Аппендицит

Описание

Аппендицит - это воспаление червеобразного отростка, отходящего от слепой кишки. Он возникает вследствие закупорки ворот в этот отросток, нарушения отхождения каловых масс и их застоя. Это самая частая из острых хирургических патологий.

Симптомы

Основной симптом острых хирургических заболеваний, в том числе острого аппендицита – боль, по началу не выражена у взрослых, и, особенно у пожилых людей. Больной может спокойно спать, но во время поворота на левый бок просыпается от появления боли в правом боку (симптом Бартомье-Михельсона).

Боль в животе примерно у половины пациентов появляется сначала в эпигастральной или околопупочной области. Нередко она имеет нелокализованный характер (боли «по всему животу»). Через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область – симптом «перемещения» или симптом Кохера-Волковича).

Несколько реже болевое ощущение появляется сразу в правой подвздошной области.

Боли носят постоянный характер, интенсивность их, как правило, умеренная.

По мере прогрессирования заболевания боли несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели. Иррадиация при типичной форме острого аппендицита не наблюдается и характерна лишь для атипичных форм. Появление тошноты и рвоты до возникновения болей не характерно для острого аппендицита. Температура тела редко поднимается выше 37,4 °С (субфебрильная лихорадка).

Возможны также жидкий стул, частые мочеиспускания, повышение числа сердечных сокращений и повышение артериального давления (очень редко).

У больного возникает частое сердцебиение, язык сухой, с коричневатым налетом. Брюшная стенка напряжена. Это напряжение начинается локально внизу живота, а затем распространяется по всему животу, он постепенно становится вздутым.

Формы

Выделяют:

• Острый неосложненный аппендицит: катаральный (простой, поверхностный) и деструктивный (флегмонозный, гангренозный).
• Острый осложненный аппендицит: перфорация отростка, аппендикулярный инфильтрат, абсцессы (тазовый, поддиафрагмальный, межкишечный), перитонит, забрюшинная флегмона, сепсис, пилефлебит.
• Хронический аппендицит (первично-хронический, резидуальный, рецидивирующий).

Причины

Основной причиной развития острого аппендицита является активация кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической закупорки его просвета. Закупорку просвета отростка вызывают каловые камни (35% наблюдений), гиперплазия лимфоидных фолликулов. Реже происходит закупорка инородным телом, опухолью или паразитом.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагноз аппендицита ставится на основании расспроса и врачебного обследования, данных УЗИ и лабораторных исследований крови. При надавливании на живот в правой подвздошной области боль усиливается, но особенно сильной она становится, если резко убрать давление пальцев на брюшную стенку (один из основных клинических приемов диагностики – симптом Щеткина-Блюмберга). Если попросить пациента встать на носочки, он не сможет этого сделать из-за усиления боли. Число лейкоцитов может быть либо повышено, либо снижено (лейкоцитоз потребления), но часто выявляется резкий нейтрофильный сдвиг.

Острый аппендицит приходится дифференцировать практически со всеми острыми заболеваниями органов брюшной полости. Абсолютно достоверных (патогномоничных) симптомов острого аппендицита нет.

Этому способствует индивидуальная особенность расположения червеобразного отростка и отсутствие специфической симптоматики заболевания. Диагноз аппендицита ставится на основании расспроса и врачебного обследования, данных УЗИ и лабораторных исследований крови.

Определяется напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области при глубокой пальпации, что проявляется следующими характерными симптомами: Аарона, Бартомье-Михельсона, Брендо, Воскресенского, Долинова, Донелли, Затлера, Икрамова, Клемма, Коупа, Крымова, Крымова-Думбадзе, Мерфи, Михельсона, Образцова, Островского, Пшевальского, Раздольского, Ризвана, Ровзинга, Ситковского, Щёткина-Блюмберга.

Большое значение имеет пальцевое исследование через прямую кишку и вагинальное исследование у женщин.

Аппендицит необходимо дифференцировать с рядом интра- и даже экстраабдоминальных заболеваний: вирусный мезаденит, правосторонний пиелонефрит, почечная коликасправа, острый правосторонний сальпингоофорит (аднексит), апоплексия яичника, разрыв кисты яичника, прогрессирующая или прерванная внематочная беременность, острый эндометрит, воспаление дивертикула Меккеля, прободная язва, обострение язвенной болезни, энтерит, колит, кишечная колика, холецистит, кетоацидоз, кишечная непроходимость, нижнедолевая пневмония или выпотной плеврит, болезнь Крона, геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха), пищевое отравление и др.

На практике чаще всего приходится проводить дифференциальный диагноз с правосторонней почечной и гинекологической, желудочно-кишечной патологией. Классическая клиническая картина может отсутствовать при атипичном течении острого аппендицита.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ):
  • Лейкоциты – повышение, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  • СОЭ – ускорение.
• С-реактивный белок (СРБ) – повышение.
• Биохимический анализ крови (дополнительно).
• Коагулограмма (перед операцией).

Основные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ брюшной полости.
• Трансвагинальне УЗИ.

Дополнительные инструментальные исследования:

• Компьютерная томография брюшной полости (спиральная КТ, при необходимости);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости (при необходимости, при атипичных случаях);
• Диагностическая лапароскопия.

Лечение

Лечение аппендицита - хирургическое, оно заключается в наиболее раннем удалении воспаленного червеобразного отростка по экстренным показаниям, не дожидаясь перфорации отростка и развития перитонита.

Осложнения

Возможные осложнения острого аппендицинта - формирование аппендикулярного инфильтрата, абсцесс, гангрена, перфорация червеобразного отростка, перитонит, флегмона, сепсис, пилефлебит.

Профилактика

Профилактика аппендицита относительно условная. Важнейшим правилом профилактики осложнений при остром аппендиците является: при появлении острой боли в животе пациенту нельзя давать обезболивающие препараты и его должен как можно быстрее осмотреть хирург.

Какие вопросы следует задать врачу

Что может случиться, если не провести операцию?

Можно ли принимать обезболивающие препараты?

Какими исследованиями можно подтвердить диагноз?

Советы пациенту

Аппендицит часто начинается с неопределенной боли, которая может усиливаться при движении, кашле, чихании или глубоких вдохах. Также могут развиться потеря аппетита, рвота, субфебрильная температура, ухудшение боли, запор или диарея. При данной симптоматике необходимо срочное обследование в кабинете врача-хирурга или в отделении неотложной помощи больницы.