Паратонзиллярный абсцесс

Описание

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит) – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки (между капсулой миндалины и глоточной фасцией, покрывающей мышцы глотки), которое развивается вследствие распространения воспаления из тканей небной миндалины.

Паратонзиллярный абсцесс занимает первое место среди гнойных процессов глотки и является следствием распространения острого воспалительного процесса с небных миндалин на паратонзиллярную клетчатку и окружающие ткани, характеризуется их воспалительной инфильтрацией – отеком (одно- или двухсторонним). Данное состояние является наиболее частым осложнением острого (ангины) или обострения хронического тонзиллита, а в некоторых случаях, острого фарингита.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Клиническая картина при паратонзиллярном абсцессе зависит от локализации и стадии воспаления. В подавляющем большинстве случаев развивается передневерхний паратонзиллярный абсцесс (90% случаев), процесс чаще односторонний. Реже (около 10% случаев) наблюдается задний паратонзиллярный абсцесс.

Основные жалобы: на боль в горле, отдающую в ухо, боль при глотании, боль при отхаркивании, головную боль, слабость, озноб, повышенное слюноотделение, при ухудшении состояния – тризм (спазм жевательной мускулатуры), который связан с вовлечением в процесс глоточных мышц и связок, гнусавость в голосе (из-за нарушения функции мягкого неба), повышение температуры тела до 38-39°С; неприятный запах изо рта, спазм нижней челюсти (не открывается рот). Тризм при развитии заднего паратонзиллярного абсцесс отсутствует.

При объективном осмотре отмечаются признаки интоксикации (повышение температуры), региональные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации, при нарастании болевого синдрома пациент принимает вынужденное положение с наклоном головы вперед и в больную сторону, определяется ограничение открывания рта, при осмотре выявляется асимметрия зева, воспалительная инфильтрация, гиперемия (покраснение), отек небных дужек, мягкого неба и язычка, медиальное смещение одной из миндалин.

Формы

По анатомической локализации паратонзиллярный абсцесс подразделяются на передний (передневерхний), задний, задний, нижний, боковой (наружный).

По фазе развития патологической воспалительной реакции выделяют: отечную фазу, инфильтративную и абсцедирующую (с развитием абсцесса – ограниченного скопления гноя в тканях).

Причины

Проникновение патогенных микроорганизмов в паратонзиллярное пространство на фоне острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей (вторично, как осложнение катаральной, фолликулярной или лакунарной ангины; фарингита). Другой причиной являются травмы глотки инородным телом.

Этиологическими факторами возникновения абсцессов часто являются грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы – бета-стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes), золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), Neisseria spp., Fusobacterium nucleatum, пептострептококки (Peptostreptococcus spp.), Prevotella spp., бактероиды (Bacteroides spp.), в ряде случаев – грибы рода Candida.

Методы диагностики

Диагностика паратонзиллярного абсцесса основана на жалобах, данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, выявления этиологического фактора, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить наличие заболеваний, которые могли предшествовать развитию абсцесса – острый тонзиллит, наличие хронического тонзиллита, наличие аденоидов (увеличенных миндалин), заболевания зубов (кариес, гингивит).

Диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины и данных мезофарингоскопии (метод исследования ротовой части глотки путем осмотра с помощью шпателя и налобного осветителя). Фиброларингоскопия (обследование гортани и глотки с помощью гибкого эндоскопа с видеокамерой на конце) назначается при подозрении на распространение воспалительного процесса в гортаноглотку. Рентгенографическое исследование, компьютерную томографию (КТ) назначают при развитии осложнений и при проведении дифференциальной диагностики.

Общеклинические исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи), биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

В клиническом анализе крови определяются неспецифические признаки воспалительного процесса: лейкоцитоз (повышение уровня белых клеток крови) с увеличением количества нейтрофилов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево), ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Микробиологическое исследование (посев на микрофлору) гнойного содержимого полости абсцесса проводят с целью выявления этиологического фактора, вызвавшего воспаление, определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам для проведения адекватной терапии.

Дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями, как скарлатина, дифтерия, абсцесс язычной миндалины, флегмона (распространенное скопление гноя в тканях) дна полости рта, сифилитическое поражение, опухолевые заболевания с близким от поверхности положением сонной артерии или ее аневризмы (редко).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Биохимический анализ крови.
• Микробиологическое исследование (посев содержимого абсцесса с определением чувствительности к антибиотикам).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Мезофарингоскопия;
• Фиброларингоскопия;
• Рентгенографическое исследование (по показаниям);
• Компьютерная томография (КТ) (по показаниям).

Лечение

Лечение паратонзиллярного абсцесса заключается во вскрытии абсцесса для удаления гноя.

Назначаются антибиотики широкого спектра. Проводится регулярные промывания полости абсцесса растворами антисептиков.

Осложнения

Возможно развитие флегмона шеи, заднего медиастинита (воспаление средостения), сепсиса, абсцесса мозга, тромбоза пещеристой пазухи, отека гортани и стеноза (сужения) гортани при заднем паратонзиллярном абсцессе.

Профилактика

Профилактика паратонзиллярного абсцесса подразумевает своевременное и полноценное лечение заболеваний, которые являются причинами паратонзиллита – ангины, фарингита, гингивита (воспаления десен), кариеса зубов.

Какие вопросы следует задать врачу

Какие обследования необходимы для подтверждения диагноза?

Чем опасен паратонзиллярный абсцесс?

Как ослабить симптомы заболевания?

Советы пациенту

Важно соблюдать гигиену полости рта, питьевой режим, не допускать переохлаждений. Полезны полноценный отдых и позитивный настрой, здоровое питание.