Пролапс митрального клапана — это состояние, при котором две створки митрального клапана сердца не закрываются, как положено, плавно или равномерно, а выпячиваются (пролапсируют) вверх в левое предсердие. Рассказываем подробно, что такое пролапс митрального клапана (ПМК), его симптомы и потенциальную опасность для здоровья.
Что происходит при пролапсе митрального клапана в сердце?
Митральный клапан контролирует поток крови из левого предсердия сердца в левый желудочек. Когда сердце сокращается, часть одной или обеих створок клапана спадает назад в левое предсердие.
В некоторых случаях пролапс клапана позволяет небольшому количеству крови просачиваться обратно через клапан, что называется регургитацией и может вызвать шумы в сердце.
Пролапс митрального клапана означает, что створки клапана в сердце не всегда плотно прилегают и закрываются должным образом между каждым сокращением, что может привести к обратной утечке крови через клапан обратно в левое предсердие.
Что является причиной пролапса митрального клапана?
О причинах пролапса митрального клапана экспертам известно немного. Это пожизненное заболевание. У женщин риск ПМК в два раза выше, чем у мужчин: по данным российских учёных, частота ПМК у взрослых составляет 5-38%, причём чаще встречается у женщин (66-75%). Пролапс МК может развиться в любом возрасте, и среднее время выявления 7-15 лет, а пик развития симптоматики приходится на 35-40 лет («Вестник современной медицины»).
Наиболее распространённой причиной пролапса митрального клапана является аномальная эластичность створок клапана, называемая миксоматозным заболеванием клапана.
Человек может родиться с генетическим риском развития пролапса митрального клапана. ПМК также может быть вызван другими проблемами со здоровьем, такими как некоторые патологии соединительной ткани.
Пролапс митрального клапана может передаваться по наследству как сердечно-сосудистое заболевание и быть связан с рядом других состояний, включая:
- синдром Марфана;
- синдром Элерса-Данлоса;
- аномалия Эбштейна;
- мышечная дистрофия;
- болезнь Грейвса;
- сколиоз.
Как проявляется пролапс митрального клапана: симптомы
Поскольку у большинства пациентов с пролапсом митрального клапана отсутствуют симптомы, шум в сердце может быть обнаружен во время обычного медицинского осмотра при прослушивании сердца стетоскопом.
К распространённым симптомам пролапса митрального клапана относятся учащённое сердцебиение (пальпитации), дискомфорт в груди и усталость.
Пролапс митрального клапана часто протекает бессимптомно. У некоторых людей с пролапсом митрального клапана наблюдаются лёгкие симптомы, которые развиваются постепенно с течением времени. Если же появляются заметные симптомы, они обычно связаны с попаданием крови (регургитацией) обратно в клапан.
Симптомы могут различаться в зависимости от тяжести пролапса и включают:
- Учащённое сердцебиение: нерегулярное, частое (аритмия).
- Головокружения.
- Затруднённое дыхание: одышка во время физических упражнений или в положении лёжа.
- Несоразмерная усталость при физических нагрузках.
- Боль в груди (тупая, ноющая, иногда колющая). Длится боль недолго и обычно не связана с физической нагрузкой. Нитроглицерин при ПМК не улучшает, а наоборот, может ухудшить состояние.
Обратитесь к врачу, если у вас наблюдаются симптомы пролапса митрального клапана.
Что делать, если обнаружен шум в сердце?
Даже если у вас нет симптомов, при обнаружении шума, указывающего на пролапс митрального клапана, рекомендуется эхокардиография (эхо-КГ).
Эхокардиография использует ультразвук для оценки характеристик створок клапана и количества крови, которая может вытекать (регургитировать) из клапана при сокращении сердца.
Другим методом исследования может быть магнитно-резонансная томография сердца (МРТ).
Результаты исследования и выраженность симптомов врачу определить, необходимы ли дальнейшие обследования.
Диагностика пролапса митрального клапана
Пролапс митрального клапана часто обнаруживается во время планового осмотра у врача. При осмотре сердца врач может услышать щелчок или сердечный шум (аномальные звуки во время сердцебиения). Щелчок возникает из-за того, что растянутые створки клапана «щелкают» друг о друга. Шум — это звук обратного тока крови в левое предсердие.
Врач назначит дополнительные исследования, такие как эхокардиография и методы визуализации сердечно-сосудистой системы, для диагностики пролапса митрального клапана. Используемые диагностические методы включают:
- Трансторакальная эхокардиография (ТТЭ): наиболее распространённый вид эхокардиографии использует технологию ультразвуковых волн для создания изображений сердца в его текущем состоянии.
