Инвазия возбудителем свиного цепня (Taenia solium)

Описание

Инвазия возбудителем свиного цепня (Taenia solium) в зависимости от стадии его жизненного цикла, на которой происходит заражение человека, вызывает два заболевания - тениоз или цистицеркоз. Особенностью свиного цепня является то, что человек для него может быть как окончательным, так и промежуточным хозяином. В первом случае развивается тениоз, а во втором – цистицеркоз. Тениоз –заболевание, обусловленное наличием в тонком кишечнике человека зрелой формы паразита. Оно характеризуется расстройством пищеварения и токсико-аллергическими проявлениями. Цистицеркоз - это личиночная стадия паразитирования свиного цепня в коже, подкожной клетчатки, головном и спинном мозге, глазах и реже – во внутренних органов. Наибольшее клиническое значение имеет цистицеркоз гловного мозга и глаз.

Данные заболевания регистрируются по всему миру, но с наибольшей частотой – в сельских районах в развивающихся стран. Особенно в тех, где развито свиноводство. Taenia solium выявляется в странах Латинской Америки - в Боливии, Перу, Чили, Эквадоре, Бразилии, Гватемале, Гондурасе, Сальвадоре, Мексике, в странах Азии – в Китае, Индии, Индонезии, Западная Новая Гвинее, на Бали, в странах Африки к югу от Сахары – в Бурунди, Танзании, Конго, Южной Африке, а также в Восточной Европе – в Белоруссия, Казахстане, на Украине. По данным статистики, гельминтозы, вызванные Taenia solium, встречаются во всем мире не менее, чем у 3 000 000 человек ежегодно. В эндемичных районах свиной цепень паразитирует чаще у лиц в возрасте 10-39 лет.

В России регистрируются только спорадические случаи тениоза и цистицеркоза, вызванных Taenia solium. Считается, что около 1000 россиян ежегодно заражаются свиным цепнем.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Симптомы инвазии возбудителем свиного цепня зависят от ее клинической формы.

Наличие зрелого гельминта в кишечнике (тениоз) редко сопровождается серьезной клинической симптоматикой. Хотя паразиты живут в кишечнике в течение многих лет, в большинстве случаев данная инвазия протекает бессимптомно. Лишь в ряде случаев у больных с отмечается симптоматика болевого, диспепсического и астено-невротического синдромов.

Болевой синдром характеризуется болями в животе различной локализации и интенсивности. При диспепсическом синдроме отмечаются расстройства работы кишечника (поносы, а иногда – запор), ухудшение аппетита, тошнота, рвота, потеря веса. Проявлениями астеноневротического синдрома являются недомогание, слабость, периодические головные боли, головокружение, нарушение сна. На фоне тениоза возможно развитие холецистита, панкреатита, гипохромной анемии.

Более выражена симптомы тениоза у детей, при этом чем младше ребенок, тем интенсивнее выражены клинические признаки. У 80% детей отмечаются выраженные схваткообразные боли в разных отделах живота. Обычно эти боли не связаны с приемом пищи. Они могут быть настолько интенсивными, что дети начинают кричать. Появление болей объясняется развитием воспаления стенки кишечника в результате ее механического повреждения крючьями паразита, расположенными на его головной части. Кроме того, в ответ на повреждение кишечника развивается нервно-рефлекторный ответ – появляются ощущение комка в горле, рвота, тошнота, отрыжка, повышенное слюноотделение, схваткообразные боли во всем животе, появляется наклонность к поносу.

Цистицеркоз – более опасная форма течения инвазии свиным цепнем. Цистицерки - пузыри, содержащий личинки гельминта - могут поражать центральную нервную систему, органы зрения, головной мозг, сердце, печень, легкие, брюшину, костную ткань, подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань (мышцах конечностей, языка, шеи, ребер). Они могут поражать сразу несколько органов. Цистицерки оказывают, прежде всего, механическое воздействие на окружающие ткани. Поэтому клинические проявления цистицеркоза будут зависеть от локализации поражения. Продукты жизнедеятельности и распада цистицерков вызывают развитие в организме больного токсико-аллергических реакций. Вокруг цистицерков в тканях образуются гранулемы, состоящие из эозинофилов, лимфоцитов, нейтрофильных лейкоцитов, плазматических и гигантских клеток. В дальнейшем вокруг гранулем формируется фиброзная капсула, в которую со временем откладываются соли кальция и происходит их обызвествление.

