Инвазия возбудителем свиного цепня (Taenia solium) в зависимости от стадии его жизненного цикла, на которой происходит заражение человека, вызывает два заболевания - тениоз или цистицеркоз. Особенностью свиного цепня является то, что человек для него может быть как окончательным, так и промежуточным хозяином. В первом случае развивается тениоз, а во втором – цистицеркоз. Тениоз –заболевание, обусловленное наличием в тонком кишечнике человека зрелой формы паразита. Оно характеризуется расстройством пищеварения и токсико-аллергическими проявлениями. Цистицеркоз - это личиночная стадия паразитирования свиного цепня в коже, подкожной клетчатки, головном и спинном мозге, глазах и реже – во внутренних органов. Наибольшее клиническое значение имеет цистицеркоз гловного мозга и глаз. Данные заболевания регистрируются по всему миру, но с наибольшей частотой – в сельских районах в развивающихся стран. Особенно в тех, где развито свиноводство. Taenia solium выявляется в странах Латинской Америки - в Боливии, Перу, Чили, Эквадоре, Бразилии, Гватемале, Гондурасе, Сальвадоре, Мексике, в странах Азии – в Китае, Индии, Индонезии, Западная Новая Гвинее, на Бали, в странах Африки к югу от Сахары – в Бурунди, Танзании, Конго, Южной Африке, а также в Восточной Европе – в Белоруссия, Казахстане, на Украине. По данным статистики, гельминтозы, вызванные Taenia solium, встречаются во всем мире не менее, чем у 3 000 000 человек ежегодно. В эндемичных районах свиной цепень паразитирует чаще у лиц в возрасте 10-39 лет. В России регистрируются только спорадические случаи тениоза и цистицеркоза, вызванных Taenia solium. Считается, что около 1000 россиян ежегодно заражаются свиным цепнем. Симптомы Симптомы инвазии возбудителем свиного цепня зависят от ее клинической формы. Наличие зрелого гельминта в кишечнике (тениоз) редко сопровождается серьезной клинической симптоматикой. Хотя паразиты живут в кишечнике в течение многих лет, в большинстве случаев данная инвазия протекает бессимптомно. Лишь в ряде случаев у больных с отмечается симптоматика болевого, диспепсического и астено-невротического синдромов. Болевой синдром характеризуется болями в животе различной локализации и интенсивности. При диспепсическом синдроме отмечаются расстройства работы кишечника (поносы, а иногда – запор), ухудшение аппетита, тошнота, рвота, потеря веса. Проявлениями астеноневротического синдрома являются недомогание, слабость, периодические головные боли, головокружение, нарушение сна. На фоне тениоза возможно развитие холецистита, панкреатита, гипохромной анемии. Более выражена симптомы тениоза у детей, при этом чем младше ребенок, тем интенсивнее выражены клинические признаки. У 80% детей отмечаются выраженные схваткообразные боли в разных отделах живота. Обычно эти боли не связаны с приемом пищи. Они могут быть настолько интенсивными, что дети начинают кричать. Появление болей объясняется развитием воспаления стенки кишечника в результате ее механического повреждения крючьями паразита, расположенными на его головной части. Кроме того, в ответ на повреждение кишечника развивается нервно-рефлекторный ответ – появляются ощущение комка в горле, рвота, тошнота, отрыжка, повышенное слюноотделение, схваткообразные боли во всем животе, появляется наклонность к поносу. Цистицеркоз – более опасная форма течения инвазии свиным цепнем. Цистицерки - пузыри, содержащий личинки гельминта - могут поражать центральную нервную систему, органы зрения, головной мозг, сердце, печень, легкие, брюшину, костную ткань, подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань (мышцах конечностей, языка, шеи, ребер). Они могут поражать сразу несколько органов. Цистицерки оказывают, прежде всего, механическое воздействие на окружающие ткани. Поэтому клинические проявления цистицеркоза будут зависеть от локализации поражения. Продукты жизнедеятельности и распада цистицерков вызывают развитие в организме больного токсико-аллергических реакций. Вокруг цистицерков в тканях образуются гранулемы, состоящие из эозинофилов, лимфоцитов, нейтрофильных лейкоцитов, плазматических и гигантских клеток. В дальнейшем вокруг гранулем формируется фиброзная капсула, в которую со временем откладываются соли кальция и происходит их