Лимфедема (лимфостаз)

Описание

Лимфедема или лимфостаз – это патологическое состояние, характеризующееся возникновением стойкой отечности мягких тканей (чаще всего в области нижних конечностей) вследствие нарушения баланса между образованием лимфы и ее оттоком. Данное заболевание может иметь врожденную или приобретенную природу. При отсутствии лечения оно нередко приводит к развитию различных осложнений, преимущественно связанных с нарушением питания тканей.

Лимфедема – это широко распространенная патология. Как показывает статистика, практически у каждого десятого человека имеются те или иные нарушения со стороны оттока лимфы. Среди всех пациентов, страдающих от поражения периферических сосудов, на долю людей с лимфедемой приходится около пяти процентов. При этом с данным патологическим состоянием могут сталкиваться как взрослые люди, так и дети.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Симптомы лимфедемы достаточно специфичны.

Первоочередным клиническим признаком является отек мягких тканей. При врожденной форме данного заболевания отек первично локализуется в области стоп и кистей. Спустя некоторое время он распространяется на голеностоп или лучезапястный сустав, а затем еще выше (на голень, бедро). Отек имеет плотную консистенцию, безболезненный, сопровождается образованием складок в области суставов.

При приобретенной форме лимфедемы складывается несколько иная картина. Первоначально отек локализуется в области проксимальных отделов конечностей, а затем распространяется на дистальные отделы.

Больной человек указывает на чувство тяжести и распирания в пораженной области, умеренную болезненность, общую слабость.

Пораженная конечность значительно увеличивается в объеме, кожа уплотняется, через нее перестают просвечиваться вены. Помимо того, что кожные покровы уплотнены, они становятся бледными, приобретают вид «апельсиновой корки».

Формы

Формы лимфедемы бывают следующие:

Первичная, или врожденная – возникает в результате врожденных нарушений со стороны лимфатических сосудов. Наиболее часто она развивается в детском или подростковом возрасте. Основная часть пациентов – это девочки младше восемнадцати лет. У большей части людей в патологический процесс вовлекаются ноги. Первичная лимфедема, как правило, имеет двусторонний характер.

Вторичная, или приобретенная – развивается на фоне приобретенных патологий лимфатических сосудов. Она встречается гораздо чаще, нежели первичная форма, нередко сочетается с хронической венозной недостаточностью.

Кроме этого, в зависимости от тяжести возникших патологических изменений выделяют три степени тяжести данного заболевания:

• Легкая степень.
  Отмечаются периодические незначительные отеки, нарастающие преимущественно к вечеру, практически полностью проходящие после отдыха. Характерно усиление отеков после длительной физической активности или продолжительного пребывания в стоячем положении. Кожные покровы практически не изменены, при надавливании на них остается ямка.
• Среднетяжелая степень.
  Отеки сохраняются и после отдыха. Кожа натянута, уплотнена, плохо смещается. Как правило, присоединяется болевой синдром. При надавливании на кожу ямка не остается.
• Тяжелая степень.
  Нарушение лимфооттока становится необратимым, наблюдается стойкое увеличение размеров пораженной конечности (слоновость). Выявляются трофические нарушения, фиброзно-кистозные изменения в тканях. Характерно развитие гиперкератоза, папилломатоза. Зачастую присоединяются различные осложнения, например, трофические язвы.

Причины

Причина развития первичной лимфедемы – это врожденное недоразвитие лимфатических сосудов вследствие генетических мутаций или каких-либо других факторов.

Что касается вторичной лимфедемы, нередко она развивается на фоне инфекции, например, лимфатического филяриоза или рожистого воспаления, сопровождающегося повреждением лимфатических сосудов. Травмирующие воздействия, ожоги, операции, в ходе которых были повреждены или удалены лимфатические узлы – все это может стать причиной нарушения лимфооттока. Еще одной частой причиной являются злокачественные процессы и ассоциированное с ними лечение, такое как лучевая терапия.