Цистицерки могут паразитировать в любых мышцах. Данный процесс чаще протекает бессимптомно, но иногда развивается клиническая картина миозита с лихорадкой и эозинофилией в анализе крови.

Цистицеркоз кожи и подкожно-жировой клетчатки, как правило, долгое время протекает бессимптомно. Позже становятся заметными небольшие, плотные, безболезненные на ощупь бугорки, возвышающиеся над поверхностью кожи, похожие на небольшие липомы. Локализуются цистицерки обычно в верхней части грудной клетки, на плечах и ладонях.

Цистицеркоз глаз – одно из наиболее распространенных паразитарных патологий данного органа. Чаще поражаются сетчатка глаза, стекловидное тело, развиваются конъюнктивит и иридоциклит. Осложненном течение заболевания может закончиться слепотой. В ряде случаев может сформироваться киста переднего отдела глазницы размером до 0,5 см. При поражении орбиты глаза развивается экзофтальм.

Цистицеркоз легких протекает бессимптомно и является случайной находкой при проведении рентгенологического исследования. При этом на снимке видны круглые тени с четкими краями, разбросанные в обоих легочных полях.

Цистицеркоз головного мозга клинически протекает наиболее тяжело. Он приводит к развитию эпилептических припадков, а если происходит блокадя ликворопроводящих путей - к повышению внутричерепного давления. При поражении мягкой мозговой оболочки вокруг цистицерка развивается воспалительная реакция. Поражение больших полушарий головного мозга клинически проявляется сильными головными болями, головокружением, тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения. При цистицеркозе четвертого желудочка возможна внезапная смерть. Клиническая картина цистицеркоза основания мозга довольно вариабелен. Появляются боли в области затылка, шеи, головокружения. Наблюдаются снижение слуха и вкусовых ощущений. Появляются нарушения двигательной активности - возникают парезы. Поражаются зрительные нервы, отмечаются психические нарушения. После гибели цистицерков происходит их обызвествление с сохранением хронического воспалительного процесса из-за сдавления окружающих тканей.

Цистицеркоз сердца встречается довольно редко. Зачастую он протекает бессимптомно и обнаруживается во время операции на сердце или только при вскрытии. Однако, по данным аутопсийных исследований, его распространенность составляет 20–25% у пациентов с сопутствующим документированным нейроцистицеркозом. Воспалительный ответ миокарда вариабелен и может привести к формированию гранулем и участков фиброза в его толще. При развитии процесса в области предсердно-желудочкового пучка происходит нарушение сердечного ритма.

Формирующий иммунитет после перенесенной инвазия возбудителем свиного цепня нестойкий, поэтому возможно повторное заражение паразитом.

Формы

Выделяют две основные формы течения инвазии, вызванной свиным цепнем.

Тениоз - инвазия, вызванная зрелой формой Taenia solium, обитающей в кишечнике. В данном случае человек является окончательным хозяином и выделяет в окружающую среду яйца гельминта (онкосферы).

Цистицеркоз - внекишечная форма, которую вызывают личинки гельминта. Это намного более серьезное заболевание, при котором личинки способны вызвать формирование узлов в подкожных тканях, мышцах и различных органах.

Причины

Возбудитель тениоза - Taenia solium (вооруженный, свиной цепень) - гельминт, относящийся к типу плоских червей, классу ленточных. «Вооруженный» – термин, означающий наличие крючьев для прикрепления. Взрослые формы паразита являются одними из наиболее крупных гельминтов, паразитирующих у человека. Они достигают в длину нескольких метров. Свиной цепень является очень крупной цестодой беловатого цвета, имеющей длину обычно 1,5-3 м (максимальная длина до 8 м) и ширину 1-2 мм. Цепень состоит из отдельных члеников. Количество члеников может достигать 1000, в каждом из них содержится до 50 тысяч яиц.

