Лимфедема — это хроническое заболевание, при котором возникает застой лимфы. Встречается оно довольно редко — в медицинской литературе сообщают об 0,1-2% случаев, но данные варьируются в разных регионах.
Собрали для вас подборку самых частых вопросов и ответов при лимфедему — и даём на них ответы в статье.
Чем лимфедема отличается от лимфостаза?
Лимфостаз и лимфедема — это название одной и той же патологии, и оно обозначает застой лимфы. Иногда такое явление также называют лимфатическим отёком. В МКБ застой лимфы называют лимфедема и обозначают кодом BD92.
Как часто возникает лимфедема?
По данным ВОЗ, в мире около 250 миллионов человек страдают лимфедемой, причём до 15 миллионов случаев вызваны филяриозом в тропических странах. В развитых странах основной причиной застоя лимфы становятся нарушения лимфотока после хирургических операций по поводу раковых опухолей. Например, в США лимфедемой страдают около 3 –5 млн человек, в Европе — до 1,5 – 2 млн.
Кто в группе риска по развитию лимфедемы?
Женщины сталкиваются с этим заболеванием чаще (до 70% случаев), особенно после мастэктомии — удаления молочной железы, обычно по поводу рака. Однако в регионах с высокой распространённостью филяриоза (Африка, Южная Азия) половые различия менее выражены.
Может ли лимфедема быть врождённой?
Лимфедема может быть врождённой. Такая форма называется первичной лимфедемой. Она связана с аномалиями развития лимфатической системы, которые возникают из-за генетических мутаций или нарушений во время внутриутробного развития. Например, синдром Милроя проявляется при рождении или в раннем детстве и приводит к выраженному отеку ног, реже рук. Или синдром Мейжа, при котором отёк сочетается с появлением дополнительного ряда ресниц и другими аномалиями лица. Эти состояния встречаются редко, всего 1–2 случая на 100 тысяч человек, и требуют пожизненного наблюдения и лечения.
Врождённую лимфедему не всегда диагностируют сразу. Иногда симптомы появляются позже, обычно в подростковом возрасте из-за постепенного ухудшения оттока лимфы. Например, синдром Милроя могут спровоцировать гормональные изменения в пубертате.
Почему возникает приобретённая лимфедема?
Приобретённая лимфедема возникает в течение жизни из-за различных заболеваний, травм или медицинских процедур, нарушающих работу лимфатической системы. Вот самые частые причины:
- Онкологические заболевания и последствия их лечения. Опухоли могут блокировать лимфатические сосуды, а хирургические вмешательства (например, мастэктомия) часто приводят к значительному повреждению лимфоузлов. По данным медицинской литературы, после удаления молочной железы даже без иссечения лимфатических узлов застой лимфы развивается у 21% пациенток. После лимфаденэктомии (удаления лимфоузлов) риск становится ещё выше. Например, при иссечении 1-5 узлов осложнение возникает у 3,3% пациенток, а при удалении более 5 — уже у 18,2%.
- Инфекции и травмы. Рожистое воспаление, вызванное стрептококком, или повреждения кожи и тканей конечностей провоцируют рубцевание тканей и застой лимфы.
- Аутоиммунные болезни. Хроническое воспаление при системных заболеваниях соединительной ткани нарушает лимфоток и приводит к развитию лимфедемы.
- Эндокринные нарушения. Ожирение, как показало исследование Garcia Nores и соавт. (2019), усиливает лимфедему. Избыточный вес провоцирует развитие воспаления, сдавливает сосуды и замедляет отток жидкости. И хотя ожирение не является прямой причиной застоя лимфы, оно осложняет лечение и повышает вероятность развития осложнений.
Может ли лимфедема быть бессимптомной?
В течении болезни выделяют четыре стадии. И на начальной симптомов ещё нет. Отёк не виден, но могут появиться неспецифические жалобы на тяжесть или дискомфорт в ногах. Если сделать УЗИ, никаких явных изменений заметить не получится.
Первые симптомы болезни появляются на следующем этапе. Возникает небольшой отёк, который обычно полностью исчезает после отдыха. Порой даже достаточно просто поднять ногу, чтобы все неприятные симптомы пропали.
Какими симптомами проявляется лимфедема?
При прогрессировании болезни отёк остаётся постоянно и не пропадает даже после отдыха. Подвижность конечности, где случился застой лимфы, становится сильно меньше. Иногда она резко увеличивается в объёме — возникает как называемая «слоновость». Постепенно нарушения оттока лимфы становятся необратимыми и существенно снижают качество жизни.
Можно ли заниматься спортом при лимфедеме?
Можно, но с осторожностью. Умеренные физические нагрузки (плавание, йога, ходьба) улучшают лимфоток и уменьшают отек. Но следует избегать упражнений, вызывающих перенапряжение поражённой области — например, делать силовые тренировки на ноги.
Как лимфедема влияет на кожу?
Хронический застой лимфы делает кожу сухой, стянутой и очень чувствительной к любым воздействиям. На ней часто возникают трещины, которые становятся входными воротами для инфекций. Поэтому при лимфедеме крайне важен ежедневный уход: кожу нужно регулярно увлажнять, использовать специальные защитные кремы и предупреждать развитие воспаления.
Может ли лимфедема пройти самостоятельно?
Нет, без лечения отёк всегда прогрессирует. На ранних стадиях можно добиться регресса с помощью терапии, но на поздних изменения становятся необратимыми. Чем раньше начать лечение, тем лучше будет прогноз
Нужно ли соблюдать диету при лимфедеме?
Рекомендуется снизить потребление соли и быстрых углеводов, чтобы уменьшить задержку жидкости и сопутствующий застой лимфы. Важно контролировать вес: ожирение ухудшает лимфоток и ускоряет прогрессирование болезни. В рацион нужно включить продукты, богатые клетчаткой, витаминами и антиоксидантами.
Как путешествовать с лимфедемой?
При авиаперелетах риск лимфатического отёка повышается из-за перепадов давления. При путешествии самолётом нужно обязательно надевать компрессионное белье, делать лёгкую гимнастику во время полёта и пить достаточно воды.
При поездке на поезде нежелательно долго сидеть на одном месте — нужно время от времени вставать, делать небольшую разминку. В автопутешествии — планировать частые остановки, чтобы иметь возможность отдохнуть.
Читайте больше про лимфедему здесь: «Лимфостаз: причины, симптомы, диагностика и лечение, классификация».