обызвествление. Цистицерки могут паразитировать в любых мышцах. Данный процесс чаще протекает бессимптомно, но иногда развивается клиническая картина миозита с лихорадкой и эозинофилией в анализе крови. Цистицеркоз кожи и подкожно-жировой клетчатки, как правило, долгое время протекает бессимптомно. Позже становятся заметными небольшие, плотные, безболезненные на ощупь бугорки, возвышающиеся над поверхностью кожи, похожие на небольшие липомы. Локализуются цистицерки обычно в верхней части грудной клетки, на плечах и ладонях. Цистицеркоз глаз – одно из наиболее распространенных паразитарных патологий данного органа. Чаще поражаются сетчатка глаза, стекловидное тело, развиваются конъюнктивит и иридоциклит. Осложненном течение заболевания может закончиться слепотой. В ряде случаев может сформироваться киста переднего отдела глазницы размером до 0,5 см. При поражении орбиты глаза развивается экзофтальм. Цистицеркоз легких протекает бессимптомно и является случайной находкой при проведении рентгенологического исследования. При этом на снимке видны круглые тени с четкими краями, разбросанные в обоих легочных полях. Цистицеркоз головного мозга клинически протекает наиболее тяжело. Он приводит к развитию эпилептических припадков, а если происходит блокадя ликворопроводящих путей - к повышению внутричерепного давления. При поражении мягкой мозговой оболочки вокруг цистицерка развивается воспалительная реакция. Поражение больших полушарий головного мозга клинически проявляется сильными головными болями, головокружением, тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения. При цистицеркозе четвертого желудочка возможна внезапная смерть. Клиническая картина цистицеркоза основания мозга довольно вариабелен. Появляются боли в области затылка, шеи, головокружения. Наблюдаются снижение слуха и вкусовых ощущений. Появляются нарушения двигательной активности - возникают парезы. Поражаются зрительные нервы, отмечаются психические нарушения. После гибели цистицерков происходит их обызвествление с сохранением хронического воспалительного процесса из-за сдавления окружающих тканей. Цистицеркоз сердца встречается довольно редко. Зачастую он протекает бессимптомно и обнаруживается во время операции на сердце или только при вскрытии. Однако, по данным аутопсийных исследований, его распространенность составляет 20–25% у пациентов с сопутствующим документированным нейроцистицеркозом. Воспалительный ответ миокарда вариабелен и может привести к формированию гранулем и участков фиброза в его толще. При развитии процесса в области предсердно-желудочкового пучка происходит нарушение сердечного ритма. Формирующий иммунитет после перенесенной инвазия возбудителем свиного цепня нестойкий, поэтому возможно повторное заражение паразитом. Формы Выделяют две основные формы течения инвазии, вызванной свиным цепнем. Тениоз - инвазия, вызванная зрелой формой Taenia solium, обитающей в кишечнике. В данном случае человек является окончательным хозяином и выделяет в окружающую среду яйца гельминта (онкосферы). Цистицеркоз - внекишечная форма, которую вызывают личинки гельминта. Это намного более серьезное заболевание, при котором личинки способны вызвать формирование узлов в подкожных тканях, мышцах и различных органах. Причины Возбудитель тениоза - Taenia solium (вооруженный, свиной цепень) - гельминт, относящийся к типу плоских червей, классу ленточных. «Вооруженный» – термин, означающий наличие крючьев для прикрепления. Взрослые формы паразита являются одними из наиболее крупных гельминтов, паразитирующих у человека. Они достигают в длину нескольких метров. Свиной цепень является очень крупной цестодой беловатого цвета, имеющей длину обычно 1,5-3 м (максимальная длина до 8 м) и ширину 1-2 мм. Цепень состоит из отдельных члеников. Количество члеников может достигать 1000, в каждом из них содержится до 50 тысяч яиц. Развитие свиного цепня проходит со сменой двух хозяев - человека и свиньи. Основной хозяин гельминта – человек, промежуточные – домашние или дикие свиньи, а иногда – сам человек (в случае развития цистицеркозе). Кроме свиней, цистицеркозом поражаются дикие кабаны, собаки и кошки. Но эпидемиологическую опасность для человека представляют в основном свиньи. Возбудитель тениоза у человека - личиночная стадия свиного цепня Taenia solium. Излюбленные места локализации цистицерков в организме промежуточных хозяев – свиней – сердце и скелетная мускулатура. Заражение человека происходит только при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса свиней. Заражение самих свиней происходит с пищей. Оно возможно при стойловом содержании животных и случайном заглатывании частичек человеческих фекалий, содержащих яйца или проглоттид (фрагментов) гельминта. Наиболее частое инфицирование животных происходит в осенне-зимне-весенний период, когда существуют более благоприятные условия для выживания яиц во внешней среде. Онкосферы (личинки гельминта) устойчивы во внешней среде, они переносят высыхание до 10 месяцев, жизнеспособны при температуре от +4º до - 38º, могут зимовать под снегом, а летом на поверхности почвы под защитой растительности могут выживать до 40 дней. В группе повышенного риска заражения свиным цепнем находятся работники животноводческих комплексов, мясокомбинатов, пищеблоков, столовых, предприятий по переработке и производству мясопродуктов, продовольственных магазинов, торгующих свининой. Механизм развития инфекционного процесса при тениозе представляют следующим образом. От взрослой особи свиного цепня, находящейся в кишечнике человека, ее зрелые членики с яйцами, содержащими онкосферы (личинки гельминта), вместе с фекалиями попадают в окружающую среду. Для дальнейшего развития необходимо, чтобы онкосферы попали в организм промежуточного хозяина – свиньи. Это происходит при поедании кормов или травы зараженных, фекалиями больного человека. В желудочно-кишечном тракте свиней онкосферы выходят из яиц и разносятся с током крови в различные органы животного - мышцы, головной мозг, подкожную клетчатку и другие органы. Через несколько месяцев из них образуются личинки (цистицерки) – пузырьки с жидкостью и головкой гельминта с крючьями. На этой стадии гельминт становиться опасным для человека. При употреблении человеком термически плохо обработанной свинины человеком, цистицерки попадают в его желудочно-кишечный тракт. В тонком кишечнике из цистицерков высвобождаются зародыши, в головном отделе которых расположены крючья. С их помощью они прикрепляются к слизистой оболочке стенки кишечника. Затем начинается рост членистого тела гельминта за счет отпочковывания члеников от его шейки. Паразит достигает состояния взрослой особи через 2-3 месяца после проглатывания цистицерка, после чего начинается выделение зрелых члеников. Стенка кишечника поражается механически, в ней развивается воспаление. Кроме того, во время своего роста гельминт поглощает многие питательные вещества и выбрасывает продукты своей жизнедеятельности, что приводит к развитию токсико-аллергических реакций в организме хозяина. Продолжительность жизни свиного цепня в кишечнике человека может составлять несколько лет. Высвобождающиеся членики, наполненные яйцами, с калом человека вновь попадая в почву, поглощаются свиньями и цикл продолжается. В редких случаях развитие онкосфер может происходить в организме человека, что приводит к развитию цистицеркоза. Цистицеркоз может развиться как осложнение тениоза - при попадании зрелых члеников с десятками тысяч яиц в желудок больного из кишечника в процессе регургитации при рвоте (самозаражение, аутоинвазия). Цистицеркоз как самостоятельное заболевание может развиться при случайном проглатывании яиц свиного цепня с грязными овощами, а также при несоблюдении правил личной гигиены. При цистицеркозе человек сам становиться промежуточным хозяином. В его желудке яйца глистов разрушаются, из них выходят онкосферы. Далее, попав в кишечник, через его слизистую оболочку, онкосферы попадают в кровоток и разносятся по всему организму, оседая в органах и тканях. Через 2,5-4 месяцев онкосферы переходят во вторую личиночную фазу – фазу цистицерков. Это происходит в скелетных мышцах, головном и спинном мозге, подкожной клетчатке, в глазах, печени, легких, брюшине, сердечной мышце. С течением времени (около 5 лет) цистицерки претерпевает дегенеративные изменения. Происходит их распад, что сопровождается появлением токсической и местной воспалительной реакций. Исходом гибели личиночной формы паразита является кальцификация и местное рубцевание.