Развитие свиного цепня проходит со сменой двух хозяев - человека и свиньи. Основной хозяин гельминта – человек, промежуточные – домашние или дикие свиньи, а иногда – сам человек (в случае развития цистицеркозе). Кроме свиней, цистицеркозом поражаются дикие кабаны, собаки и кошки. Но эпидемиологическую опасность для человека представляют в основном свиньи.

Возбудитель тениоза у человека - личиночная стадия свиного цепня Taenia solium. Излюбленные места локализации цистицерков в организме промежуточных хозяев – свиней – сердце и скелетная мускулатура. Заражение человека происходит только при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса свиней. Заражение самих свиней происходит с пищей. Оно возможно при стойловом содержании животных и случайном заглатывании частичек человеческих фекалий, содержащих яйца или проглоттид (фрагментов) гельминта. Наиболее частое инфицирование животных происходит в осенне-зимне-весенний период, когда существуют более благоприятные условия для выживания яиц во внешней среде. Онкосферы (личинки гельминта) устойчивы во внешней среде, они переносят высыхание до 10 месяцев, жизнеспособны при температуре от +4º до - 38º, могут зимовать под снегом, а летом на поверхности почвы под защитой растительности могут выживать до 40 дней.

В группе повышенного риска заражения свиным цепнем находятся работники животноводческих комплексов, мясокомбинатов, пищеблоков, столовых, предприятий по переработке и производству мясопродуктов, продовольственных магазинов, торгующих свининой.

Механизм развития инфекционного процесса при тениозе представляют следующим образом. От взрослой особи свиного цепня, находящейся в кишечнике человека, ее зрелые членики с яйцами, содержащими онкосферы (личинки гельминта), вместе с фекалиями попадают в окружающую среду. Для дальнейшего развития необходимо, чтобы онкосферы попали в организм промежуточного хозяина – свиньи. Это происходит при поедании кормов или травы зараженных, фекалиями больного человека. В желудочно-кишечном тракте свиней онкосферы выходят из яиц и разносятся с током крови в различные органы животного - мышцы, головной мозг, подкожную клетчатку и другие органы. Через несколько месяцев из них образуются личинки (цистицерки) – пузырьки с жидкостью и головкой гельминта с крючьями. На этой стадии гельминт становиться опасным для человека. При употреблении человеком термически плохо обработанной свинины человеком, цистицерки попадают в его желудочно-кишечный тракт. В тонком кишечнике из цистицерков высвобождаются зародыши, в головном отделе которых расположены крючья. С их помощью они прикрепляются к слизистой оболочке стенки кишечника. Затем начинается рост членистого тела гельминта за счет отпочковывания члеников от его шейки. Паразит достигает состояния взрослой особи через 2-3 месяца после проглатывания цистицерка, после чего начинается выделение зрелых члеников. Стенка кишечника поражается механически, в ней развивается воспаление. Кроме того, во время своего роста гельминт поглощает многие питательные вещества и выбрасывает продукты своей жизнедеятельности, что приводит к развитию токсико-аллергических реакций в организме хозяина. Продолжительность жизни свиного цепня в кишечнике человека может составлять несколько лет. Высвобождающиеся членики, наполненные яйцами, с калом человека вновь попадая в почву, поглощаются свиньями и цикл продолжается.

В редких случаях развитие онкосфер может происходить в организме человека, что приводит к развитию цистицеркоза. Цистицеркоз может развиться как осложнение тениоза - при попадании зрелых члеников с десятками тысяч яиц в желудок больного из кишечника в процессе регургитации при рвоте (самозаражение, аутоинвазия). Цистицеркоз как самостоятельное заболевание может развиться при случайном проглатывании яиц свиного цепня с грязными овощами, а также при несоблюдении правил личной гигиены. При цистицеркозе человек сам становиться промежуточным хозяином. В его желудке яйца глистов разрушаются, из них выходят онкосферы. Далее, попав в кишечник, через его слизистую оболочку, онкосферы попадают в кровоток и разносятся по всему организму, оседая в органах и тканях. Через 2,5-4 месяцев онкосферы переходят во вторую личиночную фазу – фазу цистицерков. Это происходит в скелетных мышцах, головном и спинном мозге, подкожной клетчатке, в глазах, печени, легких, брюшине, сердечной мышце. С течением времени (около 5 лет) цистицерки претерпевает дегенеративные изменения. Происходит их распад, что сопровождается появлением токсической и местной воспалительной реакций. Исходом гибели личиночной формы паразита является кальцификация и местное рубцевание.

