне ухо назвали лабиринтом, а по форме эта структура напоминает улитку. Лабиринты, в зависимости от расположения каналов, заполнены жидкостью — перилимфой и эндолимфой. Воспалительные процессы во внутреннем ухе называют лабиринтитом (labyrinthitis)
Слуховой анализатор представляет собой звукопроводящие пути и рецепторы, контактирующие через проводящие пути с отделами головного мозга, что создает возможность восприятия и анализа колебаний звука. Звуковые колебания, передаваясь через наружный слуховой проход, передаются в лабиринт. Колебания эндолимфы и базальной мембраны вызывают раздражение чувствительных волосковых клетоклабиринта, а они, в свою очередь, преобразуют механическую энергию звуковых колебаний в электрическую энергию нервного импульса. Так человек и животные могут улавливать речь, шумы и другие звуки.
Вестибулярный анализатор отвечает за получение информации в центральную нервную системы о положении тела и его перемещений в пространстве. Через специальные рецепторы, расположенные в перепончатом лабиринте внутреннего уха отходят нервные волокна, переходящие в вестибулярный нерв, волокна которого идут в головной и спинной мозг.
В связи с тем, что во внутреннем ухе расположены два вида анализаторов, то и клиническая симптоматика при его поражении будет представлять совокупность симптомов, говорящих о нарушении звукового и вестибулярного аппаратов. Клинически расстройства проявляются угнетением слуховой функции, развитием нистагма (дрожание глаз/быстрые повторяющиеся движения глазных яблок), головокружением и нарушением способности поддерживать равновесие.
По данным медицинской статистики лабиринтиты регистрируются в среднем у 4 % пациентов с патологией внутреннего уха.
Симптомы
Превалирующими симптомами при лабиринтите является снижение слуха, которое формируется как сенсоневральная тугоухость (потеря/нарушение слуха вследствие поражения звуковоспринимающий системы, поскольку в лабиринте расположена часть это аппарата) и вестибулярные симптомы — головокружение, нарушение координации, сопровождающиеся вегетативными появлениями — холодный пот, урежение сердечного ритма, тошнота и рвота.
Первые признаки лабиринтита могут проявляться в виде кратковременных эпизодов нарушения равновесия. Пациенты предъявляют жалобы на головокружение, которое носит системный характер и возникает при изменении положения головы. Головокружение может протекать вместе с нистагмом, тошнотой и рвотой. Больным кажется, что предметы вращаются вокруг него. При ходьбе больные широко расставляют ноги, отклоняя положение тела в сторону больного уха. Пациент старается лежать на стороне здорового уха, поскольку движения провоцируют приступы головокружения. При тяжелом течении головокружение может длиться несколько часов и даже дней. Характерным признаком лабиринтита с фистулой является появления нистагма (нистагм раздражения/фистульный симптом) в сторону больного уха. Лабиринтная фистула возникает в результате эрозии ее костной стенки при длительном течении хроническом гнойном среднем отите. В дальнейшем нистагм меняет свое направление (нистагм угнетения) и он направлен в здоровую сторону.
Бактериальный лабиринтит — инфекция внутреннего уха бактериальной природы, часто приводящая к выраженной потере слуха и вестибулярной дисфункции. Эта форма лабиринтита характеризуется тугоухостью, сильными головокружениями, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.
Вирусный лабиринтит — чаще вызывается вирусом эпидемического паротита, поражающим слюнные железы (свинка).
При вирусном поражении происходит быстрое развитие нейросенсорной тугоухости, головокружение не характерно, двусторонне поражение слуха регистрируется в редких случаях. При вирусном лабиринтите поражение вестибулярного лабиринта носит необратимый характер.
Специфические лабиринтиты имеют свои особенности течения. Так, туберкулезный лабиринтит характеризуется скрытым течением, образованием туберкулом, которые разрушают перепончатые и костные структуры лабиринта. При сифилитическом поражении внутреннего уха патология протекает в форме менингонейролабиринтита, с поражением височной кости и перепончатого лабиринта. При сифилитическом генезе заболевания могут происходить необратимые нарушения функции лабиринта и поражение лицевого нерва. Тем не менее, при любых формах поражения на первый план выступают клинические признаки нарушения вестибулярной функции и слуха.
Инфекционный процесс при менингогенной форме лабиринтита приводит к двустороннему нарушению слуха и вестибулярной функции лабиринта. При развитии менингита и формировании лабиринтита его ранним и постоянным признаком служит резкое поражение слуха, иногда до глухоты, а также поражение вестибулярного аппарата. Расстройство равновесия сохраняется на протяжении всей жизни.
Гематогенные лабиринтиты, как правило, протекают в острой форме остро и носят односторонний характер.
Травматические лабиринтиты могут протекать как со слабыми клиническими проявлениями, так и с выраженной симптоматикой, а течение в целом при этой форме определяется тяжестью полученной травмы.
Формы
Исходя из клинического течения лабиринтиты подразделяют на острый и хронический с латентным и, в ряде случаев, с бессимптомным течением.
По распространенности воспалительного процесса — описывают ограниченный и диффузный лабиринтиты.
По характеру воспалительного процесса лабиринтиты делят на асептический, серозный, гнойный и некротический.
По типу проникновения инфекции во внутренне ухо различают — тимпаногенный (наиболее частый тип), менингогенный, гематогенный и травматический лабиринтиты.