В 2016 году ученые из Научно-практического центра реабилитации больных лимфедемой «Лимфа» опубликовали результаты работы, в которой было установлено, что одно из наиболее частых осложнений после комбинированной терапии рака молочной железы – это постмастэктомический отек (вторичная лимфедема).

Методы диагностики

Диагностика лимфедемы начинается с тщательного сбора жалоб, анамнеза, объективного осмотра. Очень важны для постановки диагноза жалобы на отеки, наличие изменений со стороны кожи, трофические нарушения.

При сборе анамнеза необходимо выяснить имеет ли место наследственная предрасположенность, какие-либо хирургические вмешательства и травмы, злокачественные заболевания, болезни вен и лимфатических узлов, воспалительные процессы и так далее.

При объективном осмотре выявляются локальные или распространенные отеки. Обязательно измеряется объем пораженной конечности. Характерным признаком является невозможность собрать в складку кожу на тыле второго пальца стопы (признак Стеммера).

Лабораторные исследования не информативны в плане диагностики лимфедемы.

Из инструментальных методов используются:

• Рентгеноконтрастное исследование лимфатической системы.
• Лимфосцинтиграфия.
• Дуплексное сканирование лимфатических сосудов.
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Вышеперечисленные методы дают представление о состоянии лимфатических сосудов, их проходимости, динамике заболевания, а также позволяют исключить другие патологии, сопровождающиеся отеком.

Лечение

Лечение лимфедемы, прежде всего, направлено на уменьшение или стабилизацию отека пораженной конечности.

В том случае, если органические изменения со стороны мягких тканей отсутствуют, возможно проведение консервативной терапии. Пациенту могут назначаться мануальный лимфодренажный массаж, прессотерапия, подразумевающая воздействие на тело или его часть чередующимся пониженным и повышенным давлением. Кроме этого, план лечения дополняется лечебной гимнастикой, ношением бандажей (эластических изделий низкой степени растяжения, предпочтительней компрессионного трикотажа).

При неэффективности консервативной терапии или развитии каких-либо осложнений, может решаться вопрос о проведении хирургического вмешательства, направленного на создание обходных путей для лимфооттока. Существует несколько оперативных техник. Выбор конкретной основывается на индивидуальных показателях, существующих у данного пациента, умении и опыте хирурга и ряде других обстоятельств.

Одной из техник является субфасциальная аутодермопластика деэпителизированными лоскутами на ножке. В 2013 году ученые из Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова опубликовали результаты работы, на основании которых был сделан вывод о том, что названная выше методика является эффективным способом хирургического лечения лимфедемы конечностей и может рассматриваться как операция выбора практикующими хирургами при наличии показаний к оперативному лечению лимфедемы конечностей.

Осложнения

К осложнениям лимфедемы относятся:

• Трофические язвы;
• Лимфатические свищи;
• Лимфоангиосаркома;
• Рожистое воспаление и флегмона.

В 2016 году ученые из Казанского государственного медицинского университета опубликовали результаты работы, в которой было установлено, что при первичной лимфедеме заболеваемость рожей составляет около 38,5%, при вторичной – 45,7%.

Профилактика

Профилактика лимфедемы носит вторичный характер. В том случае, если у пациента имеются какие-либо нарушения со стороны лимфооттока, следует поддерживать достаточный уровень двигательной активности, бороться с лишним весом, избегать факторов, способных создавать дополнительные препятствия для оттока лимфы, например, длительного сидения со скрещенными ногами. Кроме этого, таким людям рекомендуется постоянно носить индивидуально подобранный компрессионный трикотаж.

Какие вопросы следует задать врачу

Что такое лимфедема?

Какими симптомами проявляется лимфедема?

Какие бывают формы данного заболевания?

Из-за чего оно развивается?

Какие обследования нужно пройти при подозрении на лимфедему?

Как лечится такая патология?

Советы пациенту

Систематически возникающие или не проходящие отеки – это повод обратиться к врачу. Данный симптом может указывать не только на лимфедему, но и на множество других заболеваний. Только специалист сможет правильно поставить диагноз и назначить необходимое лечение.