Методы диагностики

Диагностика свиного цепня осуществляется врачамим-инфекционистом, паразитологом или терапевтом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра. Клиническое предположение о наличии инфекции в дальнейшем подтверждается лабораторными исследованиями. При необходимости назначаются методы инструментальной диагностики. Диагностика направлена на выявление гельминтов (члеников, яиц) при копрологическом исследовании (микроскопия кала больного), на определение клинической формы заболевания, его тяжести и возникающих осложнений.

Для установления диагноза чрезвычайно важен эпидемический анамнез: важно выяснить профессиональные обязанности больного (работа с животными), определить возможные пути инфицирования и уточнить употребление в пищу свинины и мяса дикого кабана.

Основным методом диагностики наличия зрелой формы Taenia solium является обнаружение яиц гельминта и его члеников в кале. Следует отметить, что при тениозе отсутствует активный выход члеников паразита из анального отверстия (симптом тениаринхоза), поэтому зараженный человек долгое время может не знать о болезни. Выявление тениоза возможно на основании сообщения больного об отхождении проглоттид (отдельных созревших члеников глистов) при дефекации. Подтверждение наличия паразита происходит при выявлении зрелых члеников паразита и яиц в кале. Членики можно увидеть и невооруженным глазом (макроскопическое исследование), а для выявления яиц необходима микроскопия. Исследование зрелых члеников гельминта с подсчетом числа боковых ответвлений матки (7-12 пар) - основной лабораторный метод исследования, так как установить вид гельминта можно только по сколексу (головке гельминта) и строению члеников. Следует учитывать, что этот вид диагностики невозможен в течение первых трех месяцев после инфицирования, ввиду отсутствия в организме взрослых особей.

Наличие гельминта можно установить при проведении серологических исследований – ИФА (иммуноферментного анализа) и РСК (реакция связывания комплемента), позволяющих выявить антитела к Taenia solium в крови. Появление антител класса IgG будет свидетельствовать как об острой инфекции, так и ее хроническом течении. Поэтому данный вид диагностики скорее можно считать дополнительным.

Чувствительным методом иммунологической диагностики служит метод иммуноблота (Вестерн блот), позволяющий выявлять белки онкосфер гельминта (белки 22,5 и 31,3 kD), по которым можно отличать Taenia solium от других микроорганизмов.

Почти 100% чувствительностью обладает метод ПЦР-диагностики наличия Taenia solium, который основан на определении последовательности генов, кодирующих белок онкосферы Tso31.

В клиническом анализе крови определяются признаки гипохромной (железодефицитной) анемии, характеризующейся снижением уровня гемоглобина, числа эритроцитов, цветового показателя, уменьшением размера эритроцитов и содержания железа в крови. Выявляются также умеренный лейкоцитоз, умеренная эозинофилия, ускорение СОЭ.

Для диагностики цистицеркоза мозга, помимо невралгических симптомов, исследуют спинномозговую жидкость. При цистицеркозе в цереброспинальной жидкости выявляются лимфоцитоз и увеличение количества белка.

При необходимости проводят пункцию очагов и исследование биопсийного материала с целью обнаружения финн (личинок) Taenia solium. При цистицеркозе кожи и подкожно-жировой клетчатки биопсия узелков и гистологическое исследование материалов позволяют дифференцировать заболевание с другими патологиями.

К основным инструментальным методам обследования при цистицеркозе относятся рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), офтальмоскопия. Данные методы позволяют выявить мелкие полостные образования с плотными контурами в различных органах, которые при наличии других признаков подтверждают наличие гельминтоза.

