Новорожденные дети часто страдают от желтухи, когда кожа и глаза приобретают желтоватый оттенок. Причина желтухи — гипербилирубинемия, накопление билирубина в крови и тканях ребёнка. Билирубин в норме перерабатывается печенью, но её требуется несколько дней, чтобы его переработать, поэтому примерно у шести из 10 детей наблюдается желтуха в той или иной степени, и чаще она встречается у недоношенных.
Желтуха у новорожденного обычно появляется на второй или третий день. Если ребёнок доношенный и здоровый, лёгкая физиологическая желтуха не вызывает беспокойства и обычно проходит сама (чему особенно помогает частое кормление и фототерапия). Однако недоношенные или больные малыши, а также дети с очень высоким уровнем билирубина нуждаются в тщательном наблюдении и медикаментозном лечении.
Иногда сопутствующие заболевания крови и печени также могут вызывать желтуху у младенцев. В отличие от физиологической такая желтуха новорожденного считается патологической и требует особого внимания.
Симптомы желтухи у новорожденных
Симптомы желтухи у младенцев зависят от причины и тяжести, но могут включать:
- жёлтый оттенок кожи, обычно сначала проявляющийся на лице и волосистой части головы;
- жёлтый оттенок белых частей глаз (склер);
- желтизна всего тела (при умеренной желтухе);
- пожелтение ладоней и подошв ног (при тяжёлой желтухе);
- необычная сонливость;
- трудности с питанием;
- в некоторых случаях — светлый цвет стула и тёмная моча.
В роддоме врачи и медсёстры будут следить за цветом кожных покровов малыша и при необходимости сделают анализ крови на уровень билирубина, чтобы точнее оценить степень желтухи новорожденного и иметь возможность оценивать динамику состояния.
Неонатальная желтуха новорожденного: почему она развивается?
Пигмент билирубин — это продукт распада старых и повреждённых эритроцитов в организме. Печень помогает выводить билирубин с калом.
В матке билирубин ребёнка поступает к матери по пуповине и выводится её организмом. После рождения печень малыша должна самостоятельно выводить билирубин, и её может потребоваться несколько дней, чтобы начать работать в полную силу. Тем временем избыток билирубина в организме новорожденного вызывает симптомы желтухи.
У каждого новорожденного повышен уровень билирубина, но только у 60% доношенных детей наблюдаются заметные симптомы. Лечение обычно не требуется, если только у ребёнка не очень высокий уровень билирубина, он недоношенный или болен.
Обезвоживание (потеря воды) или недостаточный набор веса могут усугубить желтуху — поэтому детям в роддомах также назначают контрольные взвешивания по набору веса после грудного вскармливания.
В первую неделю новорожденные теряют до 10% веса, и это норма! Важна динамика состояния, скорость потери веса, а также насколько хорошо ребёнок кушает.
Примерно у 80 процентов младенцев наблюдается видимая желтуха, которая обычно проходит к семи дням после родов. Только у 10-15 процентов развивается уровень билирубина, требующий лечения. И только 2 или менее процента младенцев подвержены риску развития тяжёлой гипербилирубинемии.
Другие причины желтухи у младенцев
Желтуха также может быть вызвана целым рядом других причин, включая:
- Грудное вскармливание — в первые несколько дней после родов грудь матери вырабатывает небольшое количество молозива.
Пока молоко не начнет поступать, ограниченное количество жидкости, получаемой при грудном вскармливании, может повлиять на работу печени ребёнка. Также может быть, что некоторые ферменты, содержащиеся в грудном молоке, способствуют возникновению «желтухи грудного молока», безвредного вида желтухи, которая может сохраняться в течение нескольких недель.
Чтобы подтвердить этот диагноз, надо на 24-48 часов прекратить грудное вскармливание. Это доказанный и проверенный и учеными, и специалистами способ понизить уровень билирубина, а также отличить желтуху грудного молока от других причин (журнал «Медицинские советы»).
Потом можно продолжать кормить грудью в обычном режиме, если подтвердится желтуха грудного молока
- Несовместимость крови по резусу (Rh) и группе.
Все мамы знают про важность совместимости крови по резус-фактору, но только немногие — о том, что ваши с ребёнком группы крови тоже имеют значение!
Когда у матери и плода разные группы крови, у матери могут вырабатываться антитела, которые могут атаковать эритроциты ребёнка на поздних сроках беременности. Это означает, что малышу придётся выводить повреждённые эритроциты в повышенных количестве, что, в свою очередь, вызывает повышение уровня билирубина.
При выраженном конфликте по группе крови (чаще — если у матери 1 группа, а у малыша любая другая) ребёнок может родиться малокровным и у него может развиться тяжёлая желтуха в течение нескольких часов после рождения.
Важно помнить: если у вас есть риск конфликта по группе крови, эксперты не советуют ждать с пересечением пуповины после родов. Кроме того, учёные из Уральской государственной медицинской академии выявили, что неонатальная желтуха при поздней перевязке пуповины часто ярче выражена и дольше не проходит вне зависимости от групп крови. Причина: у младенца развивается полнокровие (избыток крови), а значит, печени придётся обрабатывать больше эритроцитов.
- Гемолитическая анемия.
Она может быть наследственным заболеванием иммунной системы, при котором иммунная система ребенка разрушает красные кровяные тельца, или осложнением других заболеваний, таких как серьёзная инфекция (сепсис).
