Атония матки в родах: причины и осложнения слабых схваток

Атония матки — это состояние, при котором миометрий, мышечные клетки тела матки, не сокращается должным образом в ответ на естественный гормон окситоцин, выделяемый во время родов. Это может привести к сильному послеродовому кровотечению после родов.

Атония матки — одна из основных причин послеродового кровотечения, которое может быстро перерасти в серьёзную чрезвычайную ситуацию при родах. Во всём мире это состояние входит в пятёрку основных причин материнской смерти в родах.

Что вызывает атонию матки?

Обычно после рождения плаценты поврежденные кровеносные сосуды, называемые спиральными артериями, должны сократиться, чтобы кровотечение прекратилось. Однако у них нет мышечной ткани, и они зависят от сокращения матки, которое сжимает их и предотвращает кровотечение.

При недостаточной силе схваток после родов эти кровеносные сосуды не могут закрыться должным образом, что приводит к обильному кровотечению.

Атония матки может быть вызвана несколькими факторами.

• К ним относятся длительные или очень быстрые роды, чрезмерно большие размеры матки вследствие многоплодной беременности, избыточное количество околоплодных вод или очень крупный размер плода.
• Кроме того, к атонии матки могут привести доброкачественные опухоли матки (миома), инфекция амниотической жидкости и плодных оболочек (хориоамнионит), инфузии сульфата магния или длительный приём гормона окситоцина.
• Проблемы с сокращением матки, как в одном конкретном участке, так и по всей матке, могут также возникать из-за патологий плаценты: её неполный выход в родах, патологическое приращение плаценты, перекрытие ею шейки матки (предлежание плаценты) или преждевременное отделение плаценты от стенки матки (отслойка плаценты).
• В развитии атонии матки также большую роль играют нарушения, влияющие на свёртываемость крови (коагулопатия) и выворот матки.

Стоит также отметить, что у женщин с индексом массы тела (ИМТ) более 40, что относится к категории тяжёлого ожирения, также наблюдается более высокий риск развития атонии матки после родов.

Факторы риска и частота атонии матки

По данным медицинской статистики, эта проблема возникает в 1 из 40 родов, когда матка не сокращается должным образом после родов. Это является причиной как минимум 75% случаев сильного кровотечения после родов.

Факторы риска атонии матки в родах:

• Возраст матери старше 35 лет;
• Длительные роды или очень быстрые роды;
• Многоводие или хориоамнионит;
• Беременность двойней или тройней, в том числе при родах через кесарево сечение (исследование в BMC Pregnancy and Childbirth);
• Очень крупный ребенок (макросомия плода);
• Ожирение у матери с ИМТ >40;
• Большие миомы матки;
• Использование сульфата магния для лечения преэклампсии или эклампсии.

Атония матки в предыдущих родах также резко повышает риск рецидива.

Распространённые симптомы атонии матки в родах

Основными симптомами атонии матки являются:

• Сильное или продолжительное вагинальное кровотечение после родов;
• Продолжающееся кровотечение или выделение больших сгустков;
• Боль в спине;
• Низкое кровяное давление;
• Учащённое сердцебиение;
• Кожа холодная, бледная и липкая;
• Головокружение или ощущение наступающего обморока.

Симптомы атонии матки вызваны чрезмерной кровопотерей, которую акушер-гинеколог должен выявить сразу после родов, чтобы назначить лечение для предотвращения таких осложнений, как гиповолемический шок.

Подтверждение диагноза

Диагноз атонии матки ставится при осмотре врачом сразу после вагинальных родов или кесарева сечения.

Это исследование проводится путём пальпации матки, которая должна быть плотной на ощупь. При атонии матки матка будет мягкой и увеличенной на ощупь, а из шейки матки (отверстия в матку) может обильно выделяться кровь.

• При очаговой локализованной атонии верхняя часть матки может сокращаться хорошо, в то время как нижняя часть расширена и сокращается слабо. Это может быть трудно обнаружить при обычном осмотре живота, но может быть заметно при вагинальном исследовании.
• Для подтверждения диагноза врач может провести исследование полости матки, то есть, осмотреть её вручную.
• Альтернативой является акушерское ультразвуковое исследование (УЗИ).

Варианты лечения

Лечение атонии матки проводится группой специалистов, включая врача акушера-гинеколога, и должно начинаться сразу после родов, чтобы предотвратить послеродовое кровотечение и дополнительные осложнения.

Лекарства

Для лечения атонии матки показано применение лекарственных средств, способствующих сокращению матки. Первый препарат выбора — окситоцин (питоцин), гормон, который в норме тело роженицы вырабатывает самостоятельно.

Для восполнения жидкости, потерянной в результате обильного кровотечения, следует установить внутривенный катетер. Также может потребоваться переливание крови.

Тампонада матки

Тампонаду матки проводит врач акушер-гинеколог с целью замедления или остановки кровотечения.

Этот тип лечения заключается в тампонировании матки с целью остановки притока крови. Обычно требуется размещение в матке баллона Бакри и его последующее надувание.

Медицинская бригада также установит мочевой катетер для опорожнения мочевого пузыря.

Хирургическая операция

Хирургическое вмешательство может потребоваться, если другие методы лечения неэффективны для остановки кровотечения, вызванного атонией матки.

Эту операцию проводит врач, и она может состоять из различных методик, таких как выскабливание матки для удаления оставшихся частей плаценты, перевязка маточных артерий для остановки кровотечения или перевязка внутренней подвздошной артерии.

В более серьёзных случаях врач может порекомендовать провести полную гистерэктомию для остановки кровотечения, что подразумевает удаление матки и шейки матки.

Выявление и профилактика

Предотвратить атонию матки можно, начав с выявления факторов риска ее развития во время дородового наблюдения.

Ваш врач также может помочь предотвратить атонию матки, выполняя массаж матки в рамках третьего периода родов — изгнания плаценты.

Введение окситоцина (питоцина) после рождения плаценты также может помочь матке сокращаться более эффективно, чтобы избежать послеродового кровотечения.

Возможные осложнения

Основными осложнениями атонии матки являются:

• Послеродовое кровотечение;
• Гиповолемический шок;
• Анемия;
• Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови (ДВС-синдром);
• Инфекция слизистой оболочки матки (эндометрит);
• Острое повреждение почек, повреждение печени или сердечная недостаточность.

Атония матки — потенциально опасное для жизни состояние, требующее неотложного лечения сразу после родов и постоянного наблюдения даже после разрешения ситуации.

Восстановление после атонии матки

Послеродовая анемия — состояние, при котором в организме недостаточно здоровых эритроцитов, — распространённая проблема, возникающая после атонии матки и послеродового кровотечения.

В тяжёлых случаях, в зависимости от стадии анемии и симптомов, непосредственно связанных с ней, может потребоваться переливание крови. Обычно переливание крови проводят женщинам с тяжёлыми симптомами и уровнем гемоглобина ниже 7 г/дл.

Во многих случаях послеродового кровотечения, вызванного атонией матки, потеря железа не полностью компенсируется переливаемой кровью, поэтому назначают приём препаратов железа. Инъекции железа могут ускорить выздоровление и являются одним из вариантов лечения; однако большинство женщин с лёгкой или умеренной анемией достаточно быстро восстанавливаются при приёме только препаратов железа внутрь, и инъекции обычно не требуются.

О том, как справляться с анемией после родов с помощью правильного питания, читайте в статье «20 продуктов для борьбы с анемией при беременности и после родов».