Остеомиелит

Наименование и код в МКБ-10

M86 Остеомиелит

Симптомы

Остеомиелит – острое или хроническое инфекционное воспаление, поражающее кость и окружающие ее ткани. В настоящее время под этим термином понимают инфекционно-воспалительное поражение костной ткани (остит), костного мозга (миелит), надкостницы (периостит) и окружающих мягких тканей. При этом болезнь понимается не только как местный патологический процесс, но и как заболевание с морфологическими (изменение структуры) и функциональными изменениями в других органах и системах организма.

При остром воспалении симптомы остеомиелита включают: повышение температуры, озноб, появление боли, покраснения и отека кожи в области поражения. При хронической форме симптомы остеомиелита могут быть не выражены. Заподозрить инфекцию в этом случае позволяют признаки хронического воспаления – общая слабость, наличие длительно незаживающих ран.

У детей чаще поражаются длинные трубчатые кости конечностей. У взрослых часто развивается остеомиелит позвонков. Основные предъявляемые жалобы (в зависимости от формы и степени поражения): признаки интоксикации – озноб, повышение температуры (до 40°С), рвота, головная боль.

При объективном осмотре: гиперемия (покраснение), отек, мышечная атрофия (уменьшение объема мышц), наличие ран, гнойные затеки, трофические язвы, укорочение или удлинение пораженного сегмента, наличие свищей, трофических язв. При пальпация пораженной области – флюктуация (размягчение кости) и уплотнения мягких тканей, болезненность, патологическая подвижность. При измерении объема движений в смежных суставах определяется наличие патологии суставов. При развитии сепсиса (заражения крови) – симптомы при генерализации процесса.

Формы

Остеомиелит может протекать в острой и хронической форме. При хроническом остеомиелите возможно образование свищей, через которые выделяются гной и костные секвестры.

Исходя из объема повреждения кости различают медуллярный остеомиелит (по­ра­же­ние струк­тур ко­ст­но­моз­го­во­го ка­на­ла), поверхностный остеомиелит, очаговый остеомиелит, диффузный (распространенный) остеомиелит.

По классификации ВОЗ остеомиелит подразделяют на острый гематогенный (распространяющийся с током крови) остеомиелит; подострый; хронический многоочаговый остеомиелит; хронический остеомиелит с дренированным синусом (поражение кости, сопровождающееся образованием свища); другие хронические гематогенные остеомиелиты; другой хронический остеомиелит (атипичные формы: абсцесс Броди – заболевание, характеризующееся образованием в губчатом веществе кости небольшой полости, остеомиелит Оллье – протекает с незначительными локальными изменениями и др); остеомиелит неуточненный.

Причины

В большинстве случаев остеомиелит вызывает стафилококковая инфекция (род Staphylococcus с преобладанием Staphylococcus aureus). Инфекция попадает в кость из близлежащих тканей или из общего кровотока. С кровотоком бактерии могут попасть в кость из любой части тела. Попадание инфекции непосредственно в кость возможно при ее травматическом повреждении (переломы, огнестрельные ранения, оперативные вмешательства).

Это может случиться при пневмонии или, например, инфекции мочевого тракта. Часто причиной остеомиелита становится протезирование суставов или открытая инфицированная рана, как например, случается у больных диабетом, страдающих синдромом диабетической стопы.

Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика остеомиелита осуществляется врачом-хирургом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевание, определения клинической формы, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить наличие открытых перелом с повреждением кожных покровов (огнестрельные, постоперационные травмы другого рода), наличие инфекционного очага других локализаций – абсцесс (ограниченное скопление гноя в тканях), флегмона (распространенное скопление гноя в тканях), фурункулы (воспаления волосяных фолликулов), панариций (воспаление связок, сухожилий, хрящей, костей, реже мягких тканей пальца), раны. Возможно также наличие кариозных зубов, инфекций верхних дыхательных путей (ангина, гайморит), туберкулеза.

Всем больным с подозрением на остеомиелит выполняют общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. При остеомиелите в общем анализе крови обнаруживают повышение количества лейкоцитов (белых кровяных клеток), ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).