- Электрокардиограмма (ЭКГ): регистрирует электрические сигналы сердца с помощью электродов, прикрепленных к грудной клетке.
- Рентгенография грудной клетки: отображает проекцию грудной клетки и её содержимого, что помогает диагностировать заболевания, которые могут её поражать.
- Стресс-тест: такие тесты используются для оценки работы сердца во время физической активности с возрастающей интенсивностью. Этот тест проводится в сочетании с электрокардиограммой для анализа сердечной деятельности.
Нужно ли лечить пролапс митрального клапана?
Во многих случаях пролапс митрального клапана не окажет существенного влияния на здоровье, не вызовет симптомов и не потребует лечения.
Российские эксперты отмечают: небольшое прогибание створок митрального клапана и даже некоторую степень регургитации можно считать анатомической нормой. Однако в последнее время исследования доказывают, что пролапс митрального клапана — далеко не безобидное заболевание.
Учёные из ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» в исследовании указывают, что пролапс митрального клапана — это наиболее частая причина тяжёлой неишемической митральной недостаточности, а также основная причина необходимости операции на митральном клапане.
Обсудите с кардиологом, как предотвратить потенциальные осложнения пролапса митрального клапана в зависимости от вашего уровня риска. Если вам назначат лекарства, принимайте их в соответствии с инструкцией.
Людям с аномалией митрального клапана может потребоваться лечение или операция по замене клапана, если:
- Симптомы пролапса митрального клапана ухудшаются.
- Митральная регургитация становится тяжёлой.
- Левый желудочек или левое предсердие сердца увеличиваются в размерах.
- Развиваются аритмии.
- Функция сердца (фракция выброса) снижается.
Пролапс митрального клапана редко становится серьёзным состоянием. Однако в самых тяжёлых случаях ПМК может вызывать аномальные сердечные сокращения (аритмии), которые в конечном итоге могут стать опасными для жизни. В такой ситуации:
- Врач назначит лекарства, которые будут контролировать частоту сердечных сокращений, отводить жидкость из лёгких и предотвращать образование тромбов, чтобы облегчить неприятные симптомы, такие как боль в груди, и снизить риск осложнений ПМК.
- Хирургическое вмешательство. Примерно 10-15% людей с тяжёлым пролапсом митрального клапана нуждаются в операции по восстановлению и замене митрального клапана.
Опасность пролапса митрального клапана
Когда пролапс митрального клапана становится достаточно выраженным, чтобы вызвать значительную негерметичность клапана и объёмную регургитацию крови, это может привести к серьёзным осложнениям, таким как инфаркт миокарда и инсульт. Это происходит потому, что при негерметичности клапана происходит увеличение предсердия.
Увеличенное предсердие может привести к нарушениям сердечного ритма, таким как фибрилляция предсердий, которая может вызвать образование тромбов. Когда тромбы перемещаются из сердца в артерии или мозг, это может привести к инсульту или инфаркту миокарда.
Чего следует избегать при пролапсе митрального клапана?
Многие люди с пролапсом митрального клапана могут вести нормальную жизнь без каких-либо нарушений, вызванных симптомами. Однако митральный клапан является наиболее подверженным дегенеративным заболеваниям клапаном сердца.
При жизни с пролапсом митрального клапана следует избегать определённых аспектов образа жизни, чтобы предотвратить ухудшение состояния и, возможно, необходимость хирургического вмешательства. К таким аспектам относятся:
- Курение.
- Неправильное питание и избыточный вес.
- Малоподвижный образ жизни (отсутствие физических упражнений).
- Несоблюдение графика последующих визитов к врачу и медицинских осмотров.
- Пренебрежение лечением других заболеваний, особенно тех, которые могут повлиять на здоровье сердца или вызвать эндокардит.
Выводы
Пролапс митрального клапана обычно не представляет угрозы для жизни. Если это состояние не вызывает митральную регургитацию или симптомы, существенно ухудшающие качество жизни, люди с ПМК, как правило, могут обходиться без немедленного лечения.
Тяжёлая митральная регургитация, вызванная пролапсом, может потребовать хирургического вмешательства или симптоматического лечения с помощью медикаментов.
Если тяжёлый пролапс и регургитацию митрального клапана не лечить, сердцу придётся работать интенсивнее, чтобы нормально перекачивать кровь и компенсировать утечку. Эта дополнительная нагрузка в конечном итоге может привести к сердечной недостаточности.
О сердечной недостаточности подробно читайте в статье «Сердечная недостаточность: старение или поражения сердца?».
