Аденовирусы

На сегодняшний день известно более 90 типов этого вируса, и он отлично приспособлен к выживанию: не боится холода и может долго сохраняться на предметах. Именно поэтому вспышки случаются не только зимой, но и, что удивительно, летом, превращая его в всесезонную головную боль. Но почему же он так облюбовал именно детей? И как отличить его выступление от других «артистов» ОРВИ? Давайте разбираться в деталях этого сложного и интересного патогена.

Дышите — не дышите: что мы вдыхаем в помещениях и почему это важно

Что мы вдыхаем в помещениях: скрытые источники загрязнения воздуха от мебели и бытовой химии до углекислого газа в плохо вентилируемых комнатах 

Невидимый захватчик: что такое аденовирус и как он атакует?

Аденовирусы были впервые выделены в 1953 году из тканей аденоидов (отсюда и название) и миндалин детей. С тех пор учёные узнали о них многое. По своему строению это ДНК-содержащие вирусы, что делает их более стабильными и сложными, чем многие другие ОРВИ. Представьте их как крошечные космические зонды с белковыми «шипами» на поверхности. Эти шипы — ключи, которые идеально подходят к замкам на поверхности наших клеток, в основном клеток слизистых оболочек.

Пути проникновения этого «захватчика» в организм хорошо изучены:

• Воздушно-капельный путь (основной). Чихание, кашель, разговор — и миллионы вирусных частиц отправляются в путешествие по воздуху.

• Фекально-оральный путь (характерен для детей). Вирус выделяется с фекалиями до 1,5 месяцев, и через немытые руки легко попадает в рот. Этот механизм объясняет вспышки в детских коллективах.

• Контактно-бытовой путь. Вирус может жить на дверных ручках, игрушках, полотенцах и других предметах до 10-14 дней, оставаясь активным при комнатной температуре.

Попав в организм, вирус внедряется в клетки слизистой носоглотки, конъюнктивы глаз или кишечника. Он захватывает их аппарат и заставляет штамповать свои копии. Новые вирусные частицы выходят, разрушая клетку, попадают в кровоток (виремия) и разносятся по организму, вызывая тот самый «парад симптомов». Именно эта способность к системному поражению и отличает аденовирус от более «скромных» риновирусов, которые обычно ограничиваются насморком.

Кто в группе риска и почему дети — любимая мишень?

Если бы у вирусов были предпочтения в меню, то аденовирус, несомненно, заказывал бы «детское меню». Пик заболеваемости приходится на возраст от 6 месяцев до 7 лет. А почему именно так?

Младенцы до 6 месяцев находятся под защитой материнских антител, переданных через плаценту и грудное молоко. Это своего рода врождённый иммунитет. Однако к полугоду этот запас истощается, и малыш становится уязвимым. В это время он активно познаёт мир, тянет всё в рот и тесно общается с другими детьми в песочнице или яслях — идеальные условия для вируса.

Дошкольники и младшие школьники сталкиваются с аденовирусом снова и снова. И здесь кроется главная хитрость: иммунитет после болезни формируется только к конкретному серотипу вируса. Их более 90! Получается, что ребёнок, переболевший одним типом, не застрахован от заражения другим. Он может перенести несколько эпизодов инфекции, пока не «познакомится» с наиболее распространёнными штаммами. К 7-10 годам у большинства детей накапливается достаточно широкий иммунный опыт.

Взрослые болеют реже, но тоже не застрахованы. Иммунитет с годами может ослабевать. Кроме того, в закрытых коллективах (казармы, общежития) возможны вспышки аденовирусной инфекции, вызываемой тем редким типом, с которым организм ещё не сталкивался. Особую осторожность должны проявлять люди с хроническими заболеваниями лёгких, пожилые и те, чья иммунная система ослаблена.

Парад симптомов: от температуры до конъюнктивита

Инкубационный период длится от 2 до 12 дней, чаще около 5-7. Болезнь начинается не с резкого скачка температуры, а с продромального периода — времени общих неспецифических симптомов. Появляется слабость, вялость, снижение аппетита, небольшая головная боль. Можно подумать, что это обычное недомогание. Но затем аденовирус раскрывает весь арсенал.

Классическая триада симптомов (синдром «фарингоконъюнктивальной лихорадки»):

1. Лихорадка. Температура часто поднимается волнообразно, может держаться до 5-7 дней и выше. Она плохо сбивается жаропонижающими и снова возвращается.

2. Фарингит. Горло не просто красное — оно отёчное, на задней стенке глотки часто видны зернистые лимфоидные фолликулы. Миндалины увеличены, могут быть налёты, похожие на ангину. Кашель вначале сухой, позже может стать влажным.

3. Конъюнктивит. Это визитная карточка! Сначала поражается один глаз, через 1-3 дня — второй. Появляется резь, ощущение песка, слезотечение, отёк век. Отделяемое обычно слизистое, не обильное гнойное (что отличает от бактериального конъюнктивита).