Для выявления очагов с цистицерками рекомендуется проводить рентгенографию скелетной мускулатуры и компьютерную томография головного мозга. Со временем цистицерк погибает и обызвествляется, оставляя при этом в мозге хронический воспалительный процесс. Кисты в головном мозге при их кальцификации видны на рентгенограммах и томограммах (КТ, МРТ). Очаги кальцификации в мягких тканях могут напоминать воздушный рис.

В легочной ткани на рентгенограмме или по результатам мультиспиральной компьютерной томографии можно увидеть четко очерченные округлые или овальные очаги около 1 см в диаметре, однородной структуры и не сливающиеся между собой. При развитии очагов под плеврой определяются очаги уплотнения реберной и междолевой плевры.

Цистицеркоз кожи и подкожной клетчатки определяется визуально и при пальпации.

При помощи офтальмоскопии можно установить наличие цистицерков в тканях глаза. При внутриглазной локализации цистицерк хорошо виден при офтальмоскопии как прозрачное кистозное образование с легкой жемчужной окраской.

Цистицеркоз дифференцируют с другими инвазиями ленточными червями (тениаринхозом – бычий цепень), опухолями мозга, эхинококкозом, туберкулез легких (наличие туберкулемы), токсоплазмозом, рассеянным склерозом, нейросифилисом, флебитами, туберкулезом легких, кишечной непроходимостью, аппендицитом, цистицеркоз глаза дифференцируют токсокарозом.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Микроскопическое и макроскопическое исследование кала.
• Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Биохимический анализ крови.
• Выявление антител к Taenia solium (anti-Taenia solium IgG) методом ИФА и с помощью иммуноблота.
• Выявления ДНК Taenia solium методом ПЦР.

Основные используемые инструментальные исследования:

• ЭКГ (диагностика миокардита).
• Рентгенография легких.
• Трансабдоминальное УЗИ (печень, селезенка).
• КТ и МРТ исследования (головной мозг, легкие).
• Офтальмоскопия.

Лечение

Уничтожение возбудителя свиного цепня проводится с помощью празиквантела (бильтрицида) – наиболее эффективного и часто используемого препарата. Препаратом второго ряда считают никлозамид, однако он не действует на цистицерки. Через 1-3 месяца после лечения проводится контрольное исследование фекалий на наличие члеников гельминта.

Для купирования воспалительных процессов назначают глюкокортикоидные гормоны.

При цистицеркозе мозга и глаз показано оперативное удаление (иссечение) паразитов и кист.

Осложнения

Наиболее серьезные осложнения развиваются при цистицеркозе.

Поражение сердца сопровождается развитием миокардита и появлением аритмий. Цистицеркоз глаз может привести к отслойке сетчатки, поражению хрусталика и атрофии глазного яблока. Поражение головного мозга может приводить к психическим и зрительным нарушениям, парезам, эпилептическим припадкам.

Нельзя исключить развитие аппендицита, панкреатита, холангита, кишечной непроходимости, железодефицитной анемии.

Профилактика

Профилактика инфицирования свиным цепнем включает:

• Недопущение употребления в пищу сырого, полусырого и термически плохо обработанного мяса свиньи и дикого кабана. Нельзя пробовать на вкус фарш свинины, что часто практикуется в домашних условия при приготовлении пищи.
• Строгий санитарный надзор за содержанием и убоем свиней. При обнаружении гельминта мясо подлежит уничтожению.
• Плановое обследование на тениоз работников мясокомбинатов и свиноводческих ферм.
Соблюдение мер и правил личной гигиены - тщательное мытье рук перед едой, особенно после работы с землей и животными, тщательную обработку пищевых продуктов (фруктов, овощей, ягод и др.) Выявление и лечение больных тениозом. Санитарное просвещение населения и благоустройство мест проживания человека.

Какие вопросы следует задать врачу

Можно ли заразиться тениозом от больного человека?

Является ли тениоз «болезнью грязных рук»?

Советы пациенту

При покупке сырой свинины лучше всего это делать на официальном рынке и у продавцов, с которыми знакомы долгое время. На рынке мясо проходит обязательный санитарный контроль, а продавцы заинтересованы в постоянных покупателях и точно не продадут мясо, зараженное личинками свиного цепня. Такой «двойной контроль» - надежная гарантия от тениоза.