Олигоспермия — это нарушение, влияющее на мужскую фертильность. Олигоспермия в показателях спермограммы проявляется низким количеством сперматозоидов и снижает шансы на естественное зачатие. В этой статье мы рассмотрим различные аспекты олигоспермии, включая её частые и редкие причины, диагностику на кариотип при мужском бесплодии, варианты лечения и влияние на фертильность.
Олигоспермия: что это?
Олигоспермия определяется как количество сперматозоидов менее 15 миллионов на миллилитр спермы. Это состояние может затруднить оплодотворение и увеличить время для наступления беременности.
При эякуляции сперма содержит сперматозоиды, которые перемещаются по репродуктивному тракту и оплодотворяют яйцеклетку. Однако при олигоспермии количество сперматозоидов значительно уменьшается, что затрудняет оплодотворение.
Важно отметить, что олигоспермия не является синонимом бесплодия. Хотя она может снизить шансы на зачатие, это не означает, что мужчина точно не сможет стать отцом.
На самом деле, многие мужчины с олигоспермией способны зачать ребёнка естественным путем или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
Степень тяжести олигоспермии может варьироваться. У некоторых мужчин количество сперматозоидов может быть лишь незначительно снижено, что не оказывает существенного влияния на фертильность.
Но у некоторых мужчин может наблюдаться значительное снижение выработки половых клеток, что затрудняет естественное зачатие.
Распространённость олигоспермии
Олигоспермия — распространённая проблема среди мужчин. Исследования учёных из Университета Вашингтона показали, что примерно у 8-12% мужчин репродуктивного возраста наблюдается низкое количество сперматозоидов.
- К такой частоте олигоспермии могут приводить несколько факторов. К ним относятся факторы окружающей среды, такие как воздействие токсинов, радиации и некоторых химических веществ.
- Кроме того, к развитию этого состояния могут приводить неправильное питание, малоподвижный образ жизни и высокий уровень стресса.
- Некоторые заболевания и методы лечения также могут влиять на выработку спермы. Например, такие состояния, как варикоцеле, то есть расширение вен в мошонке, могут привести к снижению количества сперматозоидов.
- Также некоторые лекарства, химиотерапия и лучевая терапия, используемые для лечения рака, негативно влияют на выработку спермы.
Олигоспермия: генетические причины
Хотя это далеко не самая частая причина, олигоспермия может быть вызвана генетическими факторами.
Синдром Клайнфельтера и микроделеции Y-хромосомы относятся к самым частым генетическим причинам олигоспермии, которые могут вызывать нарушения в производстве спермы.
- Синдром Клайнфельтера — это хромосомное расстройство, поражающее мужчин и приводящее к наличию дополнительной X-хромосомы. Эта дополнительная хромосома может нарушить нормальное развитие яичек, что приводит к снижению выработки спермы.
- Микроделеции Y-хромосомы связаны с потерей определённых генов на Y-хромосоме, которые необходимы для производства спермы.
Генетическое тестирование и анализ на кариотип может помочь выявить эти основные причины и определить варианты лечения.
Кроме того, генетические факторы также могут играть роль в определении качества спермы. Некоторые генетические вариации могут влиять на подвижность, морфологию и целостность ДНК сперматозоидов, что имеет решающее значение для успешного оплодотворения.
Подробно о генетических причинах мужского бесплодия
В примерно 15% случаев бесплодие с мужским фактором имеет генетические причины. В медицинских базах данных зарегистрировано более 200 генетических заболеваний, связанных с мужским бесплодием. Всё потому, что сперматогенез — сложный процесс, происходящий в семенных канальцах. В сперматогенезе участвует более 2000 генов, специфичных для яичек.
- Хромосомные перестройки (такие как робертсоновские транслокации и реципрокные транслокации) являются наиболее частыми среди генетических причин мужского бесплодия.
- Возможны также точечные мутации одного гена (или моногенные причины), хотя они встречаются реже.
Хромосомные аномалии и мужское бесплодие: робертсоновские и взаимные транслокации
Робертсоновские транслокации — наиболее распространённая форма несбалансированных хромосомных транслокаций.
Робертсоновская транслокация возникает, когда две акроцентрические хромосомы (13-15, 21 и 22) сливаются вместе на своих центрических концах. У людей с таким нарушением вместо 46 хромосом есть только 45.
Это не вредно для носителя аномалии, но может повлиять на фертильность и/или исход беременности.
Робертсоновские транслокации обнаруживаются у 0,9%-3,4% бесплодных мужчин с тяжёлой сперматогенной дисфункцией.
Сбалансированные реципрокные транслокации также могут вызывать бесплодие или повторяющиеся выкидыши. Следует отметить, что эти хромосомные перестройки могут также приводить к порокам развития плода и рождению ребёнка с синдромом.
Синдром Клайнфельтера
Наиболее распространённым генетической причиной мужского бесплодия является синдром Клайнфельтера (СК). СК характеризуется наличием одной или более дополнительных Х-хромосом в клетках. Таким образом, у мужчины с СК наблюдается кариотип с двумя или более Х-хромосомами (исследование в Expert Review of Endocrinology & Metabolism).
Микроделеции Y-хромосомы
После хромосомных перестроек и синдрома Клайнфельтера наиболее частой причиной мужского бесплодия являются микроделеции Y-хромосомы.