Другие частые «номера программы»:

• Ринит. Заложенность носа и обильное прозрачное отделяемое, которое может длиться до 2-3 недель, даже когда другие симптомы уже прошли.

• Увеличение лимфоузлов. Часто шейные, подчелюстные, иногда даже мезентериальные (в брюшной полости), что вызывает боль в животе.

• Кишечный синдром. Особенно у детей младшего возраста. Проявляется болями в животе, тошнотой, рвотой, разжиженным стулом без патологических примесей.

• Симптомы интоксикации: выраженная слабость, ломота в мышцах и суставах, отсутствие аппетита.

Именно сочетание респираторных симптомов с конъюнктивитом и затяжным течением должно натолкнуть на мысль об аденовирусной инфекции.

Диагностика, лечение и разумная тактика

В типичных случаях врач (педиатр или терапевт) ставит диагноз на основании клинической картины. Лабораторная диагностика (ПЦР-мазок из носа и зева, анализ крови на антитела) требуется редко — в основном при тяжёлом или атипичном течении, для дифференциальной диагностики или в эпидемиологических целях.

Важнейший принцип: аденовирусная инфекция — вирусное заболевание. Антибиотики на сам вирус не действуют! Их неоправданный приём лишь навредит микрофлоре кишечника и может привести к развитию резистентности. Антибактериальная терапия назначается только врачом при доказанном присоединении бактериальной инфекции (гнойный отит, синусит, пневмония).

Основу лечения составляет симптоматическая и поддерживающая терапия:

1. Режим и диета. Постельный режим на период лихорадки. Обильное тёплое питьё (компоты, морсы, вода) для снятия интоксикации. Лёгкая, богатая витаминами пища.

2. Борьба с лихорадкой. Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) — только при температуре выше 38.5°C или при плохой переносимости. Помните, что температура — защитная реакция организма.

3. Местное лечение.

   • При конъюнктивите: по назначению врача — противовирусные глазные капли (Офтальмоферон), при выраженном отёке — антигистаминные, при присоединении бактериальной флоры — антибактериальные.

   • При рините: промывание носа солевыми растворами, при сильной заложенности — кратковременное применение сосудосуживающих капель (не более 3-5 дней).

   • При боли в горле: полоскания, спреи, рассасывающиеся таблетки с антисептиком.

4. Общеукрепляющие средства. Витамин С, витамин D (по показаниям). Эффективность многих противовирусных препаратов прямого действия при аденовирусной инфекции не имеет убедительной доказательной базы. Их назначение — прерогатива врача в отдельных случаях.

Когда бить тревогу и срочно обращаться к врачу:

• Температура выше 39.5°C, не сбиваемая жаропонижающими.

• Затруднённое дыхание, одышка, сильный лающий кашель.

• Сильная головная боль, ригидность затылочных мышц (невозможность пригнуть голову к груди), светобоязнь.

• Признаки обезвоживания у ребёнка (сухие губы и язык, плач без слёз, отсутствие мочеиспускания более 6 часов).

• Судороги, нарушение сознания.

• Гнойное отделяемое из глаз, сильная боль в ухе.

Профилактика: как не пустить вирус на порог?

Специфической вакцины против всех типов аденовируса для широкого применения нет (хотя она существует для военнослужащих в США). Поэтому на первый план выходит неспецифическая профилактика, которая, впрочем, очень эффективна.

• Гигиена — наш щит. Частое и тщательное мытьё рук с мылом, особенно после возвращения с улицы и перед едой. Использование антисептиков.

• Избегание толпы. В период сезонных вспышек по возможности меньше бывать в местах массового скопления людей.

• Влажная уборка и проветривание. Регулярная обработка дверных ручек, выключателей, гаджетов. Частое проветривание помещений.

• Здоровый образ жизни. Сбалансированное питание, достаточный сон, прогулки на свежем воздухе, поддержание оптимального микроклимата в доме (температура 20-22°C, влажность 40-60%) — всё это укрепляет общую сопротивляемость организма.

• Изоляция больного. Если заболел кто-то дома — постарайтесь выделить ему отдельную комнату, посуду, полотенце. Носите маску при уходе.

Аденовирусная инфекция, несмотря на яркую клинику, в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением и формированием стойкого иммунитета к перенесённому типу вируса. Осложнения (пневмония, отит, обострение хронических болезней) развиваются редко и обычно у ослабленных пациентов при несвоевременном лечении. Главное — не паниковать при появлении симптомов, не заниматься самолечением «тяжёлой артиллерией» в виде антибиотиков и предоставить организму возможность справиться с инфекцией, грамотно помогая ему симптоматическими средствами под наблюдением врача. Помните, ваша осведомлённость и спокойствие — лучшее лекарство.