В более редких случаях патологическая желтуха у новорожденного может быть вызвана следующими состояниями:
- Неонатальный гепатит (воспаление печени).
Некоторые из вирусов, которые могут вызывать гепатит у младенцев, включают цитомегаловирус, краснуху и гепатиты А, В и С. Часто бывает невозможно идентифицировать конкретный вирус, вызывающий неонатальный гепатит.
Младенцы с неонатальным гепатитом, скорее всего, подверглись воздействию вирусной инфекции до рождения или примерно в течение первого месяца жизни
- Галактоземия.
Это редкое заболевание возникает, когда у организма не хватает фермента, необходимого для расщепления галактозы, молочного сахара. Высокий уровень галактозы может повредить печень (вызвать воспаление и образование рубцов). Первоначально болезнь проявляется желтухой
- Атрезия желчевыводящих путей.
Билирубин из печени обычно поступает в желчные протоки, что позволяет ему и другим продуктам накапливаться в желчном пузыре, прежде чем попасть в кишечник, а затем с калом наружу.
При атрезии желчевыводящих путей эти протоки закупориваются, разрушаются или не развиваются по неизвестным причинам. При отсутствии желчных протоков билирубин накапливается в печени и вызывает симптомы желтухи. Кал ребёнка с атрезией всегда очень бледный.
Физиологическая или патологическая: диагностика причин желтухи у младенцев
Необходимо установить основную причину желтухи у младенцев. Некоторые диагностические исследования могут включать:
- физикальный осмотр (проводится всегда);
- определение уровня желтухи на коже (часто);
- анализ крови (иногда);
- ультразвуковое исследование, биопсия печени или предварительная хирургическая операция (в редких случаях).
Лечение желтухи у младенцев: фототерапия, допаивание, препараты
Лечение желтухи у младенцев зависит от причины, но может включать:
- лёгкая желтуха — если ребёнок в остальном здоров, лечение не требуется. Печени потребуется всего несколько дней, чтобы должным образом переработать билирубин.
- при умеренной желтухе наиболее распространённым методом лечения является фототерапия.
Фототерапия преобразует билирубин в коже в менее вредное химическое вещество. Малыша раздевают и помещают в тёплый кювез с синим светом. Чтобы защитить ребёнка от яркого света, на него надевают подгузник и защитную маску для глаз.
Чтобы предотвратить обезвоживание и увеличить выделение билирубина, ребёнка на фоне терапии синим светом необходимо регулярно кормить каждые три-четыре часа и/или допаивать. Могут применяться сцеженное молоко, растворы глюкозы или смесь.
- тяжёлая желтуха — иногда детям требуется многократная фототерапия. В редких случаях, и только в очень тяжёлых случаях, когда желтуху вызывает основное заболевание, может потребоваться переливание крови.
- Лечение редких заболеваний, вызывающих желтуху, зависит от болезни:
- гемолитическая анемия — терапия зависит от причины. Например, лечение гемолитической анемии, вызванной малярийной инфекцией, включает в себя противомалярийные препараты;
- неонатальный гепатит: специального препарата не существует. Варианты могут включать витаминные и минеральные добавки или лекарства, улучшающие поступление билирубина по желчным протокам;
- галактоземия — основное лечение заключается в том, чтобы убедиться, что в рационе ребёнка не содержится галактозы или лактозы (другого молочного сахара). Как правило, это означает прекращение грудного вскармливания и использование специальных смесей;
- атрезия желчевыводящих путей — лечение включает хирургическое вмешательство по соединению участка печени с кишечником (тонкой кишкой), чтобы обеспечить эффективный вывод билирубина и других продуктов.
По данным работы учёных из КМУНО, затяжная неонатальная желтуха может стать причиной сенсоневральноё тугоухости, снижения интеллекта, нарушений эмоционально-волевой сферы, физического и психомоторного развития. Подробнее о рисках патологической желтухи у младенцев читайте в статье «Ядерная желтуха у новорожденных: симптомы и лечение».
Один из способов лечения желтухи — использование фототерапии. Вашего ребёнка поместят под специальный источник света. Этот свет изменяет форму билирубина в коже. Фототерапия часто назначается в одинарных, двойных или тройных единицах. Это означает, сколько источников света используется. Педиатр определит необходимое количество единиц.
Во время процедуры глаза малыша будут закрыты для защиты и комфорта. Остальная часть его тела, за исключением подгузника, обнажена. Таким образом, свет достигает большей части кожи. Персонал будет часто менять положение ребёнка. Это делается для того, чтобы вся кожа малыша была открыта для света.
Если уровень билирубина не слишком высок, лечение может приостанавливаться для кормления и контакта «кожа к коже».
Во время фототерапии медицинская бригада будет внимательно следить за уровнем билирубина, температурой и потреблением жидкости (гидратацией) новорожденного. Это поможет врачу определить, когда терапию можно прекратить.
Вам нужно будет часто кормить ребёнка, от 8 до 12 раз в сутки, это поможет быстрее избавиться от лишнего билирубина.
Если уровень билирубина не слишком высок, вам, скорее всего, разрешат держать ребёнка на руках во время кормления и контакта «кожа к коже». Если же уровень билирубина слишком высок или растёт, ребёнку могут назначить введение жидкостей внутривенно. Это приведёт к более частому мочеиспусканию и поможет билирубину быстрее выводиться из организма.