Микроделеции Y-хромосомы не обнаруживаются при анализе на кариотип при мужском бесплодии, потому что они слишком малы.
Микроделеции Y-хромосомы разделяют на три типа, и они влияют по-разному. Эти нарушения могут вызывать различные последствия — от азооспермии и менее тяжёлых форм, а также от лёгкой олигоспермии до полного отсутствия жизнеспособных сперматозоидов.
К другим моногенным генетическим причинам олигоспермии и азооспермии у мужчин относятся также патологии, которые значительно влияют на здоровье человека в целом, а также проявляются нарушениями фертильности:
- Болезнь Кеннеди, форма спинальной мышечной атрофии с синдромом нечувствительности к андрогенам.
- Врождённый гипогонадотропный гипогонадизм, в том числе с синдромом Каллмана.
- Сперматогенная недостаточность, вызванная мутациями в гене AURKC: она характеризуется макроцефалией, а также сперматозоидами с большими головками и множеством жгутиков (менее чем 1% мужчин с субфертильностью).
- Глобозооспермия — очень редкое состояние, встречающееся у 0,1% бесплодных мужчин, характеризующееся округлыми головками сперматозоидов. Такие сперматозоиды не способны оплодотворить яйцеклетку.
- Астенотератозооспермия с множественными морфологическими аномалиями в 25% случаев может быть вызвана биаллельными мутациями в гене DNAH1.
- Биаллельные мутации в генах DNAI1 или DNAH5 выявляются у до 30% пациентов с первичной цилиарной дискинезией, редким мультисистемным заболеванием с хроническими инфекциями дыхательных путей, аномальным расположением внутренних органов (situs inversus) и астенозооспермией.
Диагностика олигоспермии: роль спермограммы
Анализ спермы, или спермограмма — это основной диагностический инструмент определения количества сперматозоидов и оценки их состояния. Для анализа собирается образец спермы, который затем анализируется в лаборатории. Результаты спермограммы предоставляют ценную информацию о количестве сперматозоидов, их подвижности, морфологии и других факторах, которые могут влиять на фертильность.
- Норма сперматозоидов составляет около 15 миллионов клеток на миллилитр спермы. Более низкое количество сперматозоидов указывает на олигоспермию.
- Помимо подсчета количества сперматозоидов оценивается также их подвижность, способность перемещаться. Здоровые сперматозоиды должны обладать хорошей подвижностью для успешного оплодотворения. Плохая подвижность сперматозоидов может быть одним из факторов, способствующих бесплодию.
- Морфология сперматозоидов относится к размеру и форме. В идеале сперматозоиды должны иметь правильную форму и структуру, поскольку аномалии в морфологии могут препятствовать их способности оплодотворить яйцеклетку.
- Кроме того, анализ спермы может также включать изучение других факторов, таких как уровень pH, объём спермы и наличие лейкоцитов или бактерий. Эти параметры могут дать представление о скрытых проблемах, которые могут способствовать олигоспермии.
Важно помнить: по результатам одной спермограммы диагноз олигоспермии не ставится. О причинах и о том, как правильно сдавать и пересдавать спермограмму, читайте в отдельной статье.
В некоторых случаях для выявления основной причины олигоспермии могут быть рекомендованы дополнительные диагностические исследования. Эти исследования могут включать оценку уровня гормонов, генетическое тестирование, УЗИ и т. д.
- Анализ уровня гормонов, участвующих в производстве спермы: тестостерон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Дисбаланс этих гормонов может влиять на производство и качество спермы.
- Для выявления любых генетических аномалий, которые могут способствовать развитию олигоспермии, проводят генетическое тестирование.
- Ультразвуковое исследование — это метод визуализации, позволяющий получить подробные изображения репродуктивных органов. УЗИ помогает выявить любые структурные аномалии или закупорки в репродуктивной системе, которые могут вызывать олигоспермию.
- Для получения дополнительной информации о причинах олигоспермии могут назначаться анализ мочи после эякуляции или анализ фрагментации ДНК сперматозоидов.
Варианты лечения олигоспермии
Медицинские процедуры
Существует несколько методов лечения олигоспермии. В зависимости от основной причины, врачи могут назначать лекарства для коррекции гормонального дисбаланса или лечения инфекций.
Кроме того, для стимуляции выработки спермы могут использоваться препараты, повышающие фертильность, такие как гонадотропины.
Хирургические процедуры
В некоторых случаях для решения конкретных проблем, вызывающих олигоспермию, могут быть рекомендованы хирургические вмешательства: варикоцелэктомия для лечения варикоцеле, методы извлечения сперматозоидов и биопсия яичка для экстракции спермы.
Вспомогательные репродуктивные технологии
Для пар, столкнувшихся с проблемами фертильности из-за олигоспермии, существует множество вариантов. Вспомогательные репродуктивные технологии, такие как внутриматочная инсеминация (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), могут помочь преодолеть низкое количество сперматозоидов и повысить шансы на успешную беременность.
Изменение образа жизни
Регулярные физические упражнения, сбалансированное питание, контроль уровня стресса и избегание токсинов могут положительно повлиять на выработку спермы. Некоторые питательные вещества, витамины и минералы также показали эффективность в повышении качественных и количественных показателей спермы — о них читайте в статье «11 способов повысить количество сперматозоидов».