В зависимости от выявленного инфекционного агента лабиринтиты классифицирует как — неспецифические — бактериальные и вирусные и специфические, характеризующиеся некоторым особенностями течения — туберкулезный и сифилитический.
Причины
Анатомическое строение внутреннего уха практически исключает первичное инфицирование, поэтому лабиринтит является осложнением какого-либо другого инфекционного заболевания, которое реализуется после проникновения различных бактерий, вирусов и при влиянии их токсинов.
Причиной бактериального (гнойного лабиринтита) обычно служит осложнение течения острого или хронического среднего отита, менингита бактериальной природы, инфицирование костей лабиринта после травм, а также он может развиться при наличии опухолевидного новообразования тканей среднего уха — холестеатомы. Выраженность всех симптомов при гнойном (бактериальном) лабиринтите объясняется тем, что при этой форме часто происходит значительное разрушение рецепторного аппарата лабиринта. При этой форме наиболее часто выявляются стафилококки, стрептококки, в ряде случаев синегнойная палочка.
вирусного лабиринтита могут быть различные вирусы (например, при гриппе и кори), но чаще определяется Mumps virus — вирус эпидемического паротита (свинки).
При тимпаногенном лабиринтите инфекция проникает во внутреннее ухо из полости среднего уха при хроническом или среднем отите, чаще, через мембрану окна улитки. Возможно распространение микроорганизмов при разрушении костной структуры лабиринта. Воспалительный процесс обычно вызывают стафилококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза.
Возбудителем менингогенного лабиринтита обычно является менингоккок и реже — пневмококк, которые распространяются со стороны мозговых оболочек через внутренний слуховой проход, водопроводы улитки во внутренне ухо.
Гематогенный лабиринтит происходит при переносе микроорганизмов по руслу кровеносных сосудов во внутреннее ухо. Этот путь характерен для сифилиса и эндемического паротита. Лабиринтиты при этой форме инфицирования обычно протекают остро и носят односторонний характер.
Травматический лабиринтит развивается при повреждении внутреннего уха в результате различных повреждающих факторов. Это может быть: 1. Прямая травма со смещением слуховых косточек и разрывом мембраны окна улитки; 2. Черепно-мозговой травме - перелом пирамиды височной кости, когда линия перелома может приходить через лабиринт; 3. баротравма; 4. химическое или термическом повреждении среднего уха.
Методы диагностики
Диагностика лабиринтита проводится врачом-оториноларингологом и осуществляется на основании данных анамнеза, сбора жалоб, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.
При постановке диагноза обращают внимание на доминирующие жалобы — головокружение, проявляющиеся в виде вращения предметов вокруг пациента, нарушение координации и равновесия, появление тошноты и рвоты, нарушение слуха (нейросенсорная тугоухость), наличие спонтанного нистагма.
Для подтверждения инфекционной природы заболевания проводят микробиологическое исследование выделений из уха.
Инструментальные исследования при подозрении на лабиринтит включают — отоскопия (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки), рентгенография и компьютерная томография ( КТ) височной кости, позволяющая выявить поражение височной кости и мастоидит, при подозрении на менингит проводят МРТ головного мозга.
Для оценки слуховой и вестибулярных функций проводят аудиометрию, электронистагмографию (регистрация движения глазных яблок), вестибулометрию.
При развитии выраженного воспалительного процесса в клиническом анализе крови определяется лейкоцитоз и ускорение СОЭ.
Дифференциальная диагностика лабиринтита проводится с болезнью Меньера, отосклерозом, кохлеарным невритом, гипертонической болезнью, поражением мозжечка и другими заболеваниями, протекающих с поражение вестибулярного аппарата и слуха.
Основные используемые лабораторные исследования
- Клинический анализ крови.
- Посев выделяемого из уха и проведение теста на чувствительность к антибиотикам.
Основные используемые инструментальные исследования
- Отоскопия.
- КТ-области височной кости.
- МРТ головного мозга.
- Аудиометрия.
- Вестибулография.
- Электронистагмография.
Лечение
Консервативное лечение заключается в назначении системной антибактериальной терапии - применении антибиотиков еще до получения результатов теста на антибиотикочувствительность.
При бактериальном лабиринтите, развившемся, как правило, после острого гнойного среднего отита, необходим переход с перорального приема антибиотиков на внутривенное введение и миринготомия (создание разреза в барабанной перепонке для оттока гнойной жидкости из среднего уха). В ряде случаев, если лабиринтит развился как осложнение хронического среднего гнойного отита, то необходима мастоидэктомия (операция на сосцевидном отростке).
При стойкой двухсторонней потере слуха необходимо применение слухового аппарата.
Осложнения
Даже после проведенного лечения возможно неполное восстановление слуховой функции в виде односторонней или двусторонней сенсоневральной тугоухости и глухоты, а также одностороннее или двустороннее снижение или выпадение вестибулярной функции.
При распространении микроорганизмов из лабиринта на оболочки мозга возможны внутричерепные осложнения - менингит, субдуральный абсцесс, абсцессы мозга или мозжечка.
Профилактика
Основная профилактика лабиринтитов заключается в своевременном купировании основных причин, их вызывающих — острых и хронических отитов, своевременная диагностика и лечение инфекционных заболеваний — менингит, паротит, грипп, сифилис, туберкулез.
