Персонажи различных фильмов нередко попадают в реанимацию — им это по сюжету положено, иначе зрителю станет неинтересно. Если это главный герой истории, для него всё заканчивается хорошо. Пациента спасают, уставший врач выходит к родным, снимает маску и с улыбкой сообщает, что опасность миновала. Зрители ликуют, режиссёр кричит: «Снято!».
К сожалению, в реальной жизни все не так радужно. По статистике, лишь 60-80% пациентов переживает реанимационные мероприятия. Среди них половина умирает ещё в первые сутки после «оживления». Из больницы выходят лишь 25% людей, переживших реанимацию, причём далеко не все — своими ногами. И виной всему — одно опасное осложнение, которое называют постреанимационной болезнью, или болезнью оживлённого организма. Что это такое?.
Что такое постреанимационная болезнь
Постреанимационная болезнь — это состояние, которое возникает только после реанимационных мероприятий. Причём проведённых успешно — пациент остаётся в живых после остановки дыхания и сердечной деятельности.
Однако в дальнейшем у него развивается множество нарушений со стороны нервной системы и внутренних органов, приводящих к тяжёлым осложнениям. Поэтому многие люди даже после успешной реанимации получают немало проблем со здоровьем или даже становятся инвалидами.
По данным российских реаниматологов, постреанимационная болезнь встречается у 29-40% пациентов. Она возникает в первые 7-10 дней после оживления организма. Выраженность осложнений зависит от предшествующего реанимации состояния.
Чем больше времени прошло от остановки сердца до начала реанимационных мероприятий — тем хуже прогноз.
Почему возникает болезнь оживлённого организма
Когда у человека перестаёт работать сердце и лёгкие, в его ткани прекращается поступление кислорода. Развивается гипоксия, и клетки вынужденно меняют свой обмен веществ с аэробного (кислородного) на анаэробный (бескислородный). Так, по бескислородному типу проходит обмен веществ у некоторых бактерий.
Человек — не бактерия, и без кислорода ему не выжить.
При анаэробном обмене веществ образуется много молекул молочной кислоты — вместо привычной нам воды и углекислого газа. Молекула молочного кислоты очень большая, и самостоятельно выйти из клетки она не может. Она остаётся внутри — и это приводит к постепенному смещению pH в кислую сторону.
Кислая внутриклеточная среда вредит органеллам. Они разрушаются, и прежде всего страдают митохондрии — энергетическая станция клетки. Повреждаются также элементы эндоплазматической сети, которые хранят различные ионы. В результате внутри клетки накапливаются ионы кальция и жирные кислоты — и среда внутри неё становится ещё более кислой.
В дальнейшем, если кислород все-таки поступает в клетку, она возвращается к аэробному обмену веществ. Если нет — погибает. Но даже «ожившая» клетка уже не та, что раньше. И во многом нарушениям в её структуре способствуют реаниматологи — те самые люди, что пытаются спасти жизнь пациента.
Во время реанимационных мероприятий врачи пытаются обеспечить поступление в клетки кислорода и стабилизировать артериальное давление. Если всё проходит успешно, в повреждённые клетки наконец приходит кислород — и начинает там взаимодействовать с накопленным продуктами анаэробного обмена веществ.
При этом образуется множество агрессивных свободных радикалов, которые начинают разрушать клетки.
Это явление в медицине называют реперфузионным шоком. Именно он запускает все те нарушения, что могут привести к гибели пациента даже после успешной реанимации.
Как протекает постреанимационная болезнь
В развитии этого состояния выделяют пять стадий:
- Первая стадия.
Длится до 12 часов после завершения реанимационных действий. В это время восстанавливается работа жизненно важных органов. Однако артериальное давление всё ещё остается нестабильным и легко снижается. Это нарушает ток крови во внутренних органах и нервной системе.
Повышается вязкость крови, клетки все ещё страдают от гипоксии. В крови появляется множество ферментов, что говорит о массивной гибели клеток. В этот период многие пациенты умирают от отёка мозга или лёгких.
- Вторая стадия.
Длится до конца первых суток. Объем крови и давление в сосудах снижено. В тканях продолжают накапливаться продукты анаэробного обмена веществ. Состояние пациента на некоторое время улучшается, он может даже прийти в сознание.
Этот период называют временем мнимого благополучия. Компенсаторные механизмы позволяют органам функционировать, а ферменты из разрушенных клеток ещё не заполнили кровоток — и не привели к появлению новых проблем.
- Третья стадия.
Длится до конца третьих суток. Внутри капилляров могут образовываться микроскопические тромбы. Кровоток в нервной системе и внутренних органах нарушается. Начинается метаболический шторм, который приводит к повреждению внутренней выстилки сосудов, поражению сердца, лёгких, печени и почек.
В этот период большинство пациентов впадают в кому, их переводят на аппарат искусственной вентиляции лёгких, ИВЛ.
- Четвёртая стадия.
Длится до конца 5-7-х суток. Считается, что если пациент пережил третью стадию — кризис миновал, и уже можно не опасаться того, что откажут все внутренние органы. Но на этом этапе возникают другие опасности, и прежде всего — инфекционные осложнения. Истощённый организм не способен справляться с бактериями и вирусами, поэтому нередко развивается сепсис.
- Пятая стадия.
В этот период выявляются все нарушения со стороны внутренних органов и нервной системы. Может развиваться печёночная или почечная недостаточность. У многих пациентов выявляется энцефалопатия.
Поэтому даже те, кто пережил все стадии постреанимационной болезни, часто становятся инвалидами. Увы, вернуться к прежней жизни после кратковременного летального или почти летального состояния получается далеко не у всех.
Иногда люди, всерьёз обеспокоенные последствиями серёзных заболеваний и болезни оживлённого организме, хотят отказаться от любых реанимационных мероприятий — только бы не остаться на всю жизнь прикованными к постели. Но в России это невозможно, и вот почему: «Отказаться от реанимации: только не в России».
Использованы фотоматериалы Unsplash
