Назофарингит (nasopharings, ринофарингит, риноназофарингит) — воспалительный процесс верхнего отдела носоглотки (nasus — нос + глотка— pharynx). Носоглотка анатомически располагается от свода глотки до твердого неба. Носоглотка выполняет дыхательную функцию, она сообщается с полостью носа, средним ухом и ротоглоткой.
Заболевание протекает с поражением слизистой носа — ринита и воспалением слизистой глотки (фарингит).
Острый ринит — воспаление слизистой оболочки носовой полости, протекает с чиханием, отделением слизи из носа (ринорея), нарушением носового дыхания и кашлем из—за оттока слизи по задней стенке глотки. Для ринита характерны возникновение ощущения першения и сухости в горле, болезненность при глотании.
Острый назофарингит, его неосложненные формы в быту часто называют простудой или насморком.
Такие воспалительные заболевания верхних дыхательных путей как острый назофарингит, острый фарингит, острый ларингит, острый трахеит, острый ларингофарингит и острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная объединяются в общее понятие — «острая респираторная вирусная инфекция/ОРВИ». Поэтому при установлении диагноза рекомендуется избегать термина «ОРВИ» и применять нозологии — «острый назофарингит», «острый ларингит» или «острый фарингит» как другие воспалительные заболевания органов дыхания.
Острая респираторная вирусная инфекция это наиболее часто встречающаяся и в большинстве случаев самоограничивающаяся инфекция респираторного тракта, проявляющаяся катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой, насморком, чиханием, кашлем, болью в горле, изменением общего состояния разной степени выраженности. Острый назофарингит — одно из самых распространенных проявлений острых респираторных заболеваний, который при неадекватной терапии может перейти в хроническую форму. Это объясняется тем, что носоглотка является первым барьером на пути вдыхаемых частиц атмосферного воздуха, несущих на себе патогенные агенты.
По данным статистики вирусные поражения органов дыхания являются самыми частыми инфекциями человека. Ребенок до 5 лет может перенести в среднем 6-8 эпизодов ОРВИ в течение года. По ряду данных частота возникновения разных форм ОРВИ в дошкольном возрасте может достигать до 8 эпизодов и до 4 эпизодов в школьном возрасте в интервале 6-12 лет.
Причины
Около 90 % назофарингитов вызываются вирусами. У детей старшего возраста до 15 % заболеваний носоглотки вызываются бактериальной флорой, причем в большинстве случаев микробными ассоциациями из 2—3 видов микробов. Всего возбудителями острых респираторных вирусных инфекций могут быть более 200 различных вирусов.
Наиболее частой причиной развития острого назофарингита считаются: риновирусы, вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, коронавирусы, аденовирусы, эховирусы и др. По данным большинства исследователей, более чем в половине (50%-75%) случаев причиной развития острого назофарингита являются риновирусы, вызывающие симптомы обыкновенной простуды. В 8,5% возбудитель относится к типу коронавирусов, инфицирование которыми в основном протекает с мягкой симптоматикой, мало отличающейся от симптомов риновирусов. 5% случаев приходится на вирус гриппа типа А, характеризующийся более высокой смертностью и частотой осложнений, 5% — вирусные ассоциации, 3% — вирусно—бактериальные ассоциации. Остальные случаи приходятся на инфицирование вирусами парагриппа, аденовирусами, респираторно—синцитиальными вирусами и реже бактериями (Haemophilus influenzae, стрептококки, стафилококк, пневмококк и др.), Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, грибы. Часто первичным агентом, вызвавшим воспалительный процесс служат вирусы, а далее может присоединиться бактериальная патогенная флора. Аллергический назофарингит — следствие влияния аллергенов различного происхождения, которые проникают в верхние дыхательные пути.
Частый путь передачи инфекции — воздушно-капельный путь, происходящий при вдыхании частиц аэрозоля, несущих вирус. Распространение вирусов может происходить путем проникновения на слизистую оболочку носа или конъюнктивы с рук, загрязненных при контакте с больным, что возможно при непосредственном контакте с больным, например рукопожатие или при контакте с поверхностями, контаминированными вирусом.
Симптомы и осложнения
Наиболее подвержены острому назофарингиту дети младшего возраста. Инкубационный период зависит от типа возбудителя и для большинства вирусных инфекций составляет от 2-х до 7 дней. При риновирусной инфекции симптомы могут появиться в интервале 12 часов до 3—х суток, признаки воспаления при гриппе А за 1,5 дня, при коронавирусной инфекции этот период занимает 3 дня, для респираторно-синцитиального вируса и для аденовируса — 4 дня и 5,5 суток соответственно . Интенсивность симптомов нарастает в течение 2-3 дней, далее их выраженность снижается. Обычно заболевание длится 7-10 дней.
Назофарингит чаще протекает в острой форме, но при отсутствии лечения, частых переохлаждениях, аномалии строения носоглотки, курении развивается хронический назофаринтит.
Обычно первыми симптомами назофарингита являются першение и боли в горле. Регистрируется сочетанием назальной обструкции/заложенность носа с болями в горле и (или) с длительным навязчивым кашлем в течение дня, в том числе и в ночное время. Отмечается выделения из носовых ходов (ринорея), иногда скудных с возможным застоем слизи и неприятными ощущениями в носоглотке. Характерными признаками также являются головная боль, общее недомогание, иногда подъем температуры. При неосложненном течение, что наблюдается у значительного числа заболевших, температура тела от нормальных до субфебрильных цифр обычно длиться 2-3 дня.
Неприятные ощущения в носоглотке у детей обычно проявляются жжением, покалыванием, сухостью, скоплением слизистого отделяемого, которое, стекая по задней стенке глотки, вызывает продуктивный кашель.
У грудных детей на фоне выраженного затруднения носового дыхания могут отмечаться беспокойство, трудности при кормлении и засыпании. У старших детей типичными проявлениями являются симптомы ринита — насморк, затруднение носового дыхания, у трети заболевших регистрируется чихание с кашлем, возможна головная боль.
При острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей кашель встречается в чуть более 60% случаев и при отсутствии лечения он сохраняется на восьмой день наблюдения более чем у 50% пациентов в группе, которые принимали обычные нестероидные противовоспалительные препараты.
В течение острого и хронического фарингита, как компонента назофарингита, имеются некоторые особенности.
Острый фарингит поражает как детей, так и взрослых. Дети предъявляют жалобы на боль и жжение в горле, боль при глотании, определяется повышение температуры и увеличение лимфатических узлов, а у взрослых течение более легкое — с насморком и кашлем. Течение болезни обычно 1-2 недели.
Хронический фарингит чаще выявляется у взрослых, без повышения температуры и без выраженного нарушения общего состояния. Определяется хроническое покашливание, чувство комка в горле, кашель с мокротой вязкой консистенции. Хронический фарингит может длиться годами с волнообразным течением.
При нормальной работе иммунной системы заболевание имеет тенденцию к самоограничению и инфекция не распространяется. Бактериальные осложнения при острых респираторных вирусных инфекциях возникают редко, по статистике у 1—5% больных. Обычно осложнения определяются в 1-2-й дни болезни, а в более поздние сроки они развиваются чаще всего вследствие суперинфекции, например, после присоединения стрептококковой инфекции. Присоединение бактериальной инфекции может окончиться развитием острого среднего отита, риносинусита, бронхита, пневмонии, привести к серьезным внутричерепным и внутриглазничным осложнениям. При распространении воспаления на слизистую оболочку слуховых труб развивается евстахеит (тубоотит), проявляющийся шумом и боль в ушах, с возможным снижения слуха.
Диагностика
Обычно диагностика острого назофарингита не вызывает затруднений. Но поскольку микроорганизмы вызывают схожие симптомы, определить конкретный тип вируса, вызвавшего заболевание, по клиническим проявлениям невозможно для чего необходимо проведение исследований для определения ДНК вируса определенной группы.
Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза и характерной картины передней риноскопии (осмотр полости носа, поочередно одной и другой половин носа) и мезофарингоскопии (осмотр ротоглотки).
При фарингоскопии (осмотр глотки) определяются гиперемия, отек и инфильтрация слизистой оболочки задней стенки глотки, небных дужек и мягкого неба. Определяются гиперемия слизистой оболочки полости носа и отделяемое в носовых ходах. При проведении эндоскопии носоглотки или задней риноскопии (осмотр задних отделов полости носа) видны гиперемия и отек слизистой носоглотки, глоточных устьев слуховых труб, слизистое отделяемое, стекающее в нижние отделы глотки.
Определение ДНК возбудителя осуществляют при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР). В общем анализе крови при вирусном и при бактериальном фарингите возможен лейкоцитоз.
Лечение и профилактика
Для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа не рекомендуется применять антибиотики. Этиотропная противовирусная терапия разработана только для вирусов гриппа (осельтамивир, занамивир).
Основной целью лечения острого назофарингита является уменьшение неприятных ощущений в носоглотке, купирования кашля. Для этого рекомендуется симптоматическое лечение средствами обладающими противовоспалительным, обезболивающим, противоотечным, местным антибактериальным действием и местноанестезирующим. Локально применяют полоскание, смазывание, ингаляции или орошение полости носа и глотки различными антисептическими растворами. С целью снижения температуры тела показано применение 2-х лекарств — парацетамола или ибупрофена. Для лечения острого назофарингита вирусной происхождения эффективно применяют иммунотропную терапию в виде рекомбинантного IFNα2b и средства, содержащего β-D-глюкан, что обеспечивает в течение одной недели развитие быстрой динамики снижения выраженности клинических симптомов заболевания.
Поскольку при назофарингите кашель чаще всего обусловлен раздражением гортани стекающим секретом, то для купирование кашля рекомендуется проводить туалет носа, промывать нос солевыми растворами. Для уменьшения продолжительности кашля и облегчения отхождения мокроты у детей старше 2 лет разрешены муколитики. В педиатрической практике используются препараты местного действия с антисептическим действием. Одним из таки препаратов является коллоидное серебро — «Сиалор», оказывающее антисептическое, вяжущее и противовоспалительное действие. Он разрешен к применению после 3-х лет.
Дети до 3-х месяцев с фебрильной лихорадкой (температура 380С-390С) в связи с высоким риском развития у них тяжелой бактериальной инфекции должны быть госпитализированы.
В ряде случаев показано хирургическое вмешательство. Показано, что у 50% детей с постоянно рецидивирующими острыми назофарингитами определяется гипертрофия глоточной миндалины 2-й и 3-й степени, а аденотомия существенно уменьшает частоту назофарингитов у детей с высокими степенями гипертрофии глоточной миндалины. Удаление глоточной миндалины позволяет убрать обструкцию носа и евстахиевой трубы, а также ограничить воспаление на слизистой оболочке носа и глотки.
Профилактика назофарингита включает осуществление общепринятых мер профилактики ОРЗ: прерывание распространения вирусов (избегать общение с людьми, имеющих признаки ОРЗ, тщательное мытье рук после контакта с больным, обработка поверхностей, проветривание помещений, ношение масок в период пика заболеваемости и пандемий, изоляция заболевших детей); следует избегать переохлаждений; исключить контакты с веществами, раздражающими верхние дыхательные пути и курение.
Прививка от гриппа и других инфекций, вызывающих воспаление верхних дыхательный путей снижает риск инфицирования и, соответственно, риск развития воспалительных процессов в носоглотке.
