Внутрисуставные тела коленного сустава

Описание

Свободное тело в суставе – это элементы хряща, кости или мениска, свободно перемещающиеся в суставной полости. Встречаются от одной до нескольких десятков и даже сотен в одном суставе. Находят их чаще всего в коленном суставе. Величина их колеблется от чечевичного зерна до размеров надколенника.

Чисто травматические элементы состоят из нормального хряща с включенной живой костью, обросшей соединительной тканью. Питание происходит или за счет синовиальной (суставной) жидкости или благодаря связи с синовиальной оболочкой, от которой она еще не полностью отделилась. По форме свободные тела бывают сходны с зернами риса (рисовидные тельца), тыквенными или дынными семенами, округлой или колбовидной формы, в виде многогранных образований, напоминающих желчные камни, в виде бесформенных отломков и кусков хряща и кости.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Часто жалобы вообще не выражены, и свободные тела оказываются случайной находкой при вскрытии. В других случаях клинические симптомы выражены отчетливо. Появляются внезапное нарушение движений в суставе, боль. Часто клинические проявления принимаются за ревматические боли или растяжение связок. Наиболее характерным симптомом для отделившихся или еще держащихся на ножке свободных внутрисуставных тел, является блокада сустава. Происходит она при резком движении, падении или толчке и зависит от ущемления мыши между суставными концами или между капсулой.

Это ущемление вызывает острейшую боль, которая может исчезнуть так же быстро, как появилась, после вправления мыши в свободную суставную полость путем соответствующих движений. Если ущемления повторяются неоднократно, в суставе развиваются более стойкие изменения вплоть до деформирующего артрита. Если тел в суставе много, то вся суставная капсула представляет собой мешок, наполненный характерными образованиями, иногда довольно плотными и твердыми, иногда более мягкими.

Формы

Суставные тела подразделяют в зависимости от строения – фибриновые (из белка, участвующего в процессах свертывания крови), фиброзные (из соединительной ткани), хрящевые, фиброзно-хрящевые, костно-хрящевые, другие виды (например, как результат опухолевых процессов).

Причины

Свободные тела в суставной полости образуются вследствие двух основных причин:

• Дистрофические или воспалительные процессы в суставе, часто при рассекающем остеохондрите (отделение небольшого участка хряща от прилежащей кости со смещением его в полость сустава);
• На почве травмы.

К первой группе относятся суставные процессы, сопровождающиеся выпадением белка фибрина, который под влиянием движений слипается в комочки и организуется. Сюда же следует отнести отрыв гипертрофированных и гиперплазированных (разросшихся, увеличенных) ворсинок синовиальной оболочки, отложение солей и пропитывание ими участков синовиальной оболочки, отделение кусочков хряща, остеофитов (костных выростов). Во второй группе причиной является травма, под действием которой кусочки хряща и кости отламываются от суставных поверхностей при резких движениях, растяжениях, переломах и вывихах. Образованию свободных тел предшествует деструктивный (разрушительных) процесс в суставе.

Методы диагностики

Диагностика внутрисуставных тел коленного сустава строится на данных объективного осмотра пациента и применении визуализирующих методов диагностики (рентгенография, магнитно-резонансная томография). Хорошим диагностическим методом обследования является эндоскопия сустава, которая дает четкое представление о локализации, размере, форме, консистенции и происхождении свободного тела в суставе. Специфические лабораторные тесты при данной патологии отсутствуют.

При объективном осмотре можно обнаружить, что крупные суставные тела легко прощупываются и врач может их перемещать в суставе. Наличие свободных тел можно определить по хрусту и щелчкам при движениях в суставе, что свидетельствует о выраженном поражении хряща в результате заклинивания нефиксированного свободного тела. Симптомы ущемления дают повод к тщательному обследованию сустава.

Если прощупать ничего не удается, а свободное тело содержит костную ткань или сильно пропитано известковыми солями, то его хорошо видно при рентгенографическом исследовании. Но наибольшую информацию дает артроскопия. При оценке рентгенограмм следует учитывать наличие фабеллы (сесамовидная кость в коленном суставе) и возможного появления участков оссификации (окостенения) и кальцификации ретинакулума (связка надколенника).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (общая оценка состояния пациента).
• Биохимический анализ крови (общая оценка состояния пациента).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография сустава (в двух проекциях).
• Компьютерная томография (КТ) сустава.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) сустава.
• Эндоскопическое исследование сустава (артроскопия).

Лечение

Лечение внутрисуставных тел коленного сустава только хирургическое. При проведении операции следует не ограничиваться только удалением свободных тел, а нужно определить место их происхождения и не оставлять измененных участков хряща и кости во избежание развития деформирующего артрита (заболевание, при котором происходит разрушение и истончение суставной хрящевой ткани).

Осложнения

Могут развиться деформирующий артроз, хронический синовит, ограничение подвижности сустава или блокада сустава. Свободные тела могут быть причиной хрящевых переломов.

Профилактика

Профилактика внутрисуставных тел коленного сустава заключается в исключении травм различного характера. Своевременное лечение воспалительных и дистрофических заболеваний коленного сустава.

Какие вопросы следует задать врачу

Почему возникло это состояние?

Всегда ли требуется оперативное лечение?

Как остановить прогрессирование заболевания?

Советы пациенту

Важно избегать травм, минимизировать нагрузку на коленные суставы. При занятиях спортом следует носить специальную защиту на коленные